糖尿病肾病合并高血压和心衰患者的用药分析

糖尿病肾病合并高血压和心衰患者的用药分析

目的 探讨与分析糖尿病肾病合并高血压和心衰患者的合理用药选择。方法 从我院近年来收治的糖尿病肾病合并高血压和心衰患者中选取20例作为研究对象，回顾性分析其临床治疗与治疗过程，选择合理的药物进行治疗，并根据药物的治疗效果与患者病情的变化合理调整用药计划。结果 接受新药物方案治疗后，患者的血糖、血压水平基本得到控制，各项指标恢复正常。结论 在对于糖尿病肾病合并高血压、心衰患者的药物治疗中，需注重对患者药物不良反应的研究，选择效果最优的药物进行治疗。

标签：高血压；心衰患者；糖尿病肾病；用药；心力衰竭

据早期统计显示，目前全球范围内糖尿病患者的数量已逾1.5亿，而我国也被列入糖尿病发病率较高的国家范畴，发病人数数量统计居于全球第二的位置。一般来说，糖尿病患者的并发症相对来说比较多，包括糖尿病肾病、高血压、脂肪代谢紊乱等[1]，其中糖尿病肾病是最为严重的并发症之一，是患者致残、致亡的重要原因，且糖尿病肾病较易迁徙，临床症状出现后，肾功能恶化速度将会加快，而合并高血压症同样也是触发心脑血管疾病的重要危险因 素[2]，在糖尿病患者中约有50%的患者患有高血压疾病，高龄糖尿病患者高血压发病率较之中年患者来说更高，且时常伴有病变器官损害及脂肪代谢功能异常等[3]，进而导致脑血管意外、冠心病等并发症的产生[4]，因而，针对糖尿病肾病合并高血压、心衰患者的治疗方案主要遵循有效控制患者的血压、血糖、脂肪代谢功能、感染症状等原则。基于此，为探讨糖尿病肾病合并高血压和心衰患者的有效用药机制，我院对最近收治的20例患者进行了研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 纳入本次研究的20例糖尿病肾病合并高血压和心衰患者均为男性，年龄在59～79岁，平均年龄为（70.1±2.1）岁，初期均因频繁咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、头昏、疲惫、乏力、咳痰、尿少、下肢浮肿等症状入院。7例患者有超过10年的高血压病史，5～10年的2型糖尿病病史，5年的冠心病、心衰病史，4～8年的糖尿病肾病病史；13例患者高血压、冠心病、2型糖尿病史均在10年以内。所有患者经入院身体检查结果显示：心跳频率在90次/min，体温约为37℃，血压140/90～170/100 mmHg。据胸片检查提示：双肺下端部分可见清晰斑片阴影，心界呈现扩大状态，同时显示充血性心衰，心脏包块积液；心脏彩超检查结果提示：患者左心室肥厚，EF 35%～45%，心电图显示其心率在75次/min左右，并未出现ST-T改变。实验室检查提示：空腹测得其血糖值为10～15.5 mmol/L，肌酐水平为784.9 μmol/L，尿酸水平454.7 mmol/L，尿素氮水平为20.72 mmol/L。临床诊断提示为糖尿病肾病、2型糖尿病、高危高血压、肺部感染，充血性心力衰竭、心绞痛、冠心病等。

1.2方法 给予所有患者口服硝苯地平缓释片（广东环球制药有限公司生产，国药准字H44024160），20 mg/次，2次/d；口服呋塞米片（天津力生制药股份有

限公司生产，国药准字H12020163），20 mg/次，2次/d；口服阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202），50 mg/次，2次/d；口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025390），25 mg/次，2次/d；口服阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H19990258），25 mg/次，1次/d；口服培哚普利片（东英药业有限公司生产，国药准字H20093504），4 mg/次，2次/d；静脉滴注莫西沙星治疗，0.4 g/次，1瓶/d；口服氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20000371），50 mg/次，1次/d；皮下注射胰岛素4 u，1次/d；静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾1.5 g/次，2次/d；静脉滴注硝酸甘油注射液，10 mg/次，1次/d；静脉滴注银杏达莫注射液，10 mg/次，1次/d。

2结果

所有患者在入院接受治疗5 d后，临床症状无显著改善，血压及血糖值并未得到有效控制，感染控制并不理想，遂邀请医师会诊，了解所有患者的临床资料，同时查询相关药物信息，结合患者自身情况考虑，其年龄较大、免疫力较差，且病情反复发作，合并症较多，需不定期进行住院治疗，因此提出相关的药物治疗建议。

3用药建议

3.1治疗原则 对糖尿病肾病合并高血压及心衰患者的治疗原则主要遵循抗感染、降压等原则，治疗一般从较少剂量开始，选择恰当的联合使用的长效药物，首先分析药物对患者代谢情况的影响，保護好病变器官，使之达到降压标准。在2013年颁布的心衰疾病治疗指南中，肯定了α肾上腺素能受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素系统药物在心衰患者临床治疗中的效果。因此，最为合理的药物联合治疗方案应首选钙通道阻滞剂联合血管紧张素类药物。

3.2 降血糖药物建议 患者在治疗5 d后，血糖不受控制，呈现不稳定状态在一定程度上可能与莫西沙星的使用相关，注射莫西沙星，可能会导致患者血糖出现紊乱，对人体心脏功能有一定的毒性，提高心血管疾病的发病可能性。表示降血糖药物的选择存在不合理性。因此，建议停用口服阿卡波糖片，坚持使用胰岛素注射治疗。

3.3心衰药物选择 在本组研究中，为控制患者的心衰病症，坚持服用酒石酸美托洛尔片，但此种药物是常规的β1受体阻滞剂，能够降低患者对低血糖的敏感度。而对大部分老年患者来说，低血糖的危害性较之高血糖而言更为严重，较易引发心肌梗死，因此，建议将该药改为口服卡维地洛片，初始剂量设定为3.125 mg/次，2次/d，间隔2w后增加1倍剂量，并稳定于25 mg/次。由于卡维地洛属于新型的非选择性β受体阻滞剂，能够同时阻断β1、β2、α1受体，且药性较为持久，①能够维持人体肾脏血液的流通，②能够降低蛋白尿水平，对患者肾脏起到较好的保护作用。

经沟通后，本组研究中的20例患者在治疗第6 d后开始选用新的药物治疗

方案，在入院10 d后病情得到了控制，且血压、血糖水平基本稳定，各项实验室指标也基本恢复正常。表示新的方案对比传统药物治疗方案而言，治疗效果更优，且对患者肾脏等功能的伤害更少，值得推广。

参考文献：

[1]叶春芳，王晓丽.糖尿病肾病合并高血压患者TGF-β1及RAAS的变化[J].中国现代医学杂志，2010，01：77-79.

[2]郑方算，田飒.对一例糖尿病肾病合并高血压和心衰患者的用药分析及药学服务[J].药学服务与研究，2010，02：102-104.

[3]彭玉源.硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国医学创新，2013，07：113-114.

[4]李建丽.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].心血管病防治知识（学术版），2013，09：34-36.编辑/肖慧