FIM评定量表

FIM评定量表

姓名 性别 年龄 诊断 住院号 日期/得分 / 项目 1进食 2梳洗修饰 Ⅰ 3洗澡 自理 4穿上身衣 活动 5穿下身衣 6如厕 Ⅱ 括约肌 8排便管理 控制 9床椅间转移 Ⅲ 转移 10转移至厕所 11转移至浴盆或淋浴 室 Ⅳ 行进 Ⅴ 交流 Ⅵ 社会 认知 12步行/轮椅 13上下楼梯 14理解 15表达 16社会交往 17解决问题 18记忆 合计 7排尿管理 / / / /

检查者

FIM的评分标准

无需帮助

7分: 完全———————⑴不需要考虑安全问题

⑵在合理的时间内完成

⑶不需修改、使用辅助用具 6分: 有条件的—————⑴需考虑安全保证问题 ⑵需要比正常长的时间

⑶需用辅助具

需他人帮助: 依赖

有条件的依赖: 患者付出≥50%的努力，根据所需的辅助水平评出5，4，3分 5分: 监护或准备——————⑴需要帮助者，但不必给予身体接触的帮助

⑵需要帮助者做准备工作 ⑶需要帮助者的督促，提示

4分: 最小量接触性辅助———⑴所需要的帮助不属于轻触

⑵自己付出的努力≥75%

3分: 中量辅助———————⑴所需要的辅助＞轻触

⑵自己付出50%～75%的努力

完全依赖: 患者付出的努力＜50%，需要最大量的和完全的辅助，或者活动不能进行，根据所需辅助水平，评出2分和1分

2分: 最大量辅助—————或者付出的努力＜50%，但至少有25%

1分: 完全辅助——————或者付出的努力＜25%，或活动根本不能进行 分级：

126分：完全 108~125分：基本上

90~107分：极轻度依赖或有条件的 72~分：轻度依赖 ~71分：中度依赖 36~53分：重度依赖 19~35分：极重度依赖 18分：完全依赖