｝一ｌ 《 ， ；ｌ《｛… ｄ＊《 ｝｛ｉ， 《， §％｝ 《，｝ｉ ＃ ｝— ｌ 《｝ §ｌ ｌ ｌ ｌ¨ 浅谈财务视角下公立医院卫生材料 管理现状及改进措施 摘要新医改大环境下，公立医院财务人员应充分发挥管理职能，借助先进的信息化手 段，从财务视角设计合理的卫生材料管理路径，加强其分类、消耗管理，达到卫生材料的同口径 逆向可追踪目标。加强事前、事中控制，通过月底的盘点，对比发现整个路径中隐藏的管理漏洞 和财务风险，追溯相关人员职责，提高财务管理效益。 关键词公立医院；卫生材料；管理现状 卫生材料费和药品费是公立医院的两大主要支出项目，也是公立医院医疗收入的 主要来源。在新医改的大环境下，加强医院内部管理，提高管理效益日益重要。卫生 材料的管理是公立医院内部管理非常重要的部分。作为公立医院的财务人员，不仅要 依据财务制度和医院管理要求，做好卫生材料的计量工作，同时要充分发挥财务监督 职能，发现管理漏洞、纠正偏差，规避风险保证财务目标的实现。 一、公立医院卫生材料管理现状 目前，公立医院卫生材料的管理总体来说比较粗放。主要表现在：一是采购入库 时未严格根据计费性质进行分类，致使卫生材料在医院的整个流转过程中无法根据计 费类别去核算，无法准确核算患者消耗和院内医疗活动消耗情况。二是“以领代支” 现象比较普遍。三是物资系统、收费系统和财务系统未互相关联，信息传递渠道不 畅，致使卫生材料管理易出现信息孤岛情况。 二、现有卫生材料管理的弊端 一是卫生材料从采购至消耗使用不能达到全程动态追踪管理，致使月底库存盘点 盈亏原因溯源困难，无法及时查找深层隐藏的管理漏洞，同时，不合理的材料使用和 人为失误等无法在事前、事中和事后得到有效控制，致使卫生材料浪费情况日益严 重。二是根据权责发生制原则，月度卫生材料的收入和成本结转不匹配，科室以领代 支，人为操纵科室支出灵活度较大，从而影响科室绩效核算分配。三是由于无法精确 核算科室当月实际使用卫生材料，导致无法预估卫生材料采购量，致使卫生材料库存 量过高或过低，增加了库存管理成本，降低了资金周转率，或影响医院医疗活动的正 常开展。 三、加强公立医院卫生材料管理的措施 为了加强卫生材料规范管理，借助适用于内部管理的信息化管理手段，保证卫生 材料正确分类，针对不同类别，采取差别化管控措施。在管理过程中，应加强分类、 消耗管理，正确的分类、消耗管理是卫生材料财务监督实施的基础。 （一）借助信息化手段科学设置管理路径 新医改形势下，公立医院必须借助于先进的无线射频识别及条码扫描系统提高信 Ｗ匪Ｓ Ｔ Ｅ Ｒ Ｎ ｌ Ｎ Ａ Ｎ Ｃ Ａ Ｎ Ｄ Ａ Ｃ Ｃ Ｏ Ｕ Ｎ 《Ｇ 息化管理水平，对卫生材料实施闭环管理模式下的全流程 信息可追溯管理，从技术手段上改进卫生材料粗放型的断 层管理。此外，卫生材料管理路径和结点的设置非常重 材料无法提前采购（如必须术中才可以确定规格、型号的 手术植入材料），只能在使用时确定其型号规格，使用后 办理计费、入库和出库，入库和出库的办理滞后于计费环 节，存在出现跨月结算的情况。根据收入和支出匹配原 则，财务人员月底必须对已计费的卫生材料进行暂估出入 库管理。因此，科室当月实际使用计费材料的数量和医院 物资系统的实际出库数量存在出入。财务人员必须根据业 务实际消耗量核算科室收入和成本。 要，结合公立医院卫生材料管理现状，经过梳理主要管理 结点，主要有采购、入库、领用出库、消耗或者计费、盘 点核对等。 （二）加强卫生材料的分类管理 财务视角下公立医院的卫生材料按照是否计费分为 两大类：一类是不计费卫生材料，是医院内部医疗业务活 动正常消耗，不形成医院卫生材料收入。另一大类是计费 卫生材料，是按照物价部门的规定计价后用于患者，使用 后形成医院的卫生材料收入。通常，卫生材料入库时就必 须严格区分计‘费材料和非计费材料，在正确分类的基础 上，才可以借助各种管理手段进行内部财务监督和控制， 如果分类不正确，内部监督丁作根本无法开展。 （三）卫生材料的消耗管理 （四）计费卫生材料的计费管理 计费卫生材料的管理是难点，由于公立医院的物资 管理系统与ＨＩＳ计费系统信息不关联，计费卫生材料无法 进行追踪，这就导致了卫生材料计费与卫生材料采购，ｍ 入库之间的管理脱节，计费时多计、少计和漏计，都无法 及时发现。因此，应从以下两个方面来加强管理： １、加强ＨＩＳ系统计费卫生材料与物资系统计费卫生 材料出库核对。月底从ＨＩＳ系统导出的计费卫生材料信息 １、不计费卫生材料的消耗管理。不计费材料主要用 于医院内部医疗活动消耗，不形成卫生材料收入，其成本 经过逆操作，剔除加价后，与盘点消耗的出库卫生材料信 息进行比对，卡十绝计费卫生材料的非医疗活动消耗，控制 由消耗科室来承担。通常情况下，由医疗科室派专人从库 房领取，原则上用多少领多少。但因部分卫生材料的特殊 性所致，医疗科室领用的卫生材料当月未能完全使用，剩 余部分会留存于科室，按照权责发生制要求，财务人员会 根据各科室实际消耗的不计费材料，核算各科室消耗的卫 生材料支出，核算科室成本，保证收入和支出的匹配。从 不合理使用现象。借助于可追溯信息化管理，要解决卫生 材料分类和实际消耗问题，从物资系统获取的计费卫生材 料的出库信息经过调整，与ＨＩＳ系统的计费卫生材料信息 同口径后进行比对。另外，需要解决计费卫生材料的追踪 问题，即物资系统出库信息能否追踪到在ＨＩＳ系统中的计 费信息。 ２、加强计费卫生材料的计价标准核对。计费卫生材 料的计价应该按照物价部门收费标准执行，实际执行过程 物流系统中获取各科室领用的不计费材料的出库信息，通 过在科室建立二级库存管理模式，月底通过二级库存确定 各科室实际消耗不计费卫生材料。此外，有条件的单位也 中经常会发生多计、少计等情况。通过定期和不定期的抽 查，月底加强计费标准核对，规避因少计漏计对医院造成 可以采用“暂存模式”，解决 库与计费核算时间差难 点，即由耗材供应商按照科室需求将耗材暂存于科室，科 的损失以及多计造成物价部门罚款等风险。同时，借助于 信息化手段加强事前和事中控制。科室的ＨＩＳ终端如果可 以提取物资系统各科室领用的卫生材料出库信息，计价时 通过唯一标识的条码等途径自动识别卫生材料，系统即可 自动按照计价原则计费，避免多计、少计或错记，对于未 领用过的计费卫生材料不能进行计费等设置，加强事前控 制和事中控制。对于先计费后办理出入库的情况，通过权 限设置来进行特殊管理，避免Ｔ作被动，过于死板。 室使用时按照相关流程填写单据从供应商的库存直接领取 耗材使用，供应商按照审批单据在其物资系统办理出库， 月底可直接获取供应商 库数据，即为当月该科室实际消 耗耗材。另外，财务人员应分析各科室消耗不计费材料的 合理性。合理科学的设定不计费卫生材料的消耗基准量， 寻求其与相关工作量指标的内在联系。同时，为防止相关 科室过度节约，控制成本，影响医疗质量与安全，应合理 统筹规划，追溯统计历史数据分析，评估建立科室合理的 基准消耗考核指标，对于超过基准消耗指标的部分的应采 取一定的扣罚措施。 （五）卫生材料的盘点 卫生材料月底的盘点尤为重要，包括医院库房和各 科室二级库盘点，对于盘盈盘亏，运用可追溯的信息化管 ２、计费卫生材料的消耗管理。计费材料同样存在科 室留存问题，通过上述的“二级库存”或“暂存模式”管 理可解决财务管理需求。此外，有些特殊（高值类）卫生 理手段，应及时查明原因，保证医院的医疗业务活动正常 消耗，杜绝非医疗业务活动的非常规消耗，发现管理漏 洞，查缺补漏。 （六）最佳采购量的确定 根据月底盘点的库存量，结合各科室的医疗业务活动的开展情况，制定卫生材料 的采购计划，合理确定卫生材料的最佳采购量，减少资金占用和库房管理成本，从而 提高公立医院卫生材料管理水平。 新医改大环境下，公立医院财务人员应借助信息化管理手段，加强公立医院内部 管理的薄弱环节，杜绝管理漏洞，降低财务风险。加强卫生材料的种类数量和追踪管 理，控制各种不合理非医疗活动消耗。加强成本核算，提高资金周转率，提高经营管 理效益。 参考文献 【１】李乐波．管理会计在公立医院改革中的应用研究［Ｍ］．浙江工商大学出版社，２０１７． 【２】江蒙喜，李卫平．管理会计视角下物资闭环管理在医疗机构中的应用研究Ｕ１．中国 卫生经济，２０１７（５）． 【３】由宝剑，肖笃，田一宁．卫生材料二级库管理模式研究与实践叫．中国卫生质量与 管理，２０１２（１）． 作者简介 严小琼（１９８５一），女，陕西宝鸡人，会计师，现供职于西安市第四医院。 责任编辑：王爱兵 动态与信息 ； — ｉ 澄城财政全力做好扶贫资金保障工作 澄城财政积极履行资金保障牵头职责，提高资金保 障能力，落实资金保障要求，为脱贫攻坚各项任务提供坚 实的财力支撑。一是抓投入。对纳入整合范围的各级财政 涉农资金，集中财力统筹规划使用，充分发挥顶层设计优 参股龙头企业和农民合作社等新型经营主体，开发荒山荒 坡，发展特色现代农业、休闲农业和乡村旅游等，不断探 索集体经济有效实现形式和路径，全面提升产业竞争力和 效益，实现产业发展对贫困户全覆盖，扶持和带动贫困户 稳定增收脱贫。三是抓进度。在提前分析和优先调度资金 势和资金规模效应；按照脱贫攻坚任务需求，积极筹措调 度资金，优先保障县本级扶贫资金持续增长；发挥财政资 金引导和杠杆的职能作用，推进扶贫小额信贷业务、创扩 建互助资金协会、支持龙头企业及专业合作社发展，撬动 金融资本、社会资本向贫困村、贫困户集聚，拓宽资金来 的前提下，对具备开工条件的建设项目，按需求预付不高 于３０％的启动资金，再按进度及时拨付资金，支持施工单 位加快实施项目；细化制定报账支出等环节的工作流程和 办结时限，提高资金运行效率，缩短资金拨付时间；定期 跟踪监督项目执行情况，对支出缓漫的项目，采取约谈或 源渠道，合力保障脱贫攻坚支出需求。二是抓重点。依托 各镇（办）产业发展优势，将产业扶贫作为财政资金优先 支持方向，采取以奖代补的形式，重点推进长效产业和蔬 催办函等形式及时督办，必要时调整用于其他项目建设， 确保不出现资金“趴窝”、“挪窝”问题。对各级检查和 菜、畜牧业等短效产业协调发展；扶持发展新建产业园， 按照集中连片的要求，在“一村一园”的基础上，逐步发 展为“一村多园”，做大规模，做强产业；发展壮大村集 基层反映的问题，限期整改到位，确保资金保障有力和不 出问题。 体经济，鼓励支持清理盘活村集体耕地和其他资源资产， （陕西省澄城县财政局刘立宏供稿）
