帆状胎盘

帆状胎盘

帆状胎盘 是一种少见的脐带附着异常，是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管在未进入胎盘时已发生分支，如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。尤其当合并前置血管时可引起严重的并发症，严重威胁围产儿生命安全。

病因 目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，而在一些妊娠早期，血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此，腹蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形成的部分，而腹蒂仍在原来的位置，因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，从而形成帆状胎盘。

超声表现 （1）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。

（2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，附着于胎盘，脐血管进入胎膜后分成数支。帆状附着前及帆状附着后脐血管的走形与正常脐血管的走行不同：a多条单根脐动脉与脐静脉伴行出入胎盘；b脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单根走行；c脐动脉进入胎盘

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前先发出分支或脐静脉出胎盘后再汇合。

（3）彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。

（4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加CDFI可见血流信号。

超声扫查注意事项 （1）围绕脐带入口进行360度扫描非常重要，彩色多普勒超声应显示脐血管深入胎盘实质，而不是仅邻近胎盘实质。

（2）胎盘表面的血管可能类似脐带入口，所以不仅应显示脐带入口在胎盘实质内的部分，而且应追踪其进入羊水的部分。

（3）如果脐带显示不清时，可扫查整个子宫壁表面。

（4）脐带入口显示不清时，可改变患者体位后再扫查可能有帮助。

（5）此外，需排除合并血管前置，经彩色超声多普勒扫查子宫下段，跟踪血管走向，也可经阴彩色多普勒检查。

诊断要点 脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口处无胎盘组织 。 .

临床意义

目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分有关，Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。

帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。产前超声诊断帆状胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。

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