山东岛城律师事务所遗嘱执行业务接谈笔录
日期：20 年 月 日 接谈人： 、 纪录人：
地点：青岛市延安三路111号汇利大厦8层或
遗嘱人姓名： 遗嘱人性别： 出生日期： 年 月 日
联系电话： 住址：
工作单位及职务：
（注：介绍、询问并填写以上内容。订立共同遗嘱的，应当分别制作接谈笔录。）
问：我们是山东岛城律师事务所律师 、 （出示律师执业证书），受山东岛城律师事务所的指派为你办理遗嘱执行业务，你是否同意？
答：
问：请你据实回答我们提出的问题，否则可能给你带来不利的法律后果。你是否明白？
答：
问：你在本所申请办理的是遗嘱执行业务，这是你与本所签订的《遗嘱执行法律服务协议》文本（出示协议文本）。此前我们已经向你详细介绍了该协议的内容并作了充分的说明，你对这份协议有无异议？是否完全明白了协议的内容及含义？
1
答：
问：你现在的身体状况如何，神智是否清楚？
答：
问：请你简要谈一下你的婚姻以及配偶、父母、子女的情况？
答：
问：你有无收养的子女？
答：
问：你有无其他需要你抚养的人？
答：
问：请谈一下你个人的财产情况，打算如何处理？
答：
问：以上财产是否设有抵押、担保或者其他权利受限制的情况？
答：
问：你是否有未偿还的债务及应缴纳的税金？
2
答：
问：你为什么要订立这样的遗嘱？是否是你的真实意思表示？
答：
问：你在这次订立遗嘱以前是否作过公证遗嘱？
答：
问：你这次订立遗嘱准备采取什么形式？是否同意按你与本所签订的《遗嘱执行法律服务协议》的约定，在遗嘱中写明“本人指定山东岛城律师事务所 、
律师为本人的遗嘱执行人。本人与山东岛城律师事务所20 年 月 日签订的《遗嘱执行法律服务协议》作为本遗嘱的附件，协议中有关遗嘱执行人的指定（包括委托变更指定）、遗嘱执行人的权利义务、遗嘱执行法律服务费用的支付等有关遗嘱执行的条款，视为本遗嘱的组成部分”？
答：
问：你是否希望你的继承人及其他相关人员支持遗嘱执行人的工作？你对他们有什么话要说？
答：
问：你是什么文化程度？能否签名？你准备采取什么方式签署遗嘱等相关法律文件？
3
答：
问：我们后面要进行的是确认、签署遗嘱，遗嘱档案的签封等工作。请你核实本接谈笔录（出示或宣读），如无异议，请签名确认？
答：
遗嘱人： 日期：20 年 月 日 接谈人： 、 日期：20 年 月 日
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