腹腔镜阑尾切除术手术论文

腹腔镜阑尾切除术的手术体会

【中图分类号】r656.8 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0055-01

【摘要】目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的手术技巧。 方法 回顾性分析2010年8月至2012年8月腹腔镜阑尾切除术141例，总结腹腔镜阑尾切除的术中处理方法。 结果 住院时间3天-7天，术后随访1个月-25个月，中转开腹4例，脐部穿刺孔感染1例，阑尾残株炎1例，盆腔脓肿1例，无出血、肠梗阻、粪瘘及其它并发症发生。结论 规范化的腹腔镜阑尾切除术在保证疗效的同时，达到了微创的目的。

【关键词】腹腔镜；阑尾切除；手术体会

阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一，传统的开腹手术一直传承至今，但随着腹腔镜的出现，以及其技术的普及，腹腔镜阑尾切除（laparoscopic？appendectomy，la）已被广泛开展。相对于开腹手术，la具有创伤小、探查范围大、疼痛轻、切口感染率低、肠粘连率低、胃肠道功能恢复快、住院时间短、美观等优势1，已被广大医师及患者所接受。回顾性分析2010年8月至2012年8月腹腔镜阑尾切除术141例，疗效满意，现将手术体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

本组患者141 例，男62 例，女79例，年龄15岁-63岁。其中急性单纯性阑尾炎81例，急性化脓性阑尾炎45例，急性坏疽性阑

尾炎5例，阑尾脓肿2例，慢性阑尾炎7例，回盲部肿瘤1例。 1.2 手术方法

采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或持续腰硬联合阻滞麻醉或全身麻醉。体位取平卧位，气腹压力12mmhg-15 mmhg，选用脐下缘置入10mmtrocar作为观察孔，选用脐耻线中点旁1cm处置入5mmtrocar为辅助操作孔，先探查腹腔，明确阑尾炎症并吸净腹腔游离积液后，取右锁骨中线与脐水平线交点偏上1cm-2cm置入10mmtrocar为主操作孔，体位换左倾斜位，暴露回盲部，分离周围粘连，顺结肠带找到阑尾，用无损伤钳夹住阑尾，展开系膜，用分离钳在阑尾根部无血管区戳一小孔，用7号丝线双重结扎系膜，用电凝钩沿阑尾切断系膜。用分离钳在距离阑尾根部压榨一下，再用7号丝线沿压榨部结扎，距离阑尾跟约0.5cm处用7号丝线再结扎。提起阑尾，在距离阑尾根部约0.5cm的盲肠壁上，用3-0薇乔线做荷包缝合后，在阑尾两处结扎线之间用剪刀剪断阑尾， 电凝钩烧灼阑尾残端，使用持针器将荷包缝线打一外科结，再慢慢提起线结，分离钳将阑尾残端推入荷包后，将结收紧，再连续打结加固。将阑尾从主操作孔取出。小纱条擦拭腹腔后，停止气腹，皮内缝合各手术切口。腹腔内炎症较重时，可冲洗腹腔，必要时放置腹腔引流管。 2 结果

本组患者，住院时间3天-7天，术后随访1个月-25个月，中转开腹4例，脐部穿刺孔感染1例，阑尾残株炎1例，盆腔脓肿1例，无出血、肠梗阻、粪瘘及其它并发症发生。

3 讨论

我们采用三孔法行la，关于三孔的选择，将脐下缘穿刺孔作为观察孔，脐耻线中点旁1cm穿刺孔作为辅助操作孔基本固定，但主操作孔的选择因患者情况而异。一般情况下，我们选右锁骨中线与脐水平线交点偏上1cm-2cm作为主操作孔。阑尾位置偏高或偏低时，可将主操作孔位置沿右锁骨中线偏向上或向下，以便于操作。甚至在少数情况下，我们将反麦氏点穿刺孔作为观察孔，脐下缘穿刺孔作为主操作孔。总之，在保证方便分离、结扎、缝合等操作的前提下，三孔位置的选择可因具体情况而已，切不能生搬硬套。 关于阑尾系膜的处理。早期行la时，我们使用钛夹采取分段夹闭系膜，电凝钩沿阑尾切断系膜的方式。但是，当阑尾炎症相对较重，阑尾系膜明显增厚、水肿的情况下，使用钛夹可出现切割系膜、钛夹脱落致系膜出血，再使用钛夹进行夹闭时较为盲目，甚至出现多个钛夹使用后仍有活动性出血的情况。随着技术的不断改进，我们开始使用丝线结扎的方式处理系膜，此方式较为可靠，同时也避免了使用钛夹后对磁共振检查的影响。少数情况下，当腹腔内粘连较重或出血不易控制时，我们会使用超声刀以保证手术的安全，但超声刀的使用明显增加了患者的经济负担，所以不建议常规使用。 关于阑尾根部的处理。本组较早的病例中，我们使用两枚钛夹夹闭阑尾根部，本组中发生的1例阑尾残株炎就发生在早期，我们认为可能跟两枚钛夹夹闭后阑尾残端遗留过长有关。后来，我们使用丝线结扎加根部缝扎的方式处理阑尾根部，效果可靠，未出现粪

瘘的情况。现阶段，我们使用丝线结扎后荷包包埋残端，手术方式做到与开腹手术无异，避免了钛夹脱落、阑尾残端残余污染，降低了肠粘连、粪瘘的可能性，同时此方式并未明显延长手术时间。 关于腹腔内脓液的处理。有报道认为过多的冲洗水可使脓液波及全腹，导致残余感染2。我们的体会是切不可先使用大量冲洗水冲洗后，再使用吸引器吸尽脓液。本组中1例盆腔脓肿可能由于大量冲洗水未吸尽，残留于腹腔，患者活动后积聚于盆腔而形成。故吸取经验教训后，我们采取局部边冲洗边吸引、不断调整体位的方法，并放置引流管，后未发生腹腔残余感染的情况。

关于腹腔镜探查。在本组患者中，有回盲部肿瘤1例，其阑尾炎为继发性，若行开腹手术，可能仅行阑尾切除，而腹腔镜探查则避免了误诊误治的发生。 4 结论

传统开腹手术仍是目前治疗阑尾炎的有效方法，而规范化的腹腔镜阑尾切除术在保证疗效的同时，达到了微创的目的。随着患者对手术安全、疗效及美观要求的提高，规范化的腹腔镜阑尾切除术应当被推广。 参考文献

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