Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１６，Ａｕｇ ２０１４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ歉Ｐｒａｃ ｒ＿］２１６１ 老年阑尾炎术后早期肠梗阻２２例临床诊治分析 吕自峰 河南省临颍县人民医院普外科摘要４６２６００ 目的：探讨阑尾炎术后早期肠梗阻的原因、诊断及治疗原则，总结经验。方法：回顾性分析２０１１年９月－－２０１３ 年１１月２２例老年阑尾炎术后早期出现肠梗阻患者的临床资料。结果：１８例患者经禁食、持续胃肠减压、肠外营养 支持、对症处理、镇静解痉等保守治疗治愈出院，平均住院时间１５．８ｄ；有４例患者经保守治疗无效，且腹痛、腹胀加 重，给予肠粘连松解术治疗，术后肠道功能逐步恢复，顺利出院；无手术死亡病例。结论：阑尾炎术后早期肠梗阻多 为粘连性肠梗阻，充分的术前准备、规范的手术操作、术后早期下床活动可适当预防此并发症。 关键词 阑尾炎粘连性肠梗阻 中图分类号：Ｒ５７４．６１；５７４．２文献标识码：Ｂ文章编号：ｌＯ０１—７５８５（２０１４）１６－２０６１－０２ 阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症，绝大多数 阑尾炎一旦确诊应尽早行阑尾切除术。早期手术指阑尾炎 症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术治疗，此时手术 穿孔，阑尾炎病情往往较重，造成阑尾切除术后并发症发生 几率大Ｌ１］。加上老年人术后离床活动能力差，比青壮年更容 易形成粘连性肠梗阻。 操作简易、术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔再行手术治 疗，操作困难且术后并发症增加。而粘连性肠梗阻是阑尾切 除术后常见的并发症。随着社会老龄化趋势的日渐明显，老 对急性阑尾炎术后早期肠梗阻的临床诊断，应依据患者 病史、临床表现、查体及辅助检查结果进行诊断 。该症患 者病史均为急性阑尾炎病史；临床症状以典型转移性右下 年人急性阑尾炎发病几率也相应升高。现回顾性分析我院 老年阑尾炎术后早期肠梗阻２２例，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１１年９月一２０１３年１１月２２ 腹持续性疼痛为主，病程早期会有发热症状；查体提示腹部 未见肠形及蠕动波，腹胀，均有压痛，肠鸣音弱、未闻及气过 水音。腹部立位拍片显示中下腹或右下腹可见积气和气液 平面。血常规白细胞计数升高。 待确诊为急性阑尾炎术后肠梗阻后，建议先采用保守治 疗，若仓促采用手术治疗，可引起肠瘘等并发症。保守治疗 包括给予禁食、持续胃肠减压，肠外营养支持，合理应用生长 例阑尾炎术后早期出现肠梗阻患者，其中男１２例，女１０例； 年龄６０～８３岁，平均年龄（６８．６士３．４）岁；单纯性阑尾炎３ 例，化脓性阑尾炎８例，坏疽穿孔性阑尾炎１１例；术后出现 肠梗阻的时间３￣ｌＯｄ。临床表现：均表现为右下腹痛、腹胀、 抑素，必要时应用激素，维持水电解质酸碱平衡，镇静解痉等 对症支持治疗。如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或 怀疑为绞窄性肠梗阻则尽早进行手术，以免发生肠坏死。老 年阑尾炎术后早期肠梗阻一般为粘连性肠梗阻，若肠袢无坏 死，建议采用粘连松解术处理；若肠袢坏死，建议应用肠切除 吻合术处理Ｌ３］。 无排气、停止排便，其中有ｌ１例伴有恶心、呕吐。查体提示 腹部未见肠形及蠕动波，腹胀，均有压痛，肠鸣音弱、未闻及 气过水音。腹部立位拍片显示中下腹或右下腹可见积气和 气液平面。血常规白细胞计数升高。 １．２治疗方法根据患者病史、临床症状、体征及辅助检查 结果明确诊断为急性阑尾炎术后早期肠梗阻后，首先采取保 守治疗。给予禁食、持续胃肠减压，可减轻梗阻肠管的扩张 和水肿；维持水电解质酸碱平衡，营养支持。根据患者呕吐 量、缺水情况、尿量及尿比重、电解质等情况进行补液；使用 阑尾炎术后肠梗阻的形成，与局部炎症较重、手术损伤、 切口异物及术后卧床等多种原因有关。腹腔手术止血不彻 底，纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑 石粉异物带人腹腔，腹腔引流管的放置等都是促成粘连的医 生长抑素减少消化液分泌；抗感染及镇静解痉治疗。如经非 手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻则 尽早进行手术，以免发生肠坏死。 ２结果 源性因素。因此，充分的术前准备，规范的手术操作，尽量缩 短手术时间，减少肠管暴露时间和暴露面积对防止粘连的发 生非常重要。同时，建议尽可能不放置引流管，术后尽早下 床活动，促进恢复肠功能和切口的愈合。 本组２２例患者中，１８例经禁食、持续胃肠减压、肠外营 养支持、对症处理、镇静解痉等保守治疗治愈出院，平均住院 时间１５．８ｄ。４例经保守治疗腹痛、腹胀加重，给予肠管粘连 松解术，术后５，￣１４ｄ肠功能恢复正常，痊愈出院。 ３讨论 综上所述，肠梗阻是急性阑尾炎术后常见并发症之一， 根据患者病史、临床表现、查体及辅助检查结果不难确诊，大 多数患者可经保守治疗积极处理痊愈，少数患者应用手术治 疗也能治愈。本文结果证实：充分的术前准备，规范的手术 操作，缩短手术时间，减少肠管暴露以及术后早期下床活动 粘连性肠梗阻是阑尾切除术后较常见的并发症，而随着 可适当预防此并发症。 参考文献 社会老龄人口的增多，老年人急性阑尾炎发病率升高，但是 老年人腹肌薄弱、防御机能差，临床表现轻而病理改变却很 重，加上老年人动脉硬化，阑尾一旦发生炎症容易发生坏疽 ［１］王新军，马玉淑．老年阑尾炎合并肠梗阻３ｌ例的诊治体会［Ｊ］ ２１６２网Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１６，Ａｕｇ ２０１４ ２０１４年第２７卷第１６期 隧掌理论与籁琏： 临床误诊误治，２０１３，２６（３）：１５—１７． 第四军医大学学报，２００７，２８（１１）：１０３５． ［２］聂淼．阑尾炎误诊为肠梗阻１２例分析ＣＪ３．山东医药，２０１１，５１ 收稿日期２０１４－０３—０３ （２）：１０８． ［３］朱金明，李翠芳．急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析［Ｊ］． （编辑凌风） 直肠癌术后局部复发２ ６例临床分析 王关键词直肠癌峰 潭玉梅 １ 山东省莱芜市中医医院术后复发多学科治疗 ２７１１００； ２莱芜市钢城区卫生局 中图分类号：Ｒ７３５．３ ７文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１４）１６—２１６２—０２ 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率呈持续上升趋 势。直肠癌术后局部复发是直肠癌治疗中最棘手的问题，也 点。直肠癌术后局部复发的特点就是孤立的盆腔或吻合口 复发，辅助放化疗对控制直肠癌术后局部复发有利［４］。 是导致患者死亡的重要原因。我院自２００３年６月－－２０１３年 ５月共收治２６例直肠癌术后局部复发患者，现就其发病原 因、诊断及治疗，结合文献分析如下。 １资料与方法 直肠癌术后局部复发治疗，手术是可能治愈的唯一选 择。只要患者无远处转移且全身情况能够耐受，应首先考虑 手术治疗［５］。若能一并将肿瘤及受累脏器联合完整切除，患 者仍有获得长期生存的希望。再次手术的方式应根据首次 手术的方式和复发肿瘤的侵犯范围确定。复发局限在吻合 口或吻合口附近，可考虑行前切除或腹会阴联合切除术。如 果第一次手术方式为经腹会阴联合切除而复发肿瘤表现为 会阴孤立肿物时，可考虑经会阴或经腹会阴肿物切除手术。 对于已侵及周围组织及脏器的局部复发直肠癌，可考虑行盆 腔脏器切除术。对于不可手术治疗的直肠癌术后局部复发， １．１一般资料本组２６例患者，男１９例，女７例。年龄 ３８￣７６岁，平均年龄６２．３岁。组织学类型，黏液癌１６例，管 状腺癌７例，乳头状腺癌２例，未分化癌１例。原手术方式， 腹会阴联合切除术（Ｍｉｌｅｓ术）１０例，经腹低位切除腹膜外一 期吻合术（Ｄｉｘｏｎ术）１５例，经肛门局部切除术１例。复发部 位，吻合口１１例，盆腔９例，会阴部５例，局部原位的１例。 术后同时行辅助放化疗的４例，单纯行６周期辅助化疗的７ 例，未完成６周期辅助化疗或未进行术后治疗的１５例。肿 瘤复发时间最短术后６个月，最长５年，绝大多数在术后１ 年左右。 可根据患者的体能状况选择放化疗联合的综合治疗来缓解 症状。姑息治疗的宗旨就是缓解症状、延长患者的生存期、 提高患者的生活质量，而放化疗是主要的手段。总之直肠癌 术后局部复发是临床医生应该非常重视的问题。预防直肠 １．２治疗方法及结果全组手术治疗１９例，其中根治性手 癌术后局部复发较其治疗更为重要。直肠癌初治疗前的分 期和评估、治疗方案和术式的合理选择、手术的规范操作及 术前术后的辅助治疗都是影响其复发率的重要因素。临床 复发的患者如果得到恰当的治疗，仍有很大的治愈可能。制 术（Ｒ０）１２例，根治性手术中，经腹低位前切除术５例，腹会 阴联合切除术７例。姑息性切除手术（Ｒ１、勉）７例，均是会 阴部局部复发并侵犯骶尾部骨质的。对于姑息性手术的７ 例患者及不能进行再次手术的患者均给予６０Ｇｙ左右的放射 治疗及以５－Ｆｕ和奥沙利铂为主化疗。所有手术患者经治疗 均痊愈出院。术后１年、２年、３年、５年生存率分别为 ６３．２ 、３８．５ 、３１．２ 、ｌ７．５ ，根治性手术的１、２、３、５年 生存率分别为７７．８ 、４９．２ 、４Ｏ．１ 、３３．４ 。５例姑息性 手术及７例未行手术的患者均在１年内死亡 ２讨论 定合理的个体化多学科综合治疗方案，是治疗直肠癌术后局 部复发的关键所在。 参考文献 ［１］Ｖａｎ Ｌｉｎｇｅｎ ＣＰ，Ｚｅｅｂｒｅｇｔｓ ｃＪ，Ｇｅｒｒｌｔｓｅｎ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒ— ｒｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｃａｎｃｅｒ，２００３， ３４（２—３）：１２９—１３４． 直肠癌术后局部复发是十分严重的临床问题。直肠癌 术后局部复发率大约在４ ～３３ ［ 。局部复发一般早于远 处转移。约６Ｏ ～８Ｏ 的患者局部复发在术后２年以内，仅 有６％～８ 的复发出现在术后５年以上，绝大多数复发时间 在术后８～２２个月。局部复发常见于吻合口、盆腔、会阴部 和腹壁切口，局部复发直肠癌患者未经治疗，平均生存时间 ［２３郁宝铭．直肠癌复发的原因和对策（Ｊ）．中国实用外科杂志， ２００２，２２（６）：３２３－３２５． ［３］Ｙｕ ＴＫ，Ｂｈｏｓａｌｅ ＰＲ，Ｃｒａｎｅ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｒ ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａ１ ｃａｎｃｅｒ（Ｊ３．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００８，７１（４）： １１７５—１１８０． 仅为８个月［２］。直肠癌术后局部复发的主要原因与肿瘤的 位置、分期、组织学类型以及分子生物学特性有关，有资料表 明低位直肠癌术后复发率较高位直肠癌大，肿瘤组织分化程 度越低术后局部复发率越高，黏液腺癌较其他组织类型具有 较高的局部复发率和较低存活率［３］，本组数据也说明这一 Ｅ４］Ｓｈｏｕｐ Ｍ，Ｇｕｉｌｌｅｍ ＪＧ，Ａｌｅｋｔｉａｒ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｕｒ— ｖｉｖａｌ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａ— ｒｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏ Ｒｅｃｔｕｍ，２００１，４４（１２）：１７４９— １７５８． ［５３ Ｓａｌｔｚ ＬＢ，Ｃｌａｒｋｅ Ｓ，Ｄｉａｚ－Ｒｕｂｉｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ ｉｎ ｃｏｍｂｉ—
