维普资讯 http://www.cqvip.com 临 床 护 理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩ ＴＹ ＤＯＣ ＴＯＲＳ 开胸病人围手术期的护理 功能，护士必须密切观察，及早发现问题， 杨金玉 １３０１２３长春市传染病医院 次，吹气球，增加肺活量。对咳嗽困难，痰 液黏稠者，给予超声雾化吸人，同时也可 以配合祛痰剂、氨茶碱的使用，必要时，可 经纤维支气管镜吸痰，均可收到理想的效 果。 对减少并发症的发生，巩固手术效果，保 证病人的生命意义重大。 常规处理：术后病人送人ＩＣＵ病室， 搬动时应轻，特别是全肺切除病人，以防 发生纵隔移位，通过心电监护每ｌ５～３０ 资料与方法 胸腔引流的护理：胸科术后引流，排 本组患者男１０８４例，女７５９例，年龄 分钟记录１次，注意病人的意识，面色，表 出残液、残气、残血，对减少胸腔感染有重 ９～７４岁，全肺切除３２１例，肺叶切除６０９ 例，肺段切除６２例，脓胸纤维板剥脱术 情，及末梢循环的变化，手、足末端的颜 要意义。引流的波动幅度，引流通畅与 否，引流的性质反映了胸内出血、余肺的 ４８２例，脓胸改良胸部成型术３６９例。麻 色，温度等。未清醒前头偏向一删，以防 膨胀、肺内感染的情况，因而，胸腔引流的 醉：均给予在静吸复合麻醉下双腔插管。 呕吐物被吸人，待清醒后，血压、脉搏平稳 后，采取半卧位，以利于呼吸运动及胸腔 情况是胸腔内反应的一面镜子。病人进 入ＩＣＵ病房，应立即在水封瓶上贴好引流 术前准备 引流的畅通，减轻伤口缝合处的张力。当 体温不超过３８％但持续３天，要注意切 平面的标记，以便准确记录引流量，水封 术前检查：护理人员协助病人做好各 口及胸腔内有无感染发生，并告知医生。 瓶用前确保无菌操作，观察引流的颜色、 项常规检查，痰液的致病菌培养及抗生素 仅】周内的胸片和ＣＴ扫描 体温高可给予物理降温，术后６小时让病 性质、量的多少等，引流出现异常，要及时 的过敏试验，及肺功能的测定，纤维支气管镜检，血型 人自主排尿，防止尿潴留而引发血压增 查找原因，及时调整，确保引流通畅。检 交叉试验等。 高、心率加快，导尿病人首次排尿６００ｍｌ， 查的方法，从引流管之玻璃管插入水中的 改善全身状况：本组开胸手术病人多 夹管１５～３０分开放，以免造成反应性膀 深度向上寻找整个引流有无漏气、扭曲， 为肺结核、肺癌、结核性脓胸的患者，由于 胱充血，之后指导病人２—４小时定时开 胸带是否将管挤压，引流管是否脱落至皮 慢消耗，而出现营养不良，贫血，低血清蛋 放，形成反射性膀胱，确保正常功能。 下等外部原因，再查找胸内部分是否被纤 白症，病人耐力差，易发生严重的并发症。 氧气的吸人：胸部手术的病人均有不 维素块、血凝块堵塞。查明原因，可采取 必须在术前给予纠正，鼓励病人进行适当 同程度的缺氧，以鼻导管给氧为好，接近 调节引流管的深浅度等，保持通畅，待引 的体能锻练，改善心肺功能，增强病人对 生理要求的氧的吸人，要通过湿化瓶，其 流量减少后，术侧呼吸音良好，经拍片验 手术的耐受能力。 温度保持３６％左右，湿度８０％左右，氧流 证肺扩张良好，无残腔、积气、积液，一般 控制呼吸道感染，改善肺功能：吸烟 量为４—６Ｌ／分，呼吸平稳在２０次／分，氧 ２４—７２小时后拔管。 的病人在术前３周绝对禁烟，肺化脓症的 流量可逐渐降低而后停止吸氧，全肺切除 手术是治疗疾病的一种手段，术后的 病人坚持每日３次体位引流，以保证全身 术后的病人可适当延长吸氧时问。 康复是完成治疗的目的，病人的术后康复 给药和局部用药的疗效。 进食与补液：肺切除、纤维板剥脱术、 训练要及早开始。当病人生命体征平稳 口腔护理：每晚睡前、晨进食前清洁 胸改术６小时后可进少量流食，量不宜过 后，康复训练要及时跟进，鼓励病人早下 口腔，刷牙漱口。 多，或术后渗液多，可适当输血，但术后的 床活动，以增强体力，特别是做胸改术的 手术前的心理护理：胸部手术的创伤 输液量一定要掌握好，既满足病人生理需 病人，一定要注意姿势矫正，尽量做到头 大，危险也大，病人一般都存在恐惧心理， 求，又要注意输液速度不宜过快，特别是 正肩平，减少脊椎弯曲，防止胸部畸形。 求生的欲望强烈，命悬～线的心理困扰着 全肺切除的病人、老年人、儿童，要注意单 病人，将生的希望寄托在医生的身上，对 位时间内的液体流速，以防肺水肿。 术后心理护理 自己的手术很想多知道一些，同时又担 ｔＬ， 抗生素的应用：应对症大剂量广谱联 胸部手术病人清醒后，心理负担很 会不会出现后遗症，及各种并发症，身体 合高效段时问给药，体温接近正常则改变 重，对手术后的情况极为敏感，有强烈的 器官的缺失，对今后的生活会带来怎样的 给药途径，体温正常２～３天后停药，避免 知情欲望，如手术是否达到如期的效果， 负担。护理人员应从专业知识方面对病 不必要的经济浪费和不良后果。 切除的器官情况，切除肋骨后对自身形体 人进行健康宣教，介绍手术的各项准备工 保持呼吸道畅通：对于手术的成败关 的外观影响，输血的情况。这些情况的存 作，说明手术中可能出现的各种并发症， 系重大。术后切口的疼痛，麻醉药物的影 在，我们既要实行保护性医疗制度，又要 使其对不良反应及各种不适有一定的认 响，插管的刺激，分泌物堵在气道内，影响 在不泄露病情的情况下对患者做耐心的 识和一定的心理准备，对疾病所采取手术 通气与换气功能，极易发生肺不张。护士 解释。单纯的好言相劝是不够的，要鼓励 治疗有理性的认识，消除恐惧心理，激发 要鼓励病人有效咳嗽和排痰，可扶病人坐 病人正视现实，调动其主观能动性，树立 起主观能动性，练习腹式呼吸，咳嗽及咳 起，令病人深吸一口气做有效咳嗽，同时 战胜疾病的信念。推荐心理素质好、术后 痰的有效方法及卧式排便，把病人的术前 拍击背部，用双手扶在术侧胸壁，以减轻 治疗效果好的病人，相互交流以正面引导 状态调整到心理和生理的最佳状态。 因震荡引起的疼痛以利于咳痰，同时用手 病人，调整心态及身体的耐受性，营建一 指间断按压胸骨切迹上方的气管，刺激气 个轻松、愉快的休养氛围，为病人排忧解 术后护理 管诱发病人咳嗽。平时锻炼深呼吸３～４ 难，尽可能减少心理压力，改善机体免疫 胸部手术的极度创伤影响呼吸循环 力，使病人早日康复。 中国社区医师 ２００７年第ｌ１期（综合版）（第９卷总第１８４期）】】７
