５）按应用的对象分类 （１）成人呼吸机；（２）儿童呼吸机；（３）成人 ／儿童兼用呼吸机。 ６）按呼气向吸气转化的方法分类 （１）控制型呼吸机；（２）辅助呼吸，同步呼吸 机；（３）混合型多功能呼吸机。 ７）按呼吸机的复杂程度分类 （１）简易呼吸器；（２）多功能呼吸机；（３）麻 醉用呼吸机；（４）电脑控制智能呼吸机。 ８）按驱动气体回路分类 （１）直接驱动呼吸机（单回路呼吸机）；（２）问 接驱动呼吸（双回路呼吸机）。 ９）按使用环境分类 （１）一般呼吸机；（２）携便式呼吸机；（３）车 （船）载呼吸机；（４）家用呼吸机。 ２呼吸机的应用 呼吸机在临床中使用，根据病人不同程度的具 体症状，呼吸机与病人的联接方式有：（１）按口和 鼻夹；（２）紧闭面罩；（３）喉罩；（４）经口气管插 管；（５）经鼻腔气管插管；（６）气管切开插管。 呼吸机治疗的主要目的：（１）维持适当的通气 量，使肺泡通气量满足机体需要；（２）改善气体交 换功能，维持有效的气体交换；（３）减少呼吸肌的 运动量；（４）肺内雾化吸人治疗；（５）预防性机械 通气，用于开胸术或败血症、休克、严重创伤情况 下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机治疗的目的是帮助病人完成有效的肺泡 通气和交换，在应用呼吸机时必然考虑两个主要问 题：（１）病人自主呼吸的目前情况，呼吸机要完成 哪些方面功能？病人的自主呼吸完全停止，就需要 呼吸机完全替代；病人还有自主呼吸，就需要呼吸 机辅助自主呼吸；病人存在的是肺泡气体交换障 碍，则需要用呼吸机提高功能残气量。（２）呼吸机 本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机 才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人 的生理干扰？ 呼吸机作为一类特殊的设备，由于呼吸机的特 殊性，对使用、管理呼吸机治疗的医护人员，应具 备一些最基本的素质：首先要具有高度的责任心， 对病人高度负责；其二、所掌握的知识面要广，能 医疗装备２００８第２期 了解呼吸生理、呼吸衰竭的生理、病理；第三、了 解所用呼吸机的工作原理、性能特点，能正确调节 所用呼吸机；第四、了解呼吸监ｉ贝０的意义和临床应 用，掌握所用呼吸机日常维护、消毒步骤，能分析 检查所用呼吸机工作是否正常，能做出相应有调 节；第五、身体素质好，反应敏捷，应急处理能力 强。 呼吸机种类很多，调节、设定也各不相同，但 最基本的要求基本相同，使用呼吸机的基本步骤： （１）确定是否有机械通气的指征；（２）判断是否有 机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理；（３）确 定控制呼吸或辅助呼吸；（４）确定机械通气方式； （５）确定机械通气的分钟通气量（ＭＶ）；（６）确定 补充机械通气所需的频率（Ｆ）、潮气量（Ｔｖ）和 吸气时间（ＩＴ）；（７）确定Ｆｉｏ２；（８）确定ＰＥＥＰ； （９）确定报警限和气道压安全值；（１０）调节温化、 湿化器；（１１）调节同步触发灵敏度。 ３呼吸机的使用及维护保养 呼吸机是用于抢救、治疗病人的特殊用途的特 殊设备。抢救、治疗病人成功的必要前提是呼吸机 具有可靠的性能，能满足病人的需要，做好呼吸机 的日常维护保养、消毒是为抢救、治疗成功提供基 础。每次使用后将呼吸机进行必要的维护保养、消 毒，以便下次随时可用，可节约时间，利于病人抢 救、治疗，同时可延长呼吸机的使用寿命，为医院 节约使用成本，增加呼吸机的完好率、使用率，减 少故障率，能创造更好的社会效益和经济效益，也 具有避免交叉感染的意义。 呼吸机的维护保养一般分为日常保养和定期检 查，日常保养一般由使用者进行，定期检查由专业 人员进行。 １）呼吸机的日常保养 ・呼吸机属贵重精密仪器，除麻醉呼吸机使 用率高外，在一些中、小型医院中，使用率并不 高，且数量较少，应实行专管共用，即配有专人保 管呼吸机，呼吸机存放在干燥、通风、避光处，呼 吸机外部保持清洁，不和有腐蚀性的化学试剂同放 一室内，保证各种易损件的备用数量，使用后的管 道及时清洁与消毒后存放备用。 ・温化、湿化器用完后应彻底清洁、消毒备 ５１ 维普资讯 http://www.cqvip.com 用。 ・洁，其次是管道的消毒。管道多为人工合成材料、 保持呼吸机外表清洁，可用软棉布或用湿 橡胶、金属等，可用肥皂水、洗衣粉、洗洁精等溶 液清洗，然后再清水冲洗干净、晾干，尤其注意清 洁管道中的痰痂、血渍、油污及其他脏物残留。 棉布擦拭。 ２）呼吸机的定期检查 （１）定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细 菌滤过器、密封圈等易损耗部件。（２）定期通电试 验、综合检查呼吸机主要功能。 ・管道的消毒分为：（１）日常消毒，长期使用呼 吸机时，每日１～２次将病人所用的呼出回路管道 拆下清洁、消毒，同时换上新的或干净的管道继续 漏气试验：检查呼吸机气路系统各管道、 工作，也可用两台呼吸机交替消毒使用。（２）结束 消毒：停止用呼吸机后的消毒处理需要彻底清洁、 接口有无漏气。气路系统包括供气管道、主机内部 管道、与病人联接的回路三大部分。检查通常采用 潮气测定、压力表检验法和耳听手摸等到方法。 （ａ）潮气测定：预调Ｔｖ，接弹性呼吸囊（模拟 肺），分别测定吸人侧和呼出侧Ｔｖ，若二者相同， 说明无漏气。对于间接驱动循环式麻醉用呼吸机将 回路内氧流量关闭，观察模拟肺的膨胀程度和Ｔｖ 的下降程度，若Ｔｖ渐减少或模拟肺膨胀度渐少， 说明有漏气。（ｂ）压力表检验法：主要检查工作压 和通气压，如果工作压低于设定水平，说明供气源 压力不足或呼吸机内部管道漏气，如果气道压低于 正常，说明外部管道漏气。（Ｃ）耳听、手摸法：在 正常通气时，若听到接口处有“嘶嘶”声，手摸有 漏气存在，说明密封不严，应查明其原因给予相应 的处理。 ・报警系统检测：采用调节潮气量及报警上、 下限来检查呼吸机的声、光报警是否正常。 ・检测呼吸机输出功能，如呼吸模式、ＰＥＥＰ 功能、Ｆｉ０２、呼吸频率、Ｔｖ等是否准确可靠。 ・检查呼吸机附加的监护仪、温化器、雾化 器等到功能是否完好。 ４呼吸机的消毒 所谓呼吸机的消毒是指对呼吸机气路系统进行 消毒，一般对主机只作清洁。呼吸机的气路结构分 三种：（１）全部气路可拆卸式，主机内部气路、病 人吸气和呼气的管道均可拆卸、清洁、消毒。 （２）部分气路可拆卸式，呼吸机主机内部气路不能 拆下，只有病人吸气和呼气回路的管道可拆下清 洁、消毒。（３）呼出气体循环式回路，只用于麻醉 用呼吸机。由于使用钠石灰吸收呼出的ｃ（）２，呼出 气体返回贮气囊，被再吸人，这种回路污染较重， 消毒时需严格，若密封不好，影响手术进行。 呼吸机的气道消毒分为二步，首先是管道的清 Ｓ２ 消毒后安装好，供下次使用。 消毒方法：（１）药物浸泡消毒法；（２）气体熏 蒸消毒法，可选用甲醛，环氧乙烷；（３）７射线照 射消毒法，（现一般临床不用）。传感器的清洗，各 种传感器均为精密电子产品，价格贵，易损坏，必 须根据各类呼吸机制说明书和操作指南进行操作， 一般传感器不能用水冲洗，只能把能接触水的部分 轻轻涮洗，不能接触水的部分必要时可用７５％酒 精球轻轻擦干净。呼吸机主机内部的清洁是去湿、 除尘，若有灰尘等可用吸尘器吸除。呼吸机主机外 部的清洁，可用湿棉布轻轻擦净，放室内用紫外线 照射。呼吸机内部结构不同，需要消毒的部件也有 所差异。在对呼吸机进行清洁与消毒的同时，也应 重视对病室的清洁和消毒。对室内物，如床头柜、 床，室内地板每日０．２％过氧乙酸擦拭；定期开窗 通风或利用空调设备的换气装备进行换气。室内定 期进行消毒，可利用紫外线进行消毒，也可利用其 他消毒设备，利用紫外线进行消毒时应做好病人的 保护工作，防止病人受到伤害。病人撤离后房间彻 底清洁消毒。 接受呼吸机治疗的病人，由于病情重，机体抵 抗能力差，多伴有呼吸道感染，有的已进行气道切 开式气管插管，易继发呼吸道感染，常期使用呼吸 机的病人通常存在滥用抗菌素现象，使病人体内自 然菌群失调，易发生难治疗性气道感染，所以，呼 吸机的消毒对于预防院内交叉感染具有重要意义。 ［参考文献］ ［１］王保国主编．实用呼吸机治疗学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００１． ［２］周明山．加强呼吸机的临床应用与管理［Ｊ］．医疗设 备信息，２００６．３． ［３］张晓芳．重视医疗设备在护理中的作用［Ｊ］．医疗设 备信息，２００６．３． Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２
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