临床医药文献杂志 ２０１６年第３卷第４４期 ８８２８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６ Ｖｏ１．３ ＮＯ．４４ ・诊断技术・ 超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的价值分析 孙克彬 （济南市长清区人民医院，山东济南２５０３００） 【摘要】目的探究超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法选取２０ｌ ５年７ 月－－２０１６年７月我院收治的７Ｏ例（１０２个结节）甲状腺结节患者临床资料进行分析，将其分为对照组３Ｏ例与研 究组４０例，对照组行常规超声进行诊断，研究组行超声弹性成像进行诊断，观察两组诊断结果以及超声弹性 成像分级情况。结果研究组特异度、准确度以及灵敏度均较对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 研究组在良恶性结节硬度分级上差异有统计意义（Ｐ＜０．０５）。结论超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节 与常规超声诊断相比灵敏度及准确度、特异度更高，具重要临床价值，值得临床推广。 【关键词】超声弹性成像；常规超声；甲状腺良恶性结节 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ｂ ｒ文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０ｌ６．４４．８８２８．０２ 甲状腺结节临床分为良恶性，良性包括有甲状腺肿和 病灶范围将弹性图的取样框适度扩大，然后将探头放置在 腺瘤，恶性则主要为甲状腺癌，通过正确诊断结节良恶性 病变部位小至中等的速度震动，当显示屏压力数字为３～４ 可有效制定科学治疗方案…。为探究常规超声诊断及超声弹 级时进行冻结存图，观察取样框图像颜色。 性成像临床应用价值，选取我院收治的７Ｏ例（１０２个结节） １．３观察指标与判定标准 甲状腺结节患者临床资料予以分析，报告如下。 观察两组诊断结果及超声弹性成像分级结果，其中常 １资料与方法 规超声检查评定标准为：良性：血流信号加强，边界清 晰，分布规则，回声均匀；恶性：形态不规则，血流丰 １．１一般资料 富，边界不清楚，分布较为杂乱，低回声且伴有钙化；超 选取２０１５年７月～２叭６年７月我院收治的７０例（１Ｏ２个结 声弹性成像检查评定标准：图像为红绿蓝色相间则为１级， 节）甲状腺结节患者临床资料进行分析，将其分为对照组 周围组织及肿块为绿色是２级，结节内部为绿色周围是蓝色 ３０６０与研究组４０６０。对照组男１７６０，女１３６０，年龄３１～７２ 是３级，结节内部蓝绿色相间是４级，而内部大量蓝色是５ 岁，平均年龄（５５．４８±３．１ ６）岁；其中病理诊断良性结 级，其中１～３级是良性结节，４～５级是恶性结节。 节３０个，恶性结节１４个。研究组男２２例，女１８例，年龄 １．４统计学方法 ３２￣７３岁，平均年龄（５６．３９±３．２１）岁；其中病理诊断良 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件对数据进行分析，计量资料 性结节３８６０个，恶性结节２０个。两组一般资料比较，差异 以“ ±Ｓ”表示，采用璀￡验；计数资料以例数（ｎ）、百分 无统计学意义（（尸＞０．０５）。 数（％）表示，采用Ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计意义。 １．２方法 对照组予以常规超声诊断，具体为：患者取合适体位 ２结果 并使颈部充分暴露，然后进行颈部横纵切面常规扫描检 ２．１两组诊断结果比较 查，观察结节形态、大小、内部回声、周边声晕、血流情 研究组特异度、准确度以及灵敏度均较对照组高 况等。研究组予以超声弹性成像检查，具体操作：于患者 （尸＜０．０５）。见表１。 表１两组诊断结果 注：两间组比较， Ｐ＜０．０５ ２．２研究组硬度分级情况比较 研究组特异度、准确度以及灵敏度均较对照组高，研究组 研究组发现１级１６例、２Ｎ１５例、３Ｎ７例、４Ｎ１１例、５Ｎ 在良恶性结节硬度分级上具有统计学意义。分析其原因可 ９例，其中良性结节占６５．５１％，恶性结节占３４．４８％，良恶性 能为超声弹性成像属于新型检查技术，能够据组织结构不 结节硬度分级差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 同硬度，于外部压力刺激下探测不同部位的硬度，而组织 ３讨论 硬度和病理结构有密切关系，通过对硬度分辨，可有效提 高诊断良恶性病灶准确率 】。甲状腺结节属于甲状腺内肿 甲状腺结节属于较为常见临床一种内分泌系疾病，分 块，吞咽时会随着甲状腺进行上下移动，临床无表现结节 成单发与多发两种，并发于多种甲状腺疾病，其中单发结 期间也可能出现恶性病变，因而及时确诊良恶性结节对于 节发生甲状腺癌可能性较高，及早发现确诊对临床治疗及 临床治疗具有重要意义，可有效改善患者生存质量＿４】。对 预后改善具重要意义【２］。目前临床采用超声弹性成像具有 甲状腺结节良恶性进行诊断临床常用方法为超声检查，常 良好诊断效果，因此本研究现就此方法取得的效果进行分 规超声检测能清晰显示结节形态、大小、边缘情况、内部 析，旨在为其治疗方法提供临床循证依据。本次研究中， 回声和血流情况等，但由于多种原因影响，甲状腺结节常 ２０１６年第３卷第４４期 ２０１６ ＶＯ１．３ Ｎｏ．４４ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｅａｌ ８８２９ 表现出同病异象或者异病同像，从而发生误诊病理，影响 和灵敏度，具有临床推广和应用价值。 超声诊断准确率，具一定局限性 ｌ。超声弹性成像作为新型 参考文献 技术，其原理为通过辨别组织硬度判定良恶性病灶，其中 １ ］马嫒嫒，张晓光，帕丽达－帕尔哈提，等．国内超声弹性成像对甲状 良性结节相对柔软，恶性病变通常质地较硬，组织活动性 ［Ｉ腺良恶性结节鉴别诊断价值的Ｍｅｔａ分析［Ｊ１．中国循证医学杂 及弹性较差，且内部存在沙砾体，从而使得硬度更硬【６】。弹 志，２０１４，１４（５）：５８４—５９１． 性成像在二维超声基础上将声像图叠加于二维超声成像之 上，可同时将二者声像图进行对照，通过组织硬度信息提 别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值［Ｊ】．西北国防医学杂 供，增强诊断结果的客观性。超声弹性成像根据组织弹性 志，２０１４，３５（６）：５４６・５４８． 系数的不同，利用超声不同信号反射，进行结果分析，对 ３］ 刘媛，魏军平．超声弹性成像诊断甲状腺结节的研究进展［Ｊ］．医 ［［２］ 王伟娟，南 林，王红梅，等．超声弹性成像联合常规超声鉴 于结节良恶性诊断具有良好效果【７］。该检查方法弥补了传统 常规超声检查不足，拓宽了诊断病变方式，而且还具有辐射 学研究杂志。２０１５，４４（１ １）：３．５． 少、操作简便、准确率高、安全性好等优势，临床推广价值 ［４］ 张金花．常规超声和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节 较高。超声弹性成像与传统常规超声检测技术相比，灵敏度 的价值［Ｊ］．当代医学，２０１６，２２（１ １）：５７・５８． 及特异度显著提高，能够有效诊断良恶性病变，为临床制定 【５】 吴芳．甲状腺超声及甲状腺功能在老年甲状腺结节患者诊断 治疗方案提高可靠参考依据。本研究中出现假阳性原因可能 中的价值［Ｊ］．中国社区医师，２０１６，３２（２１）：１３２—１３３． 有结节内具钙化灶，或者存在合并桥本甲状腺炎，长期炎症 ［６］ 张宗芬．甲状腺良恐性结节的超声弹性成像和常规超声诊断结 刺激使得结节自身和周围的组织硬度发生变化哺】。因而临床 果对比［Ｊ］．海军医学杂志，２０１６，３７（１）：５１－５３． 弥漫性的甲状腺疾病病变伴随结节时，凭借弹性评分进行良 ［７］仲艳密，宁春平，房世保，等．超声弹性应变率比值对鉴别甲 恶性判定易发生误诊现象，诊断时需进行全面考虑，从而提 状腺良恶性结节影响因素的研究［Ｊ］．中华超声影像学杂 高诊断价值。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对其 志，２０１５，２４（３）：２２８・２３１． 诊断结果作详细分析，有待进一步研究探讨。 ［８】 王 波，刘佩莲．超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结 综上所述，与常规超声检查相较，甲状腺良恶性结节 节的对照研宄［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（２０）：６７—６８． 诊断应用超声弹性成像可有效提高其检测准确度、特异度 本文编辑：苏日力嘎 （上接８８２７页） 尿袋高于膀胱以免引起尿液反流造成感染，每周更换１次抗 等引发急性的尿潴留。 反流尿袋；⑤嘱患者饮水量在２００Ｏ～４ｏ０Ｏｍ 以上。 ３．３防止出血 有便秘的可能与饮食及活动受限有关。①嘱患者饮食 在术后１～２个月，患者尽可能不要进行剧烈的运动， 中增加粗纤维食物，以增加肠蠕动；②病情许可的情况 例如：性生活、跑步与骑自行车，会阴部热敷，洗热水 下，鼓励患者早期活动，可促进肠蠕动；③指导患者按结 澡，避免发生继发性的出血。 肠解剖位置进行腹部按摩，必要时使用缓泻剂预防便秘口】。 ３．４训练患者的排尿功能 ’ 有皮肤完整性受损的可能与卧床有关。①向家属解释发生 如果患者存在溢尿的情况，需要对肛肌进行提炼，使 皮肤完整性受损的危险因素及预防措施；②每２ ｈ翻身，按摩 得尿道括约肌的功能尽快恢复，避免发生遗尿。 受压处皮肤；③保持床铺平整、干燥、清洁，避免不良刺激； ３．５康复指导 ④观察患者肢体活动能力改善情况及受压皮肤的情况，若出现 手术结束后，患者前列腺窝修复大概要３～６个月，所 局部皮肤红、肿、热、痛要及时采取措施；⑤严格交接班。 以术后会存在排尿异常情况，这就需要患者多喝水，实时 ２．７缺乏疾病知识 化验尿，对残余尿量与尿流率进行复查。 护理人员需要落实术后的宣教工作，给患者与患者家 属讲解病症、饮食、活动、康复等术后护理知识，鼓励患 ４体会 者战胜疾病树立信心。 良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，手术治疗仍 ２．８避免发生继发性的出血 然是目前最安全、有效的治疗方法，由于老年患者受自身 ①如果腹压增高，容易引起继发性的出血，而导致腹 各项机能衰退的影响，而且常合并心肺疾患，为了避免出现 压增高的因素包含术后咳嗽与粪便干燥，需要积极进行预 其他疾病及并发症，我们护士需要多巡视病房，及时发现问 防与治疗：②护理人员可以让患者服用适量的缓泻剂，确 题，及时给予处理，从而保证患者安全，提高手术疗效，这 保排便的通畅；③如果患者咳嗽需要及时进行处理。 对降低患者住院时间，改善患者预后具有重要作用。 ３健康教育 参考文献 ３．１培养良好的饮食习惯 ［１］刘红娟．前列腺切除术后膀胱痉挛的护理体会．大家健 不食辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉 康，２０１４，１２（２４）：２６９． 开水，选择高纤维植物，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆。 【２］ 王慧美．前列腺增生经尿道前列腺电切术（ＴＵＲ—Ｐ）的护理．大家 ３．２预防尿潴留 健康；２０１４，１２（２４）：２５０． 不是通过手术治疗的患者，应防止便秘、受凉与饮酒 本文编辑：张钰