新生入校调查表

亲爱的家长朋友们：

你们好！为了更好地了解学生入校之前在家中的生活习惯、个性特点、身体状况及您的教育方法等，我们做如下调查，以便教师能有的放矢对学生开展教育。 姓名： 出生方式 性别： 出生日期： 小名： （剖腹产、顺产 ） 父亲姓名： 单位（电话）： 学历： 母亲姓名： 单位（电话）： 学历： 三岁前主要养育者： 紧急联系人（电话）： 去过（ ）幼儿园、托儿所，时间多长（ ） 个性倾向 外向 内向 文静 活泼 适应陌生环境情况 适应较快 适应较慢 需要很长时间 在不太熟悉的人面前 常表现胆怯 表现自然 个 交往表现 喜欢和同伴一起玩 喜欢自己玩 性 1．最喜欢做的事情（ ） 表 2．最喜欢的颜色 （ ） 现 兴趣爱好 3．最喜欢的动物 （ ） 4．最喜欢的玩具 （ ） 5．其他： 肉类 蛋类 蔬菜 面食 奶制品 豆制品 饮 较爱吃的食物种类 其他： 食 食物禁忌 习 能自己用筷子进餐 能自己用勺子进餐 需成人喂 惯 进餐习惯 进餐速度慢 用手抓饭 不挑食 边吃边玩 其他 大定时排便 不定时 经常便秘 小 排便情况 有便意时能主动告诉成人 便 有时会将大小便弄在身上 自己会擦屁股 情单裤会不会自己脱、拉 自理情况 况 午睡时间 睡眠 入睡速度 情况 有何特殊习惯： 曾换过哪种疾病（手术）： 水痘 肝炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 麻疹 贫血 皮肤病 腮腺炎 癫痫病 心脏病 扁桃体发炎 健康 状况 其他需要特殊关注的地方： 你认为目前孩子身上存在的主要问题： 对孩子的期望： 对老师的话：

2018.9.1