第３６卷・第２期 贵阳中医学院学报 ＪＧＣＴＣＭ Ｎｏ．２ Ｖｏ１．３６ Ｍａｒ ２０１４ １０２・ ２０１４年３月 产后健康宣教对产妇产后康复的影响 李敏 （湖北医药学院附属太和医院产科，湖北十堰４４２０００） 摘要：目的：探讨产后健康宣教在产妇产后康复中的应用效果。方法：将９Ｏ例初产妇随机分为观察组和对照组，对照 组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用综合产后健康宣教，比较两组产后康复情况。结果：观察组的产后的焦 虑、抑郁情况显著轻于对照组，母亲角色适应得分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的产后宫缩痛评分显著低于对照 组，泌乳始动时间、恶露时间、住院时间显著少于对照组，睡眠时间显著长于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：产后健康宣教能够 提高产妇自我护理的能力，促进产后角色转换和身体康复。 关键词：产后健康宣教；产妇；产后康复；角色适应 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１ １０８．２０１４．０２．０４８ 中图分类号：Ｒ４７３．７１文献标识码：Ｂ文章编号：１００２一ｌ１０８（２０１４）０２—０１０２—０３ 分娩对产妇来说属于较大的应激事件，产妇分娩过程 的感受以及分娩方式对产妇的心理和生理都会产生很大 的影响…。产妇分娩后面临着产后康复的问题，康复水平 的好坏不仅关系着产妇自身的身心的健康，而且直接影响 新生儿的健康生长。随着人们生活水平的提高，对产后护 理质量的要求也越来越高。大多数产妇产后都会存在宫 缩痛、缺乳、心理波动及社会角色的新定位等问题 ２］。因 对照组的基础上采用综合产后健康宣教，产妇分娩后由护 理人员向其发放自行编写的产后康复、乳房、子宫按摩、母 乳喂养、心理指导等内容的健康教育手册，然后进行有针 对性的宣教，具体内容如下。 １．２．１母乳喂养宣教嘱产妇用温水洗浴乳房，保持清洁 卫生，防止乳房下垂。告知产妇母乳喂养及乳房按摩的重 要性，让产妇从思想上重视母乳喂养。组织产妇观看母乳 喂养和乳房按摩的影像资料。并指导产妇进行乳房按摩， 选取乳中、乳根、膻中、中府４个穴位，环形按摩乳房，做完 一此，如何采用有效的康复护理措施促进产妇产后泌乳、角 色转换和身体康复已经成为产科护理研究的焦点。我院 ２０１２年１１月至２０１３年２月对４５例初产妇产后实施综合 健康宣教，效果满意，现报道如下。 １资料与方法 侧再做另一侧。告知产妇早晚进行按摩，力度以有酸、 麻、胀、痛感觉为准 Ｊ。 １．２．２子宫复旧宣教嘱产妇产后不能使膀胱经常处于 １．１一般资料 ９０例初产妇，年龄２１—３８岁，平均２８．５±３．５岁。初 产妇７２例，经产妇ｌ８例。孕３７—４１周。均为顺产产妇。 采用随机对照的方法将该组产妇分为观察组和对照组，每 组４５例，两组的一般资料无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．１．１纳人标准（１）志愿参与本研究；（２）足月妊娠； 膨胀状态，产后６—８ｈ指导产妇进行运动，疲劳消除后可坐 于床上，第二天可下床活动以促进恶露排除和子宫复原。 指导产妇如何利用缩肛训练减轻阴道松弛、腹式呼吸、束 腰以帮助恢复体形。告知产妇产后将手放在宫底部顺时 针方向做环行按摩６～８ｍｉｎ。边按摩边对产妇进行讲解， 让其掌握按摩方法，自主或由家属对其进行按摩。每次按 （３）顺利分娩，母子平安健康；（４）无精神障碍，无脑部及其 他躯体性疾病，认知能力正常；（５）无严重产科并发症及全 身疾病，无盆腔炎及乳腺发育缺陷；（６）新生儿指标正常，无 畸形及先天性疾病。 １．１．２排除标准（１）合并有心、肝、肾和造血系统、免疫 系统严重疾病患者；（２）合并有心、肝、肾和造血系统、免疫 摩结束后，产妇应休息，并指导产妇及时佩戴腹带。 １．２．３角色转换宣教告知产妇应放松心情，保持乐观的 情绪。通过与产妇进行交流，给予相应的心理指导。指导 产妇产后转换生活重点，告知其应该以个人生理功能恢复 及照护要儿为主。做好婴儿照护的知识宣教，鼓励产妇参 与照顾新生儿的活动，增进母子感情 。对于男孩特别渴 系统严重疾病意者；（３）存在沟通障碍，精神疾病；（３）死胎 或新生儿有先天性疾病。 １．２方法 求的产妇及其家庭，对其进行健康心理辅导，指导其走出 认识误区。 １．３观察指标 两组产妇产后治疗方法基本相同，对照组采用常规护 理，常规饮食指导、母乳喂养、新生儿照顾指导，观察组在 交稿日期：２０１３—０９—１０ 比较两组产后的康复情况，包括心理和生理两个方 面。其中：（１）心理方面：焦虑、抑郁和母亲角色适应情况 第２期 李敏．产后健康宣教对产妇产后康复的影响 痛，分数越高越疼痛。 １．４统计学处理 ・１０３・ 评价。焦虑、抑郁采用医院焦虑、抑郁评分来评价，该量表 共包括１４个评估项目，焦虑和抑郁方面各占７个因子，总 分在７分以下则记为焦虑或抑郁呈现阳性。母亲适应角色 采用引用吴婉华等研究的母亲角色适应调查问卷，共有１６ 个条目，总分为ｌ６～８０分，其中≤４７分为适应较差，４８— ６３分为适应中等，６４—８０分为适应良好。（２）生理方面： 采用官缩痛、泌乳始动时间、恶露时间、睡眠时间、住院时 间来评价。宫缩痛指在下腹部及两股内侧或腰骶部的疼 痛。宫缩痛采用ＭｅＧｉｌｌ调查问卷评价，评分０—５分，共分 为０、１、２、３、４、５共６级，０分为无痛，５分为不能忍受的剧 表１ 资料的录入和分析使用ＳＰＳＳＩ７．０软件，用（Ｘ±ｓ）表示 计量资料，频数表示计数资料，采用统计方法采用ｔ检验和 卡方检验，Ｐ＜０．０５认为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组产妇产后心理恢复比较 观察组的产后的焦虑、抑郁情况显著轻于对照组，母 亲角色适应得分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 两组产妇产后心理恢复比较（ｎ，ｘ±ｓ）一 ２．２两组产妇产后生理恢复比较 观察组的产后宫缩痛评分显著低于对照组，泌乳始动 时间、恶露时间、住院时间显著少于对照组，睡眠时间显著 长于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ 两组产妇产后生理恢复比较（ｎ，Ｘ－ｔ－ｓ） ３讨论 过按摩刺激乳头、乳晕，将兴奋上传到大脑底部的垂体前 叶和后叶，引起神经垂体释放内源性催产素。子宫复旧宣 教中告知产妇促进产后恶露排除的注意事项，让产妇心中 有数，同时也通过按摩手段间接刺激子宫肌肉兴奋性增 强，促进宫缩，排除宫内瘀血，促进血液循环及坏死蜕膜组 织排出，加快了子宫复旧 Ｊ，也减少了官缩痛。母乳喂养 和子宫复旧宣教在一定程度上也使产妇的个人形象维护 得好，有了良好的体型和外貌，增强产妇适应新角色的信 妊娠和分娩是一个复杂事件，孕产妇需要经历一个生 理学、社会学及心理学方面的快速转化。产妇分娩后身体 各个系统发生率很大的变化，不仅子宫内有较大的创面、 乳腺分泌旺盛，而且也容易出现焦虑、抑郁等心理问题。 为保证母婴的身心健康，做好产褥期的护理和保健显得十 分重要 。产后康复护理的目的是为了促进产妇产后泌 乳、使子宫恢复生产前的大小，减少并发症的发生，恢复气 血通畅和心理健康。 心和能力，有利于更好地促进产妇身体康复 ］。产后角色 转换指导尽量消除不良的精神、心理、躯体刺激，排除心理 障碍和不良情绪，指导产妇向母亲角色自然转换，达成适 应反应。 上述研究对产妇实施综合健康宣教，旨在采用知信行 模式，让产妇自觉的采纳健康行为，促进产后康复。研究 中通过母乳喂养宣教、子宫复旧宣教和角色转换宣教，恰 当的、科学的、合理的发挥产妇的主人翁地位，激发自己的 结果显示，观察组的产后不良情绪较少，角色适应较 好，生理恢复较快，与对照组相比具有统计学意义（Ｐ＜ 最大自理潜能和自我照顾的能力，使其更理想、更完善的 达到康复目的。其中母乳喂养指导通过认知和行为两个 方面的干预，不仅增加了产妇产后母乳的知识，提高了对 母乳喂养的重视，更可经按摩途径改善乳房血液循环，通 ０．０５）。综上所述，产后健康宣教是一种极具人性化的护 理手段，其可调动一切积极因素，提高产妇自我护理的能 力，保证产妇产后心理和生理上的舒适性，使其身心都处 第３６卷第２期 贵阳中医学院学报 Ｎｏ．２ Ｖｏ１．３６ ・１０４・ ２０１４年３月 ＪＧＣＴＣＭ ＭａＴ ２０１４ 于最佳状态，有利于促进产后角色转换和身体康复。 —３ｌＵ２． ［４］ 丁晓娟．循证护理对产妇睡眠质量和产后出血的影响［Ｊ］．中 参考文献 国基层医药，２０１２，１９（１７）：２７０４—２７０５． ［１］付红霞．个性化护理模式在产科病房中的应用［Ｊ］．中国医药 ［５］ 刘仲寅，梁燕梅，郑杏珊．康复按摩促进子宫复旧的效果观察 指南，２００８，６（２３）：２２６—２２７． ［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（１１）：１０４８—１０４９． ［２］ 王静霞．综合护理干预对产后抑郁患者实施的效果评价［Ｊ］． ［６］ 田硕，吴军玲，曹琳琳．综合护理干预联合产后康复仪对泌乳 湖北民族学院学报（医学版），２０１０，２７（３）：１０２３． 的效果观察［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（３３）：１５３—１５４． ［３］李茹燕，赵新霞，汪红艳，等．早期乳房按摩对剖宫产产妇术 ［７］ 戴安惠．分娩期个体形象维护对产后康复的影响研究［Ｊ］．中 后泌乳的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（２２）：３１０１ 国计划生育和妇产科，２０１０，２（２）：２２—２４． 护理干预对胃肠道肿瘤患者保留ＰＩＣＣ时间的影响分析 李晓松，周 昭，俞薇 （武汉市医疗救治中心，湖北武汉４３００３２） 摘要：目的：探讨循证护理干预对胃肠道肿瘤患者应用ＰＩＣＣ置管留置时间的影响。方法：回顾分析我科住院８８例接 受ＰＩＣＣ置管胃肠道肿瘤化疗患者，按接受护理措施不同分为：循证护理组，共４３例，予以循证护理措施；常规护理组，共 ４５例，予以常规护理措施。比较两组的留置时间、主动依从比例、被动依从比例、拒绝比例的差异。结果：与常规护理组比 较，循证护理组患者的留置时间、主动依从比例明显增加，而拒绝比例明显降低（Ｐ＜０．０５）；但被动依从比例无差异（Ｐ＞ Ｏ．０５）。结论：循证护理干预能有效提高胃肠道肿瘤患者ＰＩＣＣ置管的依从性，使留置时间明显延长，值得临床推广。 关键词：肿瘤化疗；ＰＩＣＣ置管；循证护理；依从性 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１ １０８．２０１４．０２．０４９ 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１４）０２—０１４０—０２ 循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｎｕ￣ｉｎｇ，ＥＢＮ）是近年来开展 要长期输液治疗，其中乳腺癌１６例，胃癌３２例，结肠癌２６ 的一种护理模式，其主要要求是遵循证据，将护理研究和 例，直肠癌１４例。 护理实践有机结合…。ＥＢＮ是循证医学在护理学领域的 １．１．１纳入标准（１）置管一次性成功；（２）符合ＰＩＣＣ的 重要延伸，是一种科学、有效提高护理效率的方法。经外 置管要求，需要输入大量刺激性液体；（３）置管前３ｄ内无 周静脉穿刺置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅａｅｄｃ ｅｎｔｒｌａ－ 发热病史；（４）胃肠道肿瘤化疗患者无凝血功能异常；（５） ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）在临床上已广泛用于多程化疗及长期需要 穿刺部位无皮肤感染或损伤；（６）置管手臂无放疗史、无静 静脉输液治疗的肿瘤患者，其特点是安全可靠、操作方便， 脉血栓史。 能有效降低化疗引起静脉炎的发生率。但因其相关并发 １．１．２排除标准（１）穿刺部位有皮肤感染或损伤；（２） 症会影响患者使用ＰＩＣＣ置管及延长导管留置时间的依从 凝血功能异常；（３）上腔静脉压迫综合征；（４）置管前３ｄ内 性，因而有效的护理措施是提高胃肠道肿瘤患者依从性的 有发热病史；（５）预置管部位有静脉血栓形成、静脉硬化、 关键 Ｊ。我科于２００７年１月至２０１０年１２月对ＰＩＣＣ置管 血管外科手术及乳腺癌根治腋下淋巴结清扫术史。 化疗胃肠道肿瘤患者应用了循证护理的方法，取得了良好 １．２分组 效果，现报道如下。 ８８例患者，按接受护理措施不同分为：循证护理组，４３ １临床资料 例，予以循证护理措施；常规护理组，４５例，予以常规护理 １．１研究对象 措施。两组性别、年龄、肿瘤类型和穿刺部位差异无统计 选取２００７年１月至２０１０年ｌ２月我科８８例接受ＰＩＣＣ 学意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 置管胃肠道肿瘤化疗的住院患者作为研究对象进行回顾 ２方法 性分析，其中男５９例，女２９例，年龄４４—６２岁，平均年龄 选用材料美国巴德公司生产的三向瓣膜４Ｆｒ型ＰＩＣＣ （５５．３±９．５）岁。所有患者均为多疗程化疗或病情危重需 （型号：７７１５４０５），接头选用ＢＤ肝素帽，（美国ＢＤ公司生 修回日期：２０１３—０９—１０
