２０１０年１１月第７卷第３ｌ期 ・临床研究・ 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的 临床疗效分析 蒋廷森 （广东省中山市横栏医院，广东中山５２８４７８） 【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＦ）治疗前列腺增生症的临床疗效。方法：对６０例前列腺增生症患者进 行分组治疗。治疗组３０例患者进行ＴＵＲＰ，对照组３０例患者进行常规治疗手术。术后１～２周检测患者残余尿量与 最大尿流量，手术前后均做好充分的护理工作。结果：分析对比治疗组与对照组的治疗效果，并发症的发生率，两组 比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：经尿道前列腺电切术创伤小、疗效好、并发症少，患者症状得到明显的改 善，提高了患者的生活质量，值得临床应用。 ｆ关键词】经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；疗效 【中图分类号】Ｒ６９７．３２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）１ １（ａ）一０３３—０２ Ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｎ ｅｌｆｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｔｏ ｃｕｒｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ＪＩＡＮＧ Ｔｉｎｇｓｅｎ （Ｈｅｎｇｌａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ ５２８４７８，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃ０ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｆｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｅｔｒｏｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｆＵＲＰ）ｔｏ ｃｕｒｅ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏ— ｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ Ｐ Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｅａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅａｔ－ ｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｅｔｒｏｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｅｃｈ— ｎｉｑｕｅ １－２ ｗｅｅｋｓ ｌａｔｔｅｒ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｕｒｉｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｕｒｉｎｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｃａｐａｃｉｔｙ，ｔｏ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｈｅ ｆｕｌｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｏｒｋ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｎｉｆｇｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｎｄ ａｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ＴＵＲＰ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｙｍｐｔｏｍ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ Ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ；Ｂｅｎｉｎ ｇｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；Ｅｆｉｃａｃｙ ｆ前列腺增生主要发生在尿道周围的黏膜和黏膜下的腺 体，挤压尿道，导致排尿出现障碍，患者造成排尿困难、尿流 续麻痹，取截石位，从尿道经过，放入电切镜来观察膀胱，了 解前列腺及精阜的情况和输尿管开口位置，测出膀胱颈至精 阜的距离。在膀胱５～７点处开始，切出标志沟，阻断动脉血 不畅、疼痛、引发尿毒症等。严重影响了患者的生活质量，危 及家庭与事业、甚至生命。前列腺电切术属于非开放性手术． 液，切除腺体中叶和尖部。让膀胱颈等处包膜暴露。分开前列 腺左右侧的腺体和包膜，在前列腺尖部做逆时针运动，沿着 外科包膜剥离左、右侧叶，将增生腺体与包膜尽可能分开。边 切边电凝止血。术中要对血压、心率和血糖进行检测，记录其 变化。电切后用冲吸器冲吸尽膀胱内剥离的腺体组织碎片， 术毕还需对硬膜采取自控镇痛法，并对患者使用２～３ ｄ的抗 医生不需切开皮肤等组织，具有手术时间短、创伤小、并发症 少等优点，为前列腺增生的患者提供了很好的治疗效果。 １资料与方法 １．１一般资料 对２００８～２０１０年就诊我院的６０例前列腺增生患者进行 术前检查，均为良性增生，无前列腺电切综合征。治疗组３０ 例患者中，年龄６０～７８岁，平均７０岁；病史１～１１年，５年以 生素防止感染。留置三腔气囊尿管持续冲洗２～４ ｄ，术后３～ ５ ｄ拔除尿管，５ ｄ后可以做康复训练，保持大便畅通。对两 组患者的病情的检查人数进行对比，统计其诊断后的健康状 况。 下的患者居多，经腹部Ｂ超检查，测量出前列腺体积平均为 ５０～１００ ｅｍ ，平均重量为３１—７４ ｇ。对照组３０例患者中，年龄 ５８～７７岁，平均６９岁；病史１０个月～１０年，大部分为５年以 下的患者。患者经腹部Ｂ超测量出前列腺体积平均为６０～ ８０ ａｍ ，平均重量为３９～６８ ｇ。两组患者年龄、病史、Ｂ超检查 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行分析，Ｐ＜０．０５表示差异 有统计学意义。 ２结果 结果等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 治疗组平均手术时间为４５ ｍｉｎ。３０例患者中有２８例患 术前２ ｄ用适量温水把热淋清颗粒剂搅办成糊状．再加 者术后随访２—３个月，前列腺症状评分及剩余尿量均有明显 （下转第３６页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国暑药导报３３ 开水冲泡口服每天３次。静脉注射立止血１ ＫＵ。对硬膜外连 ・临床研究・ ２０１０年１１月第７卷第３１期 方面作用。如直接抑制病毒、免疫调节等。磷酸奥司他韦是一 种强效的高选择性的流感病毒ＮＡ抑制剂，它主要通过干扰 病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感 版）『Ｓ１．２００９． 【参考文献】 ［１】中华人民共和国卫生部．甲型ＨＩＮＩ流感治疗方案（２ｏｏ９试用版第２ 『２］吕正兵，李谦，黄宏杰．甲型ＨＩＮ１流感的流行现状及处理对策的思考 病毒的传播，是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大 大减少并发症的发生和抗生素的使用；利巴韦林为合成的核 苷类抗病毒药，对呼吸道合胞病毒具有选择性的抑制作用； 『Ｊ１．药物生物技术，２００９，１６（３）：２８７—２９０． ［３】ｗ０ｄｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ－ｌｉｋｅ ｉｌｆｎ￣ｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ａｎｄ Ｍｅｘｉｃｏ—ｕｐｄａｔｅ２［ＤＢ／ＯＬＩ，ＷＨＯ Ｅｐｉｄｅｍｉｃ ａｎｄ Ｐａｎｄｅｍｉｃ Ａｌｅｒｔ ａｎｄ 中药如柴胡、连翘疏风清热，能明显抑制流感病毒本身在肺 内的增殖：甲流按中医理论表现为热毒壅肺、热毒闭肺阎．所 Ｒｅｓｐｏｎｓｅ．（２０ｏ９—０２—２４）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．Ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｏｎ，２００９－００－２４． 【４ Ｆａｉ４］ｘ ＤＪ，Ｓｈｅｒｍａｎ ＳＳ，Ｗａｔｅｒｍａｎ ＳＨ．Ｗａｔｅｒｍａｎ ｒａｐｉｄ－ｔｅｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｆｏｒ ｎｏｖｅｌ ｓｗｉｎｅ—ｏｒｉｇｉ．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａ Ａ ｆＨ１Ｎ１）ｖｉｒｕｓ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ硼．Ｎ Ｅｎｇ Ｊ 以治疗中注意去邪扶正，应用沙参等扶正之品的中药辅助治 疗：另外包括补充足够水分、降温等，合并细菌感染者给予抗 Ｍｅｄ，２００９，１０（１０５６）：１—２． ［５１刘亚玲，陈红，何盛华．中国内地首例输入性甲型Ｈ１Ｎ１流感诊治经过 生素治疗，治疗组痊愈出院２５例，总体病程较短，平均５．６ ｄ， 及文献复习［Ｊ１．华西医学，２００９，２４（６）：１３２５－１３２７． ２例有基础性疾病发展为重症，经过系统治疗也可以痊愈， 【６］蔡闻，钟南山．２００９年甲型Ｈ１ＮＩ流感研究近况 ．中国急救医学，２００９， 治疗组服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状３例，均见于用磷 ２９（６）：５５１－５５３． 酸奥司他韦病例，症状较轻对症处理后好转．未影响治疗。治 【７１苑晓冬，叶三霞，鲍中英．一起甲型Ｈ１ＮＩ流行性感冒家庭聚集性发病 疗期间我院医护人员尤其重视对隔离患者的心理辅导，以尽 事件分析ｆＪ１．新医学，２００９，４０（１０）：６５９－６６０． ［８】吕志良，王甜甜，李科．流感、禽流感及其抑制剂的研究新进展ｍ．药学 可能消除患者的恐惧心理．使患者较好地配合隔离防护治 实践杂志，２００８，２６（６）：４０５． 疗。 ［９１９ Ｗｒｉｔｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｔ￣ｅ ｏｆ ｔｈｅ ＷＨＯ Ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ 综上所述．甲流是一种传染性强的急性传染病，青年人 Ｐａｎｄｅｍｉｃ（Ｈ１Ｎ１）２００９ Ｉｎｆｌｕｅｎｚａ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ Ｐａｎｄｅｍｉｃ ２００９ 容易受感染［９１，临床症状类似季节性流感，有一定的并发症． Ｉｎｌｆｕｅｎｚａ Ａ（Ｈ１ＮＩ）Ｖｉｒｕｓ Ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ们．Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，３６２：１７０８－ １７１９． 经综合治疗病程较短［１ｏｌ，预后良好。对合并基础疾病的疑似 『ｌＯ］王玉光，王融冰，毛羽。华人甲型Ｈ１Ｎ１流行性感冒９６例临床特征及 或确诊患者应早期给予重视及隔离诊治。中西医结合治疗是 治疗情况【Ｊ］．中华传染病杂志，２００９，２７（１０）：６０６～６０８． 降低病死率的有效方法。 （收稿日期：２０１Ｏ一０７—２６） （上接第３３页） 者造成排尿困难、尿流不畅、疼痛、引发尿毒症等。经尿道前 下降，病情得到明显改善。１例因出血改为开放性手术继续 列腺电切术称为公认的治疗良性前列腺增生的“金标准”回。 治疗．１例术后出现假性尿失禁。 医生在给患者治疗时必须首先注意患者梗阻程度和全身的 通过术前检查，两组患者术前在年龄、病史、Ｂ超检查结 身体情况，结合观察结果给予相应的适当的治疗。治疗过程 果差异无统计学意义（ ０．０５）。两组患者术后病情改善状况 中为了减少患者出血，手术时切割要平稳、缓慢，必须仔细， 见表１。治疗组在前列腺电切术手术前后最大尿流率和残余 彻底做好边切边电凝止血的工作。正确辨认增生腺体与包膜 尿量检测观察比较见表２。 之间的界面问题，术后对剥离的腺体组织碎片的冲洗要仔 细，还要观察好切割面，做好止血以减少患者的痛苦。 表１ 手术前后两组患者的病情改善状况比较 （％）】 ＴＵＲＰ的目的是切割增生的前列腺组织，解除膀胱出口 Ｔａｂ．１ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ 梗阻［３１，其对患者的创伤小、痛苦少、恢复快，这些原因使之成 ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＳＵｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ【ｎ（％）】 为了治疗前列腺增生的重要方法。经尿道前列腺电切术对于 治疗前列腺增生症的安全有效 ，推荐应用于治疗前列腺增 生，具有较好的临床治疗效果。 与对照组比较． 火０．０５ ［参考文献１ 『１１孙方浒，申鹏飞．同期经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生的临床 观察【ＪＪ．中国内镜杂志，２００５，１１（４）：１５７—１５８． 表２治疗组术前、术后情况比较 ［２］顾方六．现代前列腺病学［ＭＩ．北京：人民军医出版社，２００２：２０４—２０７． Ｔａｂ．２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｆ３１吴阶平，顾方六．吴阶平泌尿外科学ｆＭ１．济南：山东科学技术出版社， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ２００４：１２２４． ４何志新，温天奋，彭晓东，等．经尿道前列腺切除术后大出血的原因及处 理Ⅲ．中国临床医学，２００５，１１￣）：６１０－６１１． 与术前比较，＿Ｐ＜０．Ｏ１ 【５１滕建华．经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生３８例咖．中国 当代医药，２０１０，１７（１９）：２１４． 『６１李长城，许靖，陈新辉．经尿道等离子电切治疗前列腺增生症６８例体 ３讨论 会Ⅲ．中国现代医生，２００７，４５（￣：５０－５１． 前列腺增生一直为老年男性常见的泌尿系统疾病田，给患 （收稿日期：２０１Ｏ—Ｏ７—１３） ３６巾国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
