幽门螺杆菌细菌学与血清学诊断价值的比较

医师进修杂志２００２年４月第２５卷第４期　２７・　幽门螺杆菌细菌学与血清学诊断价值的比较　孙临河‘，邢立强　，高会斌　（１．河北省蔚县人民医院内科，河北蔚县０７５７００，２．张家口医学院电镜室，河北张家口０７５０００，３，张家口　医学院第一附属医院内科，河北张家口０７５０００）　摘要：目的　对鼻门螺杆茵细茵学与血清学诊断方法进行比较．寻找适夸流行病学调查的简便、经济、准确、快速的　检测方法。方法０．０５）。姑论关键词：　用石炭酸曩红染色进行岛门螺杆茵细茵学捡洲；同时用醇联免麦吸附测定（ＥＬ】ｓＡ）检测血清中　ＥＬＩＳＡ血清学栓洲的阳性率略高于细茵学检测方法，但两者问无显著性盖异（Ｐ＞　的幽门螺杆茵抗体。姑果两种捡洲方法的特异性和教感性无显著盖异　中田分类号：Ｒ３７７　文棘标识码：Ｂ　文章编号：１００２—０７６４（２００２１０４—００２７—０２　幽门螺杆菌（Ｈｅ）ｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙ）ｏｒｉ，Ｈｐ）是定植于　胃黏膜表面与黏膜层之间的微需氧菌，自１９８３年　５７．３岁，女４５倒，平均年龄５９．７岁）进行内窥镜检　查，钳取活检组织固定于１０％中性甲醛中。并抽取　Ｍａｒｓｈａｌｌ等首次从人胃黏膜中分离出该菌以来，大　量研究表明，该菌与慢性胃炎、消化性溃疡、Ｍａｌｔ淋　巴瘤等慢性胃病密切相关，也与胃癌有一定关系。　因此，受到医学界的广泛重视。本文通过对同一人　静脉血离心制备血清备用。　１　２方法对活检组织石蜡切片进行ＨＥ染色病　理分型，用石炭酸复红染色进行幽门螺杆菌细菌学　检测。同时用酶联免疫吸附测定（ｅｎｚｙｍｅ　ｌｉｎｋｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ　ａｓｓａｙ，ＥＬＩＳＡ）对幽门螺杆菌抗体进　行血清学检测，比较两种检测方法的敏感性和特　异性。　１．２．１活检组织用１０％中性甲醛固定，石蜡包埋，　切５胛厚切片。脱蜡＾水后分别进行ＨＥ染色和　群应用侵＾性细菌学检查和血清抗Ｈｐ抗体的测　定，旨在比较两种监测手段的敏感性和特异性，提高　对Ｈｐ感染患者诊断的准确性，探索对不宜采用侵　＾性方法诊断Ｈｐ患者的可行性检测手段，寻找适　合于流行病学调查的简便、经济、准确、快速的检测　方法。　石炭酸复红染色。　１．２．２抽取患者外周静脉血离心制备血清，通过扩　散比浊法检测Ｈｐ抗体。　１．３统计学分析９９５　１材料方法　１．１材料对我院１９９９年６月～２００１年３月收　治的胃病患者中的１３８倒（其中男９３倒，平均年龄　大量研究，认为糖尿病胃轻瘫与周围自主神经病变、　胃肠平滑肌细胞变性、高血糖、胃肠激素失调等有　关，从而引起胃排空功能延缓、胃电节律紊乱、胃窦　推动力降低，进而临床上出现腹胀、烧心、恶心或呕　吐等一系列症状。本文提示｝Ｉｐ感染与糖尿病胃轻　瘫有关，因此，糖尿病患者合并Ｈｐ感染应积极根　除。　参考文献：　［１］ＯＬＤＥＮＢＵＲＧ　Ｂ．ＤＩＥＰＥＲＳＩＺＸＴＩ＂Ｒ　Ｊ．ＨＯＥＫＳＴＲＡ　Ｊ　Ｂ　Ｉ－￣ｇｈ　ｓｅｒ￣ｒｅｖａｌｍｅｅ　Ｈｅｌｉ０ｏｂａｃｔｅｒ　ｐ　）ｒｉ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｐａ　哪饵　用ｘ　检验比较两组间差异的显　［３］ＧＡＳＢＡＲＲＩＮＩ　Ａ。ＯＪＥＴＴＩ　Ｖ．Ｐ／／＇００３０　Ｄ．　ａｌ　Ｈｅｌｈ，ｂａｎｅｒ　ｐｙＩ。　ｈａｌａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｆｅｃｔｅｄ　ｂｙｉｎｓｕｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　４７２　ｅ　Ｈｅｐａｔｏｌ，１９９８．１０（６）：４６９—　［４］李瑜元。胡品津。牡国光。等胃豳门擐杆菌流行病学调查［Ｊ］．　中华医学杂志。１９９３．７３：１６８　［５］ＧＥＮｒｒｌＬＥ　Ｓ．ＴＵＲｔ３０　Ｓ．ＯＬＭＥＲＯ　Ｂ．　ａｌ　ｎｅ　ｅ　０ｆ　ａｔｒｌｏｎｏｒｍｃ　ｒＨ　ｄ１ｙ　ａｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏ，０ｆ　ｈｅｌｉｃｏｂ￣ｅｒ【Ｊ］　１　—　ｍ１　ⅨＢｂｅｔ酋Ｒ　ａｉｎＰ　．１９９８．４２（１）：４１—４８，　【６］ＣＡＲＴＨＹＣ．ＰＡＴＣＨＥ－ｆＴ　Ｓ。ＣＯＬＬＩＮ　ＲＭ．　ｐｒｏｐｅｅｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　０ｆ　ｉｎＮｔ￣［Ｊ］“　４Ｏ・１１４　［Ｊ］Ｄ　Ｄｉｓ　Ｓｄ。１９９６．４１（３）：４５８—４６１．　【２］Ｋ（ｆ．ＡＫＲ．ＪＵＨＡＳＺＥ．Ｉ－Ｋ）ＲＶＡＴＧ，　．１－ｌｄｉｃｄａａ￣ｅｒ　ｉｎｉｅｅｔｉｏｎｉｎｄｉａｌｘ，ｔｉｅ￣ｔｉｅｎｔｓＬＩ］．Ｏｒｖｌ－￣ｉｌ．１９９９．１４０（１８）：９９３—　ａｎｄ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ．１９９５．　收麓日期：２００Ｉ＿０４—１２　（责任鳊辑：李贞玫）　维普资讯 http://www.cqvip.com

２８・　ａⅡｎａＩ　ｏｆ　啪ｄｕ　曙ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２００２．　．２５，Ｎｏ　４　著性。　２结果　值不大。不过近年来有学者提出临床应用血清学方　法对诊断Ｈｐ感染有潜在价值，认为为了减少内镜　检查次数，在内镜检查之前筛选消化不良的患者可　１３８例患者中用石炭酸复红染色检出Ｈｐ阳性　病例９４人；用酶联免疫吸附测定检出对幽门螺杆菌　抗体进行血清学检测Ｈｐ阳性病例１０７人，见表１。　表１　１３８例患者用两种检测手段Ｈｐ阳性病例对照　具有许多优点。其后研究表明，在年轻消化不良患　者中采用Ｈｐ检测的血清学筛选方案要比症状学方　案敏感得多。这～方案能显著减少不必要的内镜检　查次数。另有学者报道，如果将血清学阴性患者排　除在内镜检查以外，内镜检查数将减少近２２％。鉴　于血清学筛选方案既减少工作量又节约开支，具有　巨大吸引力。　经　检验分析：两组问无显著性差异Ｐ＞０．０５　３讨论　在未经治疗的Ｈｐ感染患者中，其ＩｇＣ抗体水　平在相当长时间内保持恒定不变，但经药物治疗根　除Ｈｐ感染后．抗体水平将逐渐下降．所以，人们常　设想用血清学方法取代复查内镜来判断治疗效果。　其后的研究表明，成功根除Ｈｐ后，抗Ｈｐ　ＩｇＧ水平　目前，Ｈｐ感染的实验诊断技术已日益完善，临　床上常用的诊断方法包括细菌形态学观察、细菌尿　素酶活性测定、血清抗Ｈｐ抗体测定、细胞ＤＮＡ检　测及粪便Ｈｐ抗原检测。毋庸置疑，经内镜取材的　标本进行组织病理学检查是确诊Ｈｐ感染的常用的　方法．棱认为是确诊Ｈｐ感染的“金标准”。但侵人　确有下降，但一般于细菌消失后３个月抗体水平方　见明显下降，且不能指望在成功根除Ｈｐ后血清ＩｇＧ　可达到阴性程度。因此，血清学方法尽管在判断治　疗成功与否上较内镜等侵人性方法简便、节省，但由　于抗Ｈｐ抗体下降缓慢，难以常规用于Ｈｐ是否根除　的判断。　练上所述，两种检测方法均具有一定局限性，细　性诊断在某些情况下并不适用，因此，血清学检测等　无创性检测方法也具广泛用途，而血清学检测被视　为流行病学调查的首选方法。在流行病学上由于不　同地区患病人之间存在有较大差异，所以我们对本　地区同一患病人群用以上两种方法对Ｈｐ进行检　测，发现血清学方法Ｈｐ的阳性率略高于细菌形态　学方法．但两者间差异无显著性（Ｐ＞０，０５）。两种　检测结果之间的差异我们认为与下列因素有关：胃　窥镜活检组织的Ｈｐ细菌学检查标本，方便、价廉，　且可长期保存，可提供Ｈｐ和组织学方面的资料。　菌学检查方法由于受取材范围、标本处理过程、组织　切面方向【４Ｊ、适当的染色方法、有无其他细菌干扰　和Ｈｐ有否变形等诸多因素影响，较易出现假阴性　结果。尽管特异性较高但敏感性相对较低。而血清　学方法由于Ｈｐ消失后其抗体仍存在较长时间易出　现假阳性结果。以上统计结果显示尽管两种检测方　法结果存在一定差异．但并无显著性。因此，选择何　种检查方法可依患者具体情况而定。只要进行内镜　检查，都建议进行组织病理学和Ｈｐ检查。　参考文献：　［１］ＬＡＩＮＥ　Ｌ，ＬＥＷＩＮ　Ｄ　Ｎ，ＮＡＲＩＴＯＫＵＷ，　口ｆ　Ｐｍｅｌｘ￣ｅｔｉｖｅ　∞ｍ　ｏｆｔ－ｋａＥ．Ｇｉｅｍｓａ∞ｄｇｍ　ｓｔａｉｒ￣ｈｔｈｅ　ｄｉａｇ￣ｎｓ　０ｆ　对既往的资料也可进行回顾性研究，这是任何其他　诊断方法无法替代的。Ｈｐ细菌学检查是通过特殊　染色特异性显示Ｈｐ，其染色方法较多如：Ｇｒａｍ染　色、Ｗａｒｔｈｉｎ／Ｓａｒｒｙ银染色、Ｇｉｅｍｓａ染色、Ｇｅｌｌｔａ染　色、石炭酸复红染色”　等，其中石炭酸复红染色　Ｈｐ呈深红色，背景淡红色，易辨认，敏感性和特异性　均在９０％以上．简单、快速、价廉，适合常规检查。　在无其他细菌时，组织学检查结果较为可靠．而且可　以半定量测定胃内Ｈｐ的细菌量，观察｝Ｉｐ形态变化　ｔｈｅＨｅｌ￣ｅｔｅｒｐｙｋ￣ｉＥＪ］Ｇ￣ｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｃ￣．１９９７．４５：４６３—　４６７．　［２］ＭＵＮＯＺＥ．ＯＯＲＣＵＥＲＡＭＴ．ＲＯＬＤＡＮＭ．　．Ｃｏｍｐａｒａｉｔｖｅ　ｙ　ｏｆ　ｍＩｃｒ０ｂ　ｂｇ；ｃ　ａｎｄ　ｈｉｓｍｐａｔｈｏ『曜；ｃ　ｔｅｃ｝　Ｌｌ咚ｒｅｅｄ　ｈ　（如球形菌的比例），初步预测Ｈｐ的抵抗力，适合于　临床抗菌治疗的评估。但是细菌学检查也受许多因　素影响．其最大准确性和敏感性取决于话检组织的　取材范围、标本处理过程、组织切面方向和适当的　染色。　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔ－ｋ＇ｑｌｅｏｂｅｃｔｅｒ　ｗ　［Ｊ］Ｅｍ＂Ｊ　Ｈｉｓｔ￣ｃｈｅｌｍ．１９９８　４２：２９７—３０２．　［３］ＩＯＮＫＥＲＳＤ．Ｓｌ［ＤＢＥ￣ＲＩＮＧＨ　Ｅ．ＤＥ—ＮｔＵＩＮＥ　Ａ．ｎ　．　Ｇ嬲一ｃ　ｍｕ∞　ｂｂ　崂口］．Ｊ　Ｉｎｆｅｅ￣．１９９７．３５：１４９－１５４　【４］ＣＪｋＳＳＡＲＯＭ．ＤＩ—ＭＡＲＩＯ　Ｆ．ｕ三＾ＮＤ∞Ｇ．　收薯日期：２００１—０９—２７　．Ｔｈｅ　ｄ　以往认为血清学方法除特别适用于人群中Ｈｐ　感染情况的流行病学调查外，对Ｈｐ感染的临床价　ｉｆｄｅ　ｏｆｔ｝Ｉｅ　Ｒ０￣ｔｒｉｅ　ｂ；０ｐ　［Ｊ］．ＨｕｍＰａｔｈｏ１．１９９９．３０｝７４１—７４４　（责任墒辑：姜杰新）