河北医药２０１０年１２月第３２卷匀臣丝 ｉｃ 』 Ｑ ０Ｊ 旦望 ：丝 ・３５６９ 临床检验・ 血液透析对红细胞形态的影响 张晓斌王丽丽 【关键词】 透析，血液；红细胞；形态 【中图分类号】 Ｒ ４５９．５２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）２４—３５６９—０１ 血液透析作为一种临床治疗手段，对尿毒症、中毒等治疗 有非常好的疗效。为观察患者血液流经血液透析机时，血液中 红细胞的完整性有无破坏，血液透析前后血液中破碎红细胞的 数量有无显著性差异，我们留取了３０例临床患者的血液标本 进行了实验观察，现报道如下。 １资料与方法 １．１标本来源选取２００７年８月至２００８年１１月在我院血液 透析科首次收住院患者３０例，年龄２Ｏ～６０岁，性别不限，均为 。肾病尿毒症患者。 １．２仪器瑞典产ＧＡＭＢＲＤ ＡＫ２００Ｓ血液透析机，ＢＤ公司产 ＥＤＴＡ．Ｋ２真空静脉抗凝采血管 １．３方法患者进行血液透析的间隔时间为２ ｄ，每次血液透析 时间为４ ｈ，预冲量１２１ ｍｌ，膜面积１．７ ｍ ，电解质为Ｎａ １４０ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｋ ２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃａ“１．７５ ｍｍｏｌ／Ｌ，透析液为碳酸氢 盐，流量为６００ ｍｌ／ｍｉｎ，血流量为２００～２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，血管通路为 动静脉直接穿刺，动静脉内接，留置半永久管。血液透析前及第 １次、第２次、第３次血液透析后分别取肘静脉血２ ｍ１，注入 ＥＤＴＡ．Ｋ２真空静脉抗凝采血管中，分别计数血液透析前及第１ 次、第２次、第３次血液透析后连续四次的破碎红细胞的数量。 为增加实验的可靠性和准确性，用两种不同的方法进行实 验：（１）取抗凝血推血涂片，做瑞氏一姬姆萨染色，油镜下计数 １ ０００个红细胞，计数其中破碎红细胞的数量。（２）取４ ｍｌ ０．９％氯化钠溶液，用微量毛细吸管准确吸取２０ ｌ抗凝血，注 入４ ｍｔ ０．９％氯化钠溶液中，静置５ ｍｉｎ，混匀，在计数盘上以计 数红细胞的方法计数破碎红细胞的数量。 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １２．０统计软件，计量资料以面４－ｓ 表示，各样本之间的均数比较采用Ｆｒｉｅｄｍａｎ秩和检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ３０例标本透析前及透析后在染色涂片上观察破碎红细胞 数差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；在高倍镜下，以计数盘观察 破碎红细胞差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 血液透析前及连续３次透析后破碎红细胞数目 指标—丽 — 羹譬 ３．２１５￣１．７８１ ３．１９２￣１．７２１，． ６９：…２０ ，０９ 计数盘计数（×１０１２）０ ０２８７：ｔＯ．０１７６ ０ ０２８５±０．０１５５ ０．０２８６±Ｏ．０１３６ ０．０２８６±Ｏ．Ｏｌ１５ 作者单位：０５００００石家庄市，河北医科大学第二医院检验科（张晓 斌、），血液透析科（王丽丽） ３讨论 患者进行血液透析时，患者血液要经过透析机进行短时间 的体外循环以滤除血液中的大分子的有害物质，透析机滤膜孔 径的大小、管径的粗细、滚动泵的转动及透析液、血液流量的大 小都可能影响红细胞形态，出现破碎红细胞。 滚压泵对红细胞的损伤主要是挤压，这种挤压易导致红细 胞的直接破碎和红细胞胞膜的受损，透析时间越长，血液流量 越大，滚压泵对红细胞的挤压次数就越多，也就易导致红细胞 的破碎。红细胞的脆性度增加也是红细胞破碎的一个重要原 因，红细胞的脆性度主要取决于红细胞表面积与体积之比，研 究表明长时间体外循环时红细胞的体积并没有发生明显改变， 只是形态发生改变，易变成棘型红细胞，其脆性度并发生没有 太大改变 。 红细胞的变形性是其最基本功能之一，变形能力是反映红 细胞膜功能的一个重要指标。血液流经透析机滤膜时，对红细 胞也有一个挤压的过程，当血液中的红细胞通过比其体积小的 透析机滤膜时，变形能力差的红细胞就难以通过。体外循环时 红细胞ｃａ 明显增加，能干扰能量代谢，并激活磷脂酶、蛋白 酶、破坏细胞的功能和解构，红细胞的变形能力降低，刚性增 加，在剪应切力的作用下容易发生崩解而导致破碎 ’ 。研究 表明，长时间体外循环时虽然会有一定程度的破碎红细胞，但 并没有出现红细胞的大量破坏，只是部分红细胞发生了畸形 变，对红细胞的变形能力没有明显不利影响 ｊ。有文献报道， 尿毒症患者红细胞变形能力低于正常，血液透析可使尿毒症患 者的红细胞变形能力增强 Ｊ。 本实验观察到当患者连续多次进行血液透析时，并没有出 现破碎红细胞明显增多的现象，可能与每次透析时间短及透析 时血液的流量小有关，也有可能一些受损严重的红细胞随着流 转时间的延长，已被脾脏和肝脏的网状内皮系统清除。 参考文献 １徐世伟，陈芳．滚压泵长时间流转对红细胞脆性度和形态学的影响 生物医学工程学杂志，２００２，１９：４１９４２２． ２王涛，王葵亮．体外循环红细胞变形能力与红细胞钙的关系微循环 学杂志，１９９７，７：ｌ９－２Ｏ． ３ Ｔｓｉｅｎ ＲＷ，Ｔｓｉｅｎ ＲＹ．Ｃａｌｃｉｕｍ ｃｈａｎｎｅｌｓ，ｓｔｏｒｅｓ，ａｎｄ ｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｓ．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，１９９０，６：７１５． ４万彩虹，董培青．体外循环对红细胞流变学特性和形态的影响．Ｃｈｉｎ Ｊ ＥＣＣ Ｖｏｌ，２００３，４：２７６． ５杨金萍，徐庆波，刘志杰．尿毒症患者血液透析前后红细胞变形能力 的观察．中国厂矿医学，２００５，１８：３６２． （收稿１３期：２０１０—０８—２１）
