中外医学研究 ２０１０年７月 第８卷第１３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地｜鼻。｜ 。 ｜ ｜曩 ｜ ｜＿－ｕ－ｌ －ｌ－一 ｜ ≯ ｌｌｌ一 ｌｌｌ ＿＿ｌｌ。 曩０ ≥ ２４５例妊娠期糖尿病患者的护理体会 钟丽红翁田茵 吴妙琴 深圳市宝安区人民医院（广东 深圳５１８１０１） 【摘要】 目的探讨妊娠期糖尿病的护理措施，方法对２４５例患者进行有针对性的心理护理，有计划进行健康教育，使孕妇获 妊娠期糖尿病孕妇心理和饮食护理至关重要，是减少分 得相关糖尿病信息，合理控制饮食，适当的运动，精确的血糖监测，做好新生儿护理，预防潜在的感染及预防并发症的发生。出院后能 进行自我护理及监测。结果孕产妇均未发生并发症，母婴顺利出院。结论娩期并发症的保证。 【关键词】糖尿病；妊娠；护理 妊娠合并糖尿病有两种情况，即妊娠前就有糖尿病或妊娠后 首次出现糖尿病，首次出现糖尿病者为妊娠期糖尿病，约占 ８０％…。妊娠期糖尿病近年有明显上升趋势，妊娠期糖尿病属于 高危妊娠，对母婴影响较大。因此对糖尿病孕妇进行早筛查，早 发现，早治疗显得非常重要。笔者所在医院门诊对每位孕妇都要 进行糖筛查，在妊娠２４—２８周进行５０ ｇ糖筛查试验。对服糖后 １ ｈ血糖大于或等于７．８ ｍｍｏ￣Ｌ者再进行７５ ｇ糖耐量试验：先测 空腹血糖；１：３服７５ ｇ葡萄糖后分别测１ ｈ、２ ｈ、３ ｈ血糖；以空腹血 糖大于或等于５．５ ｍｍｏｌ／Ｌ、１ ｈ血糖大于或等于１０．２ ｍｍｏｌ／Ｌ、２ ｈ 血糖大于或等于８．１ ｍｍｏｌＺＬ、３ ｈ血糖大于或等于６．６ ｍｍｏｌ／Ｌ为 标准，有２项异常者即可确诊 。诊断为糖尿病者，做好饮食控 制及活动指导。产检时进行跟踪。对饮食控制不理想者收住院 治疗。患者血糖控制直接影响孕妇及胎儿健康，因此护理十分重 要。现对笔者所在科室从２００７年１月～２００９年Ｉ２月收住院的 ２４５例妊娠期糖尿病患者护理总结如下。 １ 临床资料 本组孕妇年龄２３～４３岁，平均３３岁。初产妇２０１例，经产 妇４４例，孕周２９—４ｌ周。分娩方式：２４５例产妇中阴道分娩１３９ 例，剖宫产８６例，２Ｏ例孕妇未到预产期，血糖控制稳定出院。２４５ 例其中合并瘢痕子宫３０例，羊水过少２０例，子痫前期ｌ０例，巨 大儿４７例。平均住院１０ ｄ。经心理护理，健康教育，饮食指导， 胰岛素治疗，血糖控制稳定，母婴健康Ⅲ院。 ２护理措施 ２．１ 心理护理孕妇怀孕以后对胎儿都很关注，担心胎儿发育 是否健康，发现自己患有糖尿病，会更加担心胎儿健康，怕引起胎 儿畸形，早产，死胎的发生。而且糖尿病病情长，入院后进行一系 列的检查，每天反复监测指尖血糖，更加重孕妇的担忧及厌倦情 绪。妊娠期糖尿病的危险性增加了孕妇的焦虑与不安，而烦躁、 抑郁、焦虑等不良情绪可引起血糖增高，从而加重病情 。孕妇 人院后给予提供熟悉安静的环境，糖尿病孕妇可以安排在同一病 房，互相鼓励，支持。认真科学解释糖尿病相关知识，对孕妇及家 属进行健康教育，使孕妇掌握饮食控制，定时测血糖的重要性。 与家属共同合作帮助孕妇减轻心理负担，鼓励其正确对待疾病， 积极主动配合医护人员做好各项检查与护理 。让孕妇明白妊 娠期糖尿病目前很多，只要配合治疗与护理，母婴都会安全出院。 ２．２饮食及运动护理饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的主要措 施，理想的饮食应该是既提供维持妊娠的热量和营养，义不引起 一】２６～ 餐后血糖过高，保证提供给胎儿足够的营养 。部分妊娠期糖尿 病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。孕妇刚入院时 由于还没掌握饮食方法，而且有些孕妇控制不了自己，使血糖控 制不理想，需要使用胰岛素治疗。医护人员应该向每位孕妇做好 解释，加强饮食的健康教育，帮助孕妇和家属提高对妊娠期糖尿 病的认识及严格饮食控制的重要性，使孕妇自觉执行饮食计划。 保证母亲和胎儿必须营养，维持正常血糖水平，预防酮症，保持正 常的体重增加。笔者所在科室与营养科取得联系，根据每位孕妇 的情况制定饮食计划，饮食上采取少量多餐的方法，把每天吃的 食物分配好，分多次进食。饮食应定时、定量，让孕妇不觉得饥 饿，使血糖控制在正常范围。尽量避免吃甜食，饮食宜清淡，减少 食盐，酱油用量，少吃盐腌食品。少吃肥腻尤其是动物油、肥肉和 动物内脏，可选用调和油、植物油。多选用含膳食纤维的食物，富 含膳食纤维的食物有：粗粮、糙米、蔬菜、麦片、豆类等。多选用含 丰富维生素的食物，如蔬菜、糙米等。如果按规定份量进食后仍 感饥饿可以多吃蔬莱，不可随意加食。 运动是糖尿病的辅助治疗，通过运动可以减轻体重，提高胰 岛素的敏感性，促使肌肉和组织对糖的利用增加，改善脂质代谢， 良好的运动可以减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压和冠心 病等并发症的发病率。根据孕妇的不同情况指导运动，孕妇无妊 娠合并症，无先兆早产现象，指导其餐后１ ｈ适当在病房内散步。 使孕妇每周体重波动控制在０．５ ｋｇ左右。 ２．３血糖监测每日监测血糖５次，早上空腹，早、中、晚三餐后 ２ ｈ及晚间睡前测一次血糖，稳定后停止。使用血糖登记表记录， 有利于医生观察血糖的变化。笔者所在科室使用快速血糖仪测 指尖血糖，使空腹血糖小于或等于５．６ ｍｍｏ￣Ｌ，餐后２ ｈ及睡前 血糖在６～８ ｍｍｏｌ／Ｌ。 ２．４使用胰岛素护理 由于口服降糖药可以通过胎盘影响胎 儿，故孕期不能使用。当饮食控制血糖不满意时，需要用胰岛素 控制血糖，一般选用短效和中效胰岛素 Ｊ。胰岛素在餐前３０ ｍｉｎ 注射，注射前嘱孕妇准备好食物，注射部位选择双上臂外侧，腹 部，大腿外侧等。注射部位应经常更换，避免影响胰岛素的吸收 与利用。睡前使用中效胰岛素，三餐前使用短效胰岛素，遵医嘱 调好剂量，用酒精消毒待干后行皮下注射，停留数秒钟后拔针。 嘱孕妇病房休息３０ ｍｉｎ后进食，如出现头晕、耳鸣、心慌、四肢无 力、Ｉ叶Ｉ冷汗等症状时，应考虑出现低血糖的情况，立即报告医生， 测血糖，给予糖水或进食。剖宫产当日时晨的胰岛素用量为平时 中外医学研究 ｜ 譬｜。｜｜｜２０１０年７月 第８卷－｜｜ Ｉ｜。第１３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜｜。－－。。｜｜叠 的一半 。 ２．５产科常规护理 发生糖耐量异常，以后应该３年复查一次，若产后空腹或餐后血 糖升高，应每年随访监测一次。指导产妇做好避孕措施。一项对 西班牙妇女的研究结果发现，再次妊娠可使妊娠糖尿病妇女２型 ２．５．１ 产前护理人院后予完善各项检查，胎心监测，胎儿生物 物理评分了解胎儿情况。指导孕妇左侧卧位休息，保证充足的睡 眠，保持心情愉快。教会孕妇白数胎动，每日３次，早、中、晚，平 静状态计数，正常胎动３～５次／ｈ，１２ ｈ大丁１０次。发现胎心异 常及时报告医生，必要时给予低流量吸氧。终止妊娠的时间：原 则应存加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时 糖尿病的风险增加３倍 。因此应对出院产妇做好指导，减少 或推迟妊娠期糖尿病妇女发展成为２型糖尿病患者。 ３讨论 笔者所在科室收住的２４５例孕产妇未发生并发症，均健康出 院。通过对２４５例产妇的护理笔者体会到：妊娠期糖尿病目前越 来越多，但常因无明显症状而被忽视和漏诊。处理不当会影响母 亲及胎儿健康，孕妇产检时２４～２８周常规筛查，做剑早诊断，早 机，若血糖控制良好，无妊娠合并症，胎儿宫内状态良好，应等待 至３８周终止妊娠。选择适当分娩方式，妊娠期糖尿病不是刮宫 产手术指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常、羊水过少或 其他产科指征者应选择刮宫产。通过Ｂ超及宫高腹围估计胎儿 体重，避免肩难产发生。做好术前心理护理及术前准备。剖宫产 术前手术范围部位不使用备皮刀备皮，预防损伤皮肤，引起毛囊 炎，必要时使用剪刀剪短毛发。 ２．５．２分娩期护理分娩期由于子宫肌肉的收缩活动消耗大量 糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，雉以拧制，此时容易发 生低血糖或酮症酸中毒 。孕妇进入产房后予全程责任助产，应 随时监测血糖、尿糖和尿酮体，使血糖不低于５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，防止低 血糖发生。注意水和营养的补充，鼓励产妇进食，必要时给予葡 萄糖静脉输液。做好心理护理，消除恐惧情绪，保证产妇有充足 的休息，持续胎心监护，密切观察宫缩及胎心音变化，破膜后注意 羊水性状，发现异常及时结束分娩。第二产程正确指导产妇使用 腹压，避免产程延长，应存１２ ｈ内结束分娩。做好新生儿抢救７停 备，糖尿病孕妇所生新生儿不管体重多少，均按早产儿护理，新生 儿娩出后立即清理呼吸道，擦干羊水，注意保暖，给予早喂糖水， 出生后３０ ｒａｉｎ给予喂葡萄糖水，早接触、早吸吮、早开奶，预防低 血糖、低血钙、高胆红素血症的发生，注意观察新生儿面色、吸吮 力，必要时转儿科观察。 ２．５．３产后护理妊娠期糖尿病患者冈糖利用不足，能量不够， 常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良，致产后出血 。产后密切 观察子宫收缩情况，顺产后产房观察２ ｈ，排空膀胱，预防产后出 血发生，预防产褥期感染。妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀 菌能力明显下降。容易引起泌尿生殖系、伤口及皮肤感染，需严 格无菌操作，做好腹部及会阴伤口护理，腹部伤口每日换药，会阴 伤口每日予碘伏抹洗２次。密切观察生命体征变化。嘱产妇多 喝水，养成良好的卫生习惯，加强口腔、皮肤、会阴的清洁，做到勤 洗澡和换衣，做好乳房护理，保持皮肤清洁。 ２．６出院指导 目前我困人群中２型糖尿病的发生率不断增 加。妊娠期糖尿病患者多数于产后糖代谢异常能恢复正常，但将 来患糖尿病的机会增加。妊娠期糖尿病妇女是２型糖尿病的高 危人群，为减少女性中２型糖尿病的发生率，产科医护人员应联 合内分泌科医生和社区保健人员，加强妊娠期糖尿病患者产后的 随访和规范化的管理，对具有妊娠期糖尿病的患者ｍ院后加强产 后随访教育，指导其合理饮食，适当运动，保持体重在正常范隔。 妊娠期糖尿病妇女存产后６周应该再次接受ＯＧＴＦ筛查，如果未 治疗。通过筛查能够早期诊断和治疗妊娠期糖尿病，早期正规的 治疗可以使孕产妇的并发症降到最低 。确定为糖尿病经饮食 控制，必要时住院治疗。产前做好饮食控制，维持血糖存正常范 …． 监测胎儿生长发育，分娩期选择适当分娩方式，糖尿病不 是 ｊ冉产手术指征，没产科指征情况下，一般从阴道试产，密切观 察产程进展，监测血糖，及时发现胎儿窘迫，预防酮症酸中毒的发 生。做好新生儿抢救准备。产后密切观察子宫收缩情况，预防产 后 血的发生，保持血糖在正常范围，预防感染，做好伤口、乳房、 皮肤护理及 院指导，对妊娠期糖尿病孕妇早发现，早诊断，早治 疗，有效降低孕产妇及网产儿病死率有重要意义。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１５９． ［２］中世芳，昊北生，刘玉洁，等．口服５０ ｇ葡萄糖筛查妊娠期糖 尿病的研究．中华妇产科杂志，１９９７，２（３２）：１０４． ［３］苟文丽．分娩学．北京：人民卫生出版社，２００３：２６０—２６４． ［４］陈春来，曾升梅．妊娠合并糖尿病１３０例分析．现代中西医结 合杂志，２００７，１６（２）：２０９—２１０． ［５］王巧霜，杨晓娅，零恒莉，等．妊娠期糖尿病住院监护对分娩 结局的探讨．护士进修杂志，２００６，２１（７）：６ｌ８—６２０． ［６］盛梅．妊娠期糖尿病２２例护理体会．西北国防医学杂志， ２００７，２８（２）：５２—１５３． ［７］夏海鸥，王玉琼，王席伟，等．妇产科护理学．北京：人民卫生 出版社．２００１：１１６—１１９． 『８］郑怀美．妇产科学．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９０： １５５—１５７． ［９］梁彩虹，林秀惠，江秀敏．妊娠期糖尿病１５０例护理体会．福建 医药杂志，２００７，２９（５）：１５６—１５７． ［１０］Ｐｅｔｅｒｓ ＰＫ，ＫｊＯＳ ＳＬ，Ｘｉａｎｇ Ａ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｄｉａｂｅｔｏｇｅｎｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９６，３４７：２２７—２３０． ［１１］Ｃｒｏｗｔｈｅｒ ＣＡ，Ｈｉｌｌｅｒ Ｅ，Ｍｏｓｓ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｓｔａ－ ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｕｓ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｏｃｍｅｓ．Ｎｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２００５，３５２（２４）：２４７７． 【收稿日期】２０１０—０４—０８ ｌ２７—
