临床肺科杂志2013年9月 第18卷第9期 1713 低剂量螺旋CT扫描用于早期肺癌诊断临床分析 莫家彬 贾红明 李苒光 欧鸿儒 张冠业 【摘要】 目的探讨低剂量螺旋cT扫描诊断早期肺癌的临床价值。方法 随机选取我院进行影像学检查的250例体检 患者,分成两组,1组运用低剂量螺旋CT扫描,l组运用常规剂量螺旋cT扫描,比较两组检查结果的差异性。结果两组在螺 旋CT扫描、DLP、有效放射剂量比值、早期肺癌的检出率、对结节的显示情况上及在下叶的其他支气管段和左肺的上下叶在支 气管的显示率有显著性差异(P均<O.05)但两组在右肺的上叶,中叶,下叶的前基底段上的显示无明显差异(P>0.05)。结论 低剂量螺旋CT扫描图像质量较常规剂量扫描稍差,但能满足早期肺癌的诊断需要,患者接受剂量明显降低。 肺癌是我国常见的且死亡率很高的恶性肿瘤之一,早期 肺癌往往患者无自觉症状,一般是体检发现为主,有症状时一 般是中晚期,已经失去了治疗的最佳时机,目前患有肺癌患者 的5年生存率仅为12%~15%,而早期肺癌发现后及时治疗 后的5年生存率为67%一72% 。可见早期发现肺癌的意 义是非常重大的。美国的胸外科协会认为螺旋CT可清晰显 示肺部结节,肺实质和纵隔特征,并指出低剂量螺旋CT对于 诊断早期肺癌的作用明显(低剂量指的是扫描预设值在 80MA左右的cT扫描) ,本次研究就是基于以上的理论进 行探讨,研究低剂量螺旋CT对于早期肺癌的意义。 临床资料 一、随机选取2010年12月一2012年12月在我院进行影 像学检查的250例体检患者的临床资料作为调查对象,分成 2组,一组为常规剂量螺旋CT组,有125例,男89例,女36 例,年龄(43~82)岁,平均(52.1±3.8)岁;有吸烟史者5年 以上12例,l0年以上15例,15年以上7例;一组为低剂量螺 旋CT组,有125例,男9l例,女34例,年龄(41~80)岁,平均 (52.5±3.5)岁;有吸烟史者5年以上14例,10年以上16 例,l5年以上8例;两组患者在婚育情况、性别、合并症、年龄 等方面比较无明显差异性,P>0.05,具有可比性。肺癌的诊 断标准按照第七版《内科学》中的肺癌诊断标准进行评定 ], 均经过手术切除后或活检病理证实。 二、方法 嘱患者取出胸前的装饰物品,指导均匀呼吸,保持吸气深 度的一致性,CT扫描仪器选择飞利浦Brilliance 16排螺旋CT 进行扫描,常规扫描扫描参数为120kv,100 mA,层厚10 mm, 螺距1.0,重建层厚度为5 mm,层距5 mm;低剂量螺旋CT组 预设值为120KV,80MA,螺距为1.5,重建层厚3 mm,层距离 3 mm。扫描的方法为从胸口开始进行扫描,直至肺底。观察 窗口为肺窗和纵隔窗,前者的窗宽为1500HU,窗位为一 700HU~600HU,而纵隔窗则窗宽为350HU,窗位为24HU~ 34HU。观察的内容含有正常的软组织和支气管。肺血管以 及纵隔解剖组织,对病变组织则观察其位置。分布区域、形 态、密度、大小等情况,统计出两组患者的病变检出率和肺门 doi:10.39694.issn.1009—6663.2013.09.085 作者单位:528000广东佛山,佛山市顺德区桂洲医院影像科 段支气管的显示率,记录扫描时的剂量长度(DLP),比较两组 的有效放射剂量。 三、评价标准 参考有关的文献H 进行如下的评价:①图像质量情况: 优秀为未出现有伪影情况,良好为出现了不影响诊断的伪影, 而欠佳则为伪影影响肺病变的观察;②支气管显示情况:主要 是观察支气管分叉上缘和下肺静脉之间的区域,分成可见和 不可见之别,可见标准为此段区域的支气管可显示;③有效放 射剂量:运用通用的公式E=K.DLP进行计算,K为转换参数 为0.017 mGY.cm。以上的诊断标准的评定均有2名副主任 医师进行诊断,若存在有争议的则请第三个放射科医生诊断, 取多数人的意见为准。 四、统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析,将调查统计的内容作为 变量,计量资料采用t检验,计数资料采用x 检验进行分析, 以P<0.05为有统计学意义。 结 果 一、从检查的结果情况看,低剂量螺旋CT的图像质量较 常规剂量螺旋CT差,但是低剂量螺旋CT和常规剂量螺旋 CT在DLP和有效放射剂量比值低,两组比较有明显差异性, P均<0.05,均具有统计学意义。详见表1,而在肺癌检出情 况看,低剂量螺旋CT的检出率为28.8%(检出肺癌患者36 例),而常规剂量螺旋CT检出率为23.2%(检出肺癌患者29 例),且在结节最小直径和对结节的显示情况上差异性明显, 尸<0.05,具有统计学意义。详见表2和表3。 表1影像学检查的一般情况比较[n(%)] 删 n优秀良好欠佳( ) 删mGY.cm 常规剂量螺旋cT 125 89(71.2)28(22.4)8(6.4)52.59±3.81 0.89±0.06 低剂量螺旋CT 125 79(63.2)25(20.0)21(16.8)40.35±2.56 0.69±0.04 表2肺癌的结节检出情况比较 1714 临床肺科杂志2013年9月 第18卷第9期 表3肺癌的结节细节情况比较[n(%)] 量是获得良好图像的必要条件 。但是,目前对于低剂量螺 旋CT和常规剂量螺旋CT仍有很大的争议性。 就本次的研究结果看,两组在图像质量和DLP和有效放 射剂量以及关于肺癌结节情况的比较上有明显的差异性(P 注:与常规剂量螺旋CT比较, P<0.05 <0.05),而在支气管的显示上也有差异性,这与低剂量在平 衡图像的质量和剂量的选择上有关,一般来说,由于肺部组织 瑚珊瑚瑚瑚瑚 瑚 瑚 珊 瑚 和气体较多,受患者的自身因素等干扰因素多,低剂量螺旋 0 O O 0 0 O●O 0 4¨m 8 7 CT可通过调节图像的窗宽窗位情况来达到最佳的显示效 二、支气管显示情况分析比较 从以下的表格中看出,低剂量螺旋CT和常规剂量螺旋 CT在右肺的上叶,中叶,下叶的前基底段上的显示上比较无 抛娜瑚瑚瑚瑚瑚瑚抛瑚瑚瑚瑚哪瑚瑚抛 果 J。所以在诊断病变部位、位置、分别等情况上有差异性。 明显差异性(P>0.05),而在下叶的其他支气管段和左肺的 虽然低剂量螺旋CT诊断早期肺癌的检出率较高,但是 上下叶在支气管的显示率上比较有明显差异性,常规剂量比 低剂量螺旋CT显示效果好,P<0.05,具有统计学意义。详 见表4 表4支气管显示情况分析比较(例) 右肺上叶 前段 25O 100 中段 250 l0o 后段 250 100 中叶 内侧段 250 l00 外侧段 250 100 下叶 背段 250 98.0 内基底段 250 95.6 外基底段 250 95.6 前基底段 250 98.4 左肺上叶 尖后段 250 95.2 前段 250 92.4 上舌段 250 90.8 下舌段 250 9o.0 下叶 背段 250 88.4 前内基底段 250 92.8 外基底段 250 90.8 后基底段 250 89.6 讨 论 肺癌的诊断技术再20世界70年代美国的癌症协会就通 过3次大规模的筛查得出胸片结合脱落细胞学检查肺癌,但 是经过临床的验证显示这些方法均不能很好的早期诊断肺 癌,而常规的螺旋CT对肺部结节检查剂量较大,辐射量大, 对人体的损害很大 ,如何在确保诊断效果满意的情况下尽 可能的降低辐射对人体的损害是临床影像学需要解决的关键 问题。临床有报道 称低剂量螺旋CT对于人体的损害小, 其是通过对40~71岁的5438例无症状的体检患者为研究对 象,连续体检3年共计有肺癌62例,诊断率为1.1%,且结节 最小这仅6 mm,而在胸片上仅5例患者可显示出,是胸片诊 断率的12倍之多。且根据2005年北美的放射学会对低剂量 螺旋CT诊断呼吸系统疾病的探讨情况看,结果是肯定了其 在胸部检查中的重要作用,而wro和国际放射委员会以及际 医学物理组织制定的医疗放射图像质量控制情况看,最小剂 啪啪 需要的是每年的定期检查并对比进行,目前仍需要I蚍呲 临床研究 瑚瑚抛瑚枷 的问题是低剂量螺旋CT的随访时间,当然这是取决于发现 肿瘤的体积的倍增时间的 ,瑚 墩 有研究 表明若肿瘤的倍增时 拼 碰拼 O 0 O O O 5间在6个月内增加2倍以上者则需要立即手术治疗,且随访 ¨¨4他 ∞ 凹 ;号 时间宜一个月为期,但是绝大多数的是在6~12个月随访一 次,连续随访3~5次为准,我们的经验是若结节无变化2年 后仍需要随访1~2年。另外考虑到我国是肺结核的高发国 家,而低剂量螺旋CT在诊断结节上容易误诊为肺癌,容易高 误诊率是一个需要探讨的问题,还有就是关于肺癌的效价比 情况,效价比指的是患者需要支出的医疗费用” ,肺癌早期 是不需要化疗的,而晚期则需要手术结合放疗和化疗等,但是 误诊又引起了高医疗费用的支出,所以这些均是低剂量螺旋 CT需要临床上不断探索的问题。 参考文献 [1]翟淼,于朝阳,张本超,等.早期肺癌动态进展的多层螺旋CT低 剂量扫描诊断研究[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(7): 495—497. [2] 闫秀云.低剂量螺旋CT扫描诊断早期肺癌的价值[J].现代中 西医结合杂志,2010,19(22):2815—2816. [3]韦进,王小文,吴广仕,等.多排螺旋CT低剂量螺旋扫描筛查早 期肺癌的应用探讨[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(2): 144—146. [4] 刘希纯.低剂量螺旋CT检查诊断早期肺癌的价值分析[J].医 药前沿,2012,02(11):123—124. [5]王威清,熊曾.低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究进展[J].国 际医学放射学杂志,2011,34(2):146—149. [6] 翟淼,于朝阳,张本超等.早期肺癌动态进展的多层螺旋CT低 剂量扫描诊断研究[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(7): 495—497. [7]李兴荣.低剂量螺旋CT在肺癌早期诊断中的应用[J].河北医 学,2011,17(2):197—198. [8]刘彪.低剂量螺旋cT筛选检查早期肺癌的初步研究[J].吉林 医学,2012,33(22):4829—4830. [9]周文滨.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究[J].北 方药学,2012,9(8):47—48. [10]徐勤,敬文斌,陈永芊,等.低剂量螺旋cT对肺癌高危人群筛查 的价值[J].现代肿瘤医学,2012,20(3):530—532. [11]肖丽萍,周仕年,谢县林,等.低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研 究[J].医学理论与实践,2012,25(11):1298—1299. [收稿日期:2013一O1—28]