维普资讯 http://www.cqvip.com 口腔颌面外科杂志２００８年６月第１８卷第３期 ・２００・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏｌ １８ Ｎｏ．３ Ｊｕｎｅ．２００８ 颌面颈部猫抓病１ ８例临床总结 承翼南，羊一飞，徐天舒，王立强 （苏州大学附属第三医院・常州市第一人民医院，口腔颌面外科，江苏常州２１３００３） ［摘要］目的：对颌面颈部猫抓病的临床表现、诊断和治疗进行探讨，以提高猫抓病的诊疗水平，避免误诊误治。方 法：对１９８６．０１—２００７—０１间收治的１８例颌面颈部猫抓病的临床资料进行回顾性分析。结果：发病年龄４ ５６岁，平 均年龄２０．２岁；发病部位：腮腺区４例（２２．２２％），颌下区５例（２７．７８％），颏下区３例（１６．６７％），上颈部５例（２７．７８％）， 面颊部１例（５．５５％）：病变淋巴结均行手术切除并送病理检查，病理诊断为猫抓病。结论：猫抓病的诊断较困难，详细 询问猫、狗抓伤病史和豢养史，病变淋巴结切除活检是诊治本病的关键，避免与宠物接触是预防该病的最好措施。 ［关键词］猫抓病；颌面颈部；诊断；治疗 ［中图分类号］Ｒ７８０．２ ［文献标识码】Ａ ［文章编号］１００５．４９７９（２００８）０３—０２００—０３ Ｃａｔ－Ｓｃｒａｔｃｈ Ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｒｅｇｉｏｎ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １８ Ｃａｓｅｓ ＣＨＥＮＧ Ｙｉ—ｎａｎ，ＹＡＮＧ Ｙｉ－ｆｅｉ，ＸＵ Ｔｉａｎ—ｓｈｕ，ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｑｉａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ２１３００３，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍｏｒｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃａｔ—ｓｃｒａｔｃｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｒｅｇｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １８ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９８６ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ４ ｔｏ ５６ ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ２０．２ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｒｅｇｉｏｎｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｗｅｒｅ：４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄ（２２．２２％）， ５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｒｅａ（２７．７８％），３ ｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂｍｅｎｔａｌ ａｒｅａ（１６．６７％），５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｎｅｃｋ（２７．７８％），ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｅｅｋ ａｒｅａ（５．５５％）．Ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｉｓｅｄ ｆｏｒ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ｅａｔ—ｓｃｒａｔｃｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｃａｔ—ｓｃｒａｔｃｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｄｉｉｆｃｕｌｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． ｈＴｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔａｃｔｉｎｇ ｈｉｓｔｏｒｙ ｗｉｔｈ ｈｏｍｅ ｐｅｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｉｓ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｃｏｎｔａｃｔ ｗｉｔｈ ｐｅｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃａｔ—ｓｃｒａｔｃｈ ｄｉｓｅａｓｅ；ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｒｅｇｉｏｎ；ｎｅｃｋ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 猫抓病（ｃａｔ—ｓｃｒａｔｃｈ ｄｉｓｅａｓｅ）是一种被猫抓、咬后 １．１ 临床资料 出现的以局部引流淋巴结肿大为特征的临床综合 １．１．１ 一般资料本组病例中男１２例，女６例，男 征，临床表现多变，病程呈自限性，其病原体为汉赛 女之比为２：１。年龄最小４岁，最大５６岁，平均年龄 巴通体（Ｂａｒｔｏｎｅｌｌａ ｈｅｎｓｅｌｅａ）［１ ３。随着饲养宠物者的 ２０．２岁。 增多，本病的发生也逐渐增多，临床并非罕见，但易 １．１．２发病部位腮腺区４例（２２．２２％），颌下区５ 误诊、漏诊。现将我院口腔颌面外科１９８６—０１—２Ｏ０７— 例（２７．７８％），颏下区３例（１６．６７％），上颈部５例 ０１间所收治的１８例颌面颈部猫抓病临床资料进行 （２７．７８％），面颊部１例（５．５５％）。 回顾性分析和研究，就该病的诊断、治疗探讨如下。 １．１．３病史情况患者叙述或手术后追问病史，发 １资料与方法 病前１～３周有被猫舔、咬或抓破面颈部皮肤史１４ 例，无猫抓伤史４例，但有宠物接触史。１８例患者均 收稿日期：２００７—０９—０６ 因颌面部或颈部出现肿物而就诊。病程最短１周，最 作者简介：承翼南（１９５９一），男，江苏常州人，主任医师，学士 通讯作者：承翼南。主任医师．Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｎｃｈｅｎｇ５９＠ｓｉｎａ．ＣＯｒｎ 长２０个月。４例患者发现肿物时有发热（３７．５～ 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com 口腔颌面外科杂志２００８年６月第１８卷第３期 ・２０２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉｌａ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏｌ １８ Ｎｏ ３ Ｊｕｎｅ，２００８ 的３项即可成立：①动物接触史，有与猫或其他动物 检仍是最直接、最有效的诊断方法之一，应紧密结合 接触或被其抓、咬史，被抓后出现原发损害（如皮肤 病史、组织学观察结果加以确诊，有条件者可作血清 或眼睛）。②对一种或两种猫抓抗原皮试阳性。③从 学、分子生物学检测［６］。本组病例确诊所依据的是病 病变淋巴结抽出脓液，并经培养和实验室检查，排除 史、临床检查及病理学检查。该病预后良好，本组１８ 其他疾病引起的淋巴结肿大。④淋巴结活检符合猫 例病例经切除病损淋巴结后，随访２年以上，最长的 抓病的病理组织学损害特点［２３。猫抓病主要需与各 达５年。均无１例复发。 种病因如ＥＢ病毒感染、葡萄球菌感染、链球菌感 作者认为，与猫、狗等接触时应避免被抓或咬 染、淋巴结结核、性病淋巴肉芽肿、弓形虫病、免疫 伤，一旦不慎被抓、咬后局部应立即用碘酊或抗生素 病、传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤 类软膏涂搽消毒处理，并对抓、咬伤处及附近淋巴结 等所致的淋巴结肿大或（和）化脓相鉴别［３ ３。由于大 勤加观察。由于该病多为自限性，故治疗以对症疗法 多数患者因颌面部或颈部出现肿物而就诊，患者病 为主，适宜的手术治疗可达到治愈，避免与宠物接触 史提供不全，而医生在手术前常常疏忽询问患者有 是最好的预防措施。 无被猫或犬咬、抓伤等病史，故常被误诊为淋巴结 炎、淋巴结结核、腮腺肿瘤．甚至恶性淋巴瘤或转移 参考文献： 癌等，造成患者不必要的心理负担。本组１８例中仅 『１】 彭文伟．现代感染性疾病与传染病学［Ｍ］．北京：科学出 ３例疑诊猫抓病，其误诊率达８３．３％。因此，对于颌 版社，２０００：２３６０ ２３６６． 面部或颈部淋巴结肿大的病人，应询问有无猫、犬等 ［２］ 翁心华，潘孝彰，王岱明．现代感染病学［Ｍ］．上海：上海 动物接触史，特别伴有原发皮损可拟诊该病以免误 医科大学出版社，１９９８：７２７—７２９． 诊。本组３例疑诊猫抓病的患者面颊部有猫抓伤皮 ［３］ Ｍａｌａｔｓｋｅｙ Ｓ，Ｆｒａｄｉｓ Ｍ，Ｂｅｎ—Ｄａｖｉｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃａｔ—ｓｃｒａｔｃｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄ：ａｎ ｏｆｔｅｎ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｅｄ ｅｎｔｉｔｙ 损，术后分别切取的颏下部（１例）、面颊部（１例）及 ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔａｌ Ｒｈｉｎｏｌ Ｌａｒｙｎｏｇｏｌ，２０００，１０９（７）：６７９—６８２． 颌下区（１例）淋巴结，病理证实为猫抓病。 ］ 刘庆荣．２９例猫抓病临床病理分析［Ｊ］．中国现代医学 随着我国人民生活水平的不断提高，饲养宠物 杂志，１９９８，９（１）：１６，１９． （猫、犬等）的家庭日渐增加，本病的发病率呈上升趋 ［５］ 孙桐，王显军．国外猫抓病研究进展［Ｊ］．中国人兽共患 势。国内学者刘庆荣［４ ３统计了２９例猫抓病，１９８８年 病杂志，２００２，１８（３）：９３—９５． 前仅有４例，而１９８８年以后有２５例，这与豢养宠物 『６１ 赵伦华，杜兴贵，王珏，等．猫抓病性淋巴结炎３８例临床 的人逐年增多、接触宠物的机会增大有关。虽然近年 病理分析［Ｊ］．临床血液学杂志，２００３，１６（４）：１７１—１７３． 来关于猫抓病的研究在不断地进展＿５＿，但淋巴结活 、 ； 簖 、蛤 分 ＝ 、 、蠕、 ： 、 簖 、 、 、坊 、 、 、 簖 盼簖 、 、蠕、 、 、蠕、 、 ： 、 、 、 、 ： 、蠕、 、 、 、 、！ 第七次全国颞下颌关节病学及 学研讨会 暨国家级继续教育学习班通知 由中华口腔医学会颞下颌关节病学及耠学专业委员会主办、昆明医学院口腔医学院、云南口腔医学会和 解放军总医院承办的第七次全国颞下颌关节病学及耠学研讨会暨国家级继续教育项目《颞下颌关节紊乱病 及口颌面疼痛的基础与临床进展》学习班，拟定于２００８年９月２４～２８日在昆明召开。学习班将组织热点问 题专题讨论，如ＴＭＤ治疗指征、ＴＭＤ诊断、治疗方法选择与适应证、咬合治疗、口颌面疼痛等。欢迎从事相关 领域基础与临床工作者的学者来稿参会。 请于２００８年７月２０日前将您的学术论文（中英文摘要６００～８００字各一份，书写要求请参阅中华口腔 医学杂志稿件要求格式）寄至：北京市海淀区中关村南大街２２号，北京大学口腔医学院颞下颌关节病及口面 痛诊治中心傅开元教授收（邮编：１０００８１），Ｅ—ｍａｉｌ：ｋｑｋｙｆｕ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｏｎ 中华口腔医学会颞下颌关节病学及关节病学及猞学专委会
