教学成果奖申报书
成果名称 成果名称
申报等级 申报等级
成果完成人 成果完成人
成果完成部门 成果完成部门
推荐时间 年 月 日 推荐时间
一、 成 果 说 明
成果曾 成果曾
获 奖 情 况
成果起 成果起
起始： 年 月 完成： 年 月 起始： 完成：
止时间 止时间 成果名称及简介
1．成果主要内容 ．成果主要内容
1
2．创新点 ．创新点
3．应用情况 ．应用情况
2
二、主要完成人情况 第一完成人 第一完成人 姓 名 出生年月 出生年月 参 加 工 作 时 间 专业技术 专业技术 职 称 工作单位（部门） 工作单位（部门） 现从事工 现从事工 作及专长 作及专长 通讯地址 通讯地址 何时何地 何时何地 受何种奖励 受何种奖励 年 月 年 月 性 别 最后学历 最后学历 高校教龄 高校教龄 现 任 党 政 职 务 联系电话 联系电话 电子信箱 电子信箱 邮政编码 邮政编码 主 要 贡 献 本 人 签 名： 名： 年 月 日 3
主要完成人情况
第( )完成人 完成人 姓 名 出生年月 出生年月 参 加 工 作 时 间 专业技术 专业技术 职 称 工作单位（部门） 工作单位（部门） 现从事工 现从事工 作及专长 作及专长
通讯地址 通讯地址 何时何地受 何时何地受 何种奖励 何种奖励
年 月 年 月
性 别 最后学历 最后学历 高校教龄 高校教龄 现 任 党
政 职 务 联系电话 联系电话 电子信箱 电子信箱 邮政编码 邮政编码
主
要 贡 献
本 人 签 名： 名： 名：
年 月 日
4
主要完成人情况
第( )完成人 完成人 姓 名 出生年月 出生年月 参 加 工 作 时 间 专业技术 专业技术 职 称 工作单位（部门） 工作单位（部门） 现从事工 现从事工 作及专长 作及专长
通讯地址 通讯地址 何时何地 何时何地 受何种奖励 受何种奖励
年 月 年 月
性 别 最后学历 最后学历 高校教龄 高校教龄 现 任 党
政 职 务 联系电话 联系电话 电子信箱 电子信箱 邮政编码 邮政编码
主
要 贡 献
本 人 签 名： 名： 名：
年 月 日
5
三、主要完成部门情况
第一完成 第一完成 部门名称 部门名称 联 系 人 传 真 通讯地址 通讯地址
部门参与人 部门参与人 联系电话 联系电话 电子信箱 电子信箱 邮政编码 邮政编码
主 要 贡 献
盖 章
年 月 日
6
主要完成部门情况
第（ ）完 第（ ）完 成单位名称 成单位名称 联 系 人 传 真 通讯地址 通讯地址
部门参与人 部门参与人 联系电话 联系电话 电子信箱 电子信箱 邮政编码 邮政编码
主 要 贡 献
盖 章
年 月 日
7
主要完成部门情况
第（ ）完 第（ ）完 ）完成单位名称 成单位名称 联 系 人 传 真 通讯地址 通讯地址
部门参与人 部门参与人 联系电话 联系电话 电子信箱 电子信箱 邮政编码 邮政编码
主 要 贡 献
盖 章
年 月 日
8
四、学院专家委员会意见
（盖 章） 主任签字：
年 月 日
五、学院意见
单位公章 负责人（签章） 单位公章 负责人（签章）
年 月 日
9
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