临床肺科杂志２０１３年９月 第１８卷第９期 １７１３ 低剂量螺旋ＣＴ扫描用于早期肺癌诊断临床分析 莫家彬 贾红明 李苒光 欧鸿儒 张冠业 【摘要】 目的探讨低剂量螺旋ｃＴ扫描诊断早期肺癌的临床价值。方法 随机选取我院进行影像学检查的２５０例体检 患者，分成两组，１组运用低剂量螺旋ＣＴ扫描，ｌ组运用常规剂量螺旋ｃＴ扫描，比较两组检查结果的差异性。结果两组在螺 旋ＣＴ扫描、ＤＬＰ、有效放射剂量比值、早期肺癌的检出率、对结节的显示情况上及在下叶的其他支气管段和左肺的上下叶在支 气管的显示率有显著性差异（Ｐ均＜Ｏ．０５）但两组在右肺的上叶，中叶，下叶的前基底段上的显示无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论 低剂量螺旋ＣＴ扫描图像质量较常规剂量扫描稍差，但能满足早期肺癌的诊断需要，患者接受剂量明显降低。 肺癌是我国常见的且死亡率很高的恶性肿瘤之一，早期 肺癌往往患者无自觉症状，一般是体检发现为主，有症状时一 般是中晚期，已经失去了治疗的最佳时机，目前患有肺癌患者 的５年生存率仅为１２％～１５％，而早期肺癌发现后及时治疗 后的５年生存率为６７％一７２％ 。可见早期发现肺癌的意 义是非常重大的。美国的胸外科协会认为螺旋ＣＴ可清晰显 示肺部结节，肺实质和纵隔特征，并指出低剂量螺旋ＣＴ对于 诊断早期肺癌的作用明显（低剂量指的是扫描预设值在 ８０ＭＡ左右的ｃＴ扫描） ，本次研究就是基于以上的理论进 行探讨，研究低剂量螺旋ＣＴ对于早期肺癌的意义。 临床资料 一、随机选取２０１０年１２月一２０１２年１２月在我院进行影 像学检查的２５０例体检患者的临床资料作为调查对象，分成 ２组，一组为常规剂量螺旋ＣＴ组，有１２５例，男８９例，女３６ 例，年龄（４３～８２）岁，平均（５２．１±３．８）岁；有吸烟史者５年 以上１２例，ｌ０年以上１５例，１５年以上７例；一组为低剂量螺 旋ＣＴ组，有１２５例，男９ｌ例，女３４例，年龄（４１～８０）岁，平均 （５２．５±３．５）岁；有吸烟史者５年以上１４例，１０年以上１６ 例，ｌ５年以上８例；两组患者在婚育情况、性别、合并症、年龄 等方面比较无明显差异性，Ｐ＞０．０５，具有可比性。肺癌的诊 断标准按照第七版《内科学》中的肺癌诊断标准进行评定 ］， 均经过手术切除后或活检病理证实。 二、方法 嘱患者取出胸前的装饰物品，指导均匀呼吸，保持吸气深 度的一致性，ＣＴ扫描仪器选择飞利浦Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ １６排螺旋ＣＴ 进行扫描，常规扫描扫描参数为１２０ｋｖ，１００ ｍＡ，层厚１０ ｍｍ， 螺距１．０，重建层厚度为５ ｍｍ，层距５ ｍｍ；低剂量螺旋ＣＴ组 预设值为１２０ＫＶ，８０ＭＡ，螺距为１．５，重建层厚３ ｍｍ，层距离 ３ ｍｍ。扫描的方法为从胸口开始进行扫描，直至肺底。观察 窗口为肺窗和纵隔窗，前者的窗宽为１５００ＨＵ，窗位为一 ７００ＨＵ～６００ＨＵ，而纵隔窗则窗宽为３５０ＨＵ，窗位为２４ＨＵ～ ３４ＨＵ。观察的内容含有正常的软组织和支气管。肺血管以 及纵隔解剖组织，对病变组织则观察其位置。分布区域、形 态、密度、大小等情况，统计出两组患者的病变检出率和肺门 ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１３．０９．０８５ 作者单位：５２８０００广东佛山，佛山市顺德区桂洲医院影像科 段支气管的显示率，记录扫描时的剂量长度（ＤＬＰ），比较两组 的有效放射剂量。 三、评价标准 参考有关的文献Ｈ 进行如下的评价：①图像质量情况： 优秀为未出现有伪影情况，良好为出现了不影响诊断的伪影， 而欠佳则为伪影影响肺病变的观察；②支气管显示情况：主要 是观察支气管分叉上缘和下肺静脉之间的区域，分成可见和 不可见之别，可见标准为此段区域的支气管可显示；③有效放 射剂量：运用通用的公式Ｅ＝Ｋ．ＤＬＰ进行计算，Ｋ为转换参数 为０．０１７ ｍＧＹ．ｃｍ。以上的诊断标准的评定均有２名副主任 医师进行诊断，若存在有争议的则请第三个放射科医生诊断， 取多数人的意见为准。 四、统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行分析，将调查统计的内容作为 变量，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验进行分析， 以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 结 果 一、从检查的结果情况看，低剂量螺旋ＣＴ的图像质量较 常规剂量螺旋ＣＴ差，但是低剂量螺旋ＣＴ和常规剂量螺旋 ＣＴ在ＤＬＰ和有效放射剂量比值低，两组比较有明显差异性， Ｐ均＜０．０５，均具有统计学意义。详见表１，而在肺癌检出情 况看，低剂量螺旋ＣＴ的检出率为２８．８％（检出肺癌患者３６ 例），而常规剂量螺旋ＣＴ检出率为２３．２％（检出肺癌患者２９ 例），且在结节最小直径和对结节的显示情况上差异性明显， 尸＜０．０５，具有统计学意义。详见表２和表３。 表１影像学检查的一般情况比较［ｎ（％）］ 删 ｎ优秀良好欠佳（ ） 删ｍＧＹ．ｃｍ 常规剂量螺旋ｃＴ １２５ ８９（７１．２）２８（２２．４）８（６．４）５２．５９±３．８１ ０．８９±０．０６ 低剂量螺旋ＣＴ １２５ ７９（６３．２）２５（２０．０）２１（１６．８）４０．３５±２．５６ ０．６９±０．０４ 表２肺癌的结节检出情况比较 １７１４ 临床肺科杂志２０１３年９月 第１８卷第９期 表３肺癌的结节细节情况比较［ｎ（％）］ 量是获得良好图像的必要条件 。但是，目前对于低剂量螺 旋ＣＴ和常规剂量螺旋ＣＴ仍有很大的争议性。 就本次的研究结果看，两组在图像质量和ＤＬＰ和有效放 射剂量以及关于肺癌结节情况的比较上有明显的差异性（Ｐ 注：与常规剂量螺旋ＣＴ比较， Ｐ＜０．０５ ＜０．０５），而在支气管的显示上也有差异性，这与低剂量在平 衡图像的质量和剂量的选择上有关，一般来说，由于肺部组织 瑚珊瑚瑚瑚瑚 瑚 瑚 珊 瑚 和气体较多，受患者的自身因素等干扰因素多，低剂量螺旋 ０ Ｏ Ｏ ０ ０ Ｏ●Ｏ ０ ４¨ｍ ８ ７ ＣＴ可通过调节图像的窗宽窗位情况来达到最佳的显示效 二、支气管显示情况分析比较 从以下的表格中看出，低剂量螺旋ＣＴ和常规剂量螺旋 ＣＴ在右肺的上叶，中叶，下叶的前基底段上的显示上比较无 抛娜瑚瑚瑚瑚瑚瑚抛瑚瑚瑚瑚哪瑚瑚抛 果 Ｊ。所以在诊断病变部位、位置、分别等情况上有差异性。 明显差异性（Ｐ＞０．０５），而在下叶的其他支气管段和左肺的 虽然低剂量螺旋ＣＴ诊断早期肺癌的检出率较高，但是 上下叶在支气管的显示率上比较有明显差异性，常规剂量比 低剂量螺旋ＣＴ显示效果好，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。详 见表４ 表４支气管显示情况分析比较（例） 右肺上叶 前段 ２５Ｏ １００ 中段 ２５０ ｌ０ｏ 后段 ２５０ １００ 中叶 内侧段 ２５０ ｌ００ 外侧段 ２５０ １００ 下叶 背段 ２５０ ９８．０ 内基底段 ２５０ ９５．６ 外基底段 ２５０ ９５．６ 前基底段 ２５０ ９８．４ 左肺上叶 尖后段 ２５０ ９５．２ 前段 ２５０ ９２．４ 上舌段 ２５０ ９０．８ 下舌段 ２５０ ９ｏ．０ 下叶 背段 ２５０ ８８．４ 前内基底段 ２５０ ９２．８ 外基底段 ２５０ ９０．８ 后基底段 ２５０ ８９．６ 讨 论 肺癌的诊断技术再２０世界７０年代美国的癌症协会就通 过３次大规模的筛查得出胸片结合脱落细胞学检查肺癌，但 是经过临床的验证显示这些方法均不能很好的早期诊断肺 癌，而常规的螺旋ＣＴ对肺部结节检查剂量较大，辐射量大， 对人体的损害很大 ，如何在确保诊断效果满意的情况下尽 可能的降低辐射对人体的损害是临床影像学需要解决的关键 问题。临床有报道 称低剂量螺旋ＣＴ对于人体的损害小， 其是通过对４０～７１岁的５４３８例无症状的体检患者为研究对 象，连续体检３年共计有肺癌６２例，诊断率为１．１％，且结节 最小这仅６ ｍｍ，而在胸片上仅５例患者可显示出，是胸片诊 断率的１２倍之多。且根据２００５年北美的放射学会对低剂量 螺旋ＣＴ诊断呼吸系统疾病的探讨情况看，结果是肯定了其 在胸部检查中的重要作用，而ｗｒｏ和国际放射委员会以及际 医学物理组织制定的医疗放射图像质量控制情况看，最小剂 啪啪 需要的是每年的定期检查并对比进行，目前仍需要Ｉ蚍呲 临床研究 瑚瑚抛瑚枷 的问题是低剂量螺旋ＣＴ的随访时间，当然这是取决于发现 肿瘤的体积的倍增时间的 ，瑚 墩 有研究 表明若肿瘤的倍增时 拼 碰拼 Ｏ ０ Ｏ Ｏ Ｏ ５间在６个月内增加２倍以上者则需要立即手术治疗，且随访 ¨¨４他 ∞ 凹 ；号 时间宜一个月为期，但是绝大多数的是在６～１２个月随访一 次，连续随访３～５次为准，我们的经验是若结节无变化２年 后仍需要随访１～２年。另外考虑到我国是肺结核的高发国 家，而低剂量螺旋ＣＴ在诊断结节上容易误诊为肺癌，容易高 误诊率是一个需要探讨的问题，还有就是关于肺癌的效价比 情况，效价比指的是患者需要支出的医疗费用” ，肺癌早期 是不需要化疗的，而晚期则需要手术结合放疗和化疗等，但是 误诊又引起了高医疗费用的支出，所以这些均是低剂量螺旋 ＣＴ需要临床上不断探索的问题。 参考文献 ［１］翟淼，于朝阳，张本超，等．早期肺癌动态进展的多层螺旋ＣＴ低 剂量扫描诊断研究［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１１，２２（７）： ４９５—４９７． ［２］ 闫秀云．低剂量螺旋ＣＴ扫描诊断早期肺癌的价值［Ｊ］．现代中 西医结合杂志，２０１０，１９（２２）：２８１５—２８１６． ［３］韦进，王小文，吴广仕，等．多排螺旋ＣＴ低剂量螺旋扫描筛查早 期肺癌的应用探讨［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１０，２１（２）： １４４—１４６． ［４］ 刘希纯．低剂量螺旋ＣＴ检查诊断早期肺癌的价值分析［Ｊ］．医 药前沿，２０１２，０２（１１）：１２３—１２４． ［５］王威清，熊曾．低剂量螺旋ＣＴ筛查早期肺癌的研究进展［Ｊ］．国 际医学放射学杂志，２０１１，３４（２）：１４６—１４９． ［６］ 翟淼，于朝阳，张本超等．早期肺癌动态进展的多层螺旋ＣＴ低 剂量扫描诊断研究［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１１，２２（７）： ４９５—４９７． ［７］李兴荣．低剂量螺旋ＣＴ在肺癌早期诊断中的应用［Ｊ］．河北医 学，２０１１，１７（２）：１９７—１９８． ［８］刘彪．低剂量螺旋ｃＴ筛选检查早期肺癌的初步研究［Ｊ］．吉林 医学，２０１２，３３（２２）：４８２９—４８３０． ［９］周文滨．低剂量螺旋ＣＴ筛选检查早期肺癌的初步研究［Ｊ］．北 方药学，２０１２，９（８）：４７—４８． ［１０］徐勤，敬文斌，陈永芊，等．低剂量螺旋ｃＴ对肺癌高危人群筛查 的价值［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１２，２０（３）：５３０—５３２． ［１１］肖丽萍，周仕年，谢县林，等．低剂量螺旋ＣＴ筛查早期肺癌的研 究［Ｊ］．医学理论与实践，２０１２，２５（１１）：１２９８—１２９９． ［收稿日期：２０１３一Ｏ１—２８］
