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血液透析对红细胞形态的影响

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河北医药2010年12月第32卷匀臣丝 ic 』 Q 0J 旦望 :丝 ・3569 临床检验・ 血液透析对红细胞形态的影响 张晓斌王丽丽  【关键词】 透析,血液;红细胞;形态 【中图分类号】 R 459.52 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2010)24—3569—01 血液透析作为一种临床治疗手段,对尿毒症、中毒等治疗 有非常好的疗效。为观察患者血液流经血液透析机时,血液中 红细胞的完整性有无破坏,血液透析前后血液中破碎红细胞的 数量有无显著性差异,我们留取了30例临床患者的血液标本 进行了实验观察,现报道如下。 1资料与方法 1.1标本来源选取2007年8月至2008年11月在我院血液 透析科首次收住院患者30例,年龄2O~60岁,性别不限,均为 。肾病尿毒症患者。 1.2仪器瑞典产GAMBRD AK200S血液透析机,BD公司产 EDTA.K2真空静脉抗凝采血管 1.3方法患者进行血液透析的间隔时间为2 d,每次血液透析 时间为4 h,预冲量121 ml,膜面积1.7 m ,电解质为Na 140 mmol/L、K 2.0 mmol/L、Ca“1.75 mmol/L,透析液为碳酸氢 盐,流量为600 ml/min,血流量为200~250 ml/min,血管通路为 动静脉直接穿刺,动静脉内接,留置半永久管。血液透析前及第 1次、第2次、第3次血液透析后分别取肘静脉血2 m1,注入 EDTA.K2真空静脉抗凝采血管中,分别计数血液透析前及第1 次、第2次、第3次血液透析后连续四次的破碎红细胞的数量。 为增加实验的可靠性和准确性,用两种不同的方法进行实 验:(1)取抗凝血推血涂片,做瑞氏一姬姆萨染色,油镜下计数 1 000个红细胞,计数其中破碎红细胞的数量。(2)取4 ml 0.9%氯化钠溶液,用微量毛细吸管准确吸取20 l抗凝血,注 入4 mt 0.9%氯化钠溶液中,静置5 min,混匀,在计数盘上以计 数红细胞的方法计数破碎红细胞的数量。 1.4统计学分析应用SPSS 12.0统计软件,计量资料以面4-s 表示,各样本之间的均数比较采用Friedman秩和检验,P< 0.05为差异有统计学意义。 2结果 30例标本透析前及透析后在染色涂片上观察破碎红细胞 数差异无统计学意义(P>0.05);在高倍镜下,以计数盘观察 破碎红细胞差异无统计学意义(P>0.05)。 血液透析前及连续3次透析后破碎红细胞数目 指标—丽 — 羹譬 3.215 ̄1.781 3.192 ̄1.721,. 69:…20 ,09 计数盘计数(×1012)0 0287:tO.0176 0 0285±0.0155 0.0286±O.0136 0.0286±O.Ol15 作者单位:050000石家庄市,河北医科大学第二医院检验科(张晓 斌、),血液透析科(王丽丽) 3讨论 患者进行血液透析时,患者血液要经过透析机进行短时间 的体外循环以滤除血液中的大分子的有害物质,透析机滤膜孔 径的大小、管径的粗细、滚动泵的转动及透析液、血液流量的大 小都可能影响红细胞形态,出现破碎红细胞。 滚压泵对红细胞的损伤主要是挤压,这种挤压易导致红细 胞的直接破碎和红细胞胞膜的受损,透析时间越长,血液流量 越大,滚压泵对红细胞的挤压次数就越多,也就易导致红细胞 的破碎。红细胞的脆性度增加也是红细胞破碎的一个重要原 因,红细胞的脆性度主要取决于红细胞表面积与体积之比,研 究表明长时间体外循环时红细胞的体积并没有发生明显改变, 只是形态发生改变,易变成棘型红细胞,其脆性度并发生没有 太大改变 。 红细胞的变形性是其最基本功能之一,变形能力是反映红 细胞膜功能的一个重要指标。血液流经透析机滤膜时,对红细 胞也有一个挤压的过程,当血液中的红细胞通过比其体积小的 透析机滤膜时,变形能力差的红细胞就难以通过。体外循环时 红细胞ca 明显增加,能干扰能量代谢,并激活磷脂酶、蛋白 酶、破坏细胞的功能和解构,红细胞的变形能力降低,刚性增 加,在剪应切力的作用下容易发生崩解而导致破碎 ’ 。研究 表明,长时间体外循环时虽然会有一定程度的破碎红细胞,但 并没有出现红细胞的大量破坏,只是部分红细胞发生了畸形 变,对红细胞的变形能力没有明显不利影响 j。有文献报道, 尿毒症患者红细胞变形能力低于正常,血液透析可使尿毒症患 者的红细胞变形能力增强 J。 本实验观察到当患者连续多次进行血液透析时,并没有出 现破碎红细胞明显增多的现象,可能与每次透析时间短及透析 时血液的流量小有关,也有可能一些受损严重的红细胞随着流 转时间的延长,已被脾脏和肝脏的网状内皮系统清除。 参考文献 1徐世伟,陈芳.滚压泵长时间流转对红细胞脆性度和形态学的影响 生物医学工程学杂志,2002,19:419422. 2王涛,王葵亮.体外循环红细胞变形能力与红细胞钙的关系微循环 学杂志,1997,7:l9-2O. 3 Tsien RW,Tsien RY.Calcium channels,stores,and oscillations.Annu Rev Cell Biol,1990,6:715. 4万彩虹,董培青.体外循环对红细胞流变学特性和形态的影响.Chin J ECC Vol,2003,4:276. 5杨金萍,徐庆波,刘志杰.尿毒症患者血液透析前后红细胞变形能力 的观察.中国厂矿医学,2005,18:362. (收稿13期:2010—08—21) 

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