２０１３年第２７期 ３ｌ 益气健脾化痰祛湿方治疗高脂血症的临床观察 李立荣’ 摘要：目的：观察益气健脾化痰祛湿方结合辛伐他汀片治疗痰浊阻遏型高脂血症的临床疗效。方法：采用前瞻性研究方法，将８４例高脂 血症（痰浊阻遏型）患者分为治疗组４４例（中药＋辛伐他汀片）与对照组（辛伐他汀片）４０例。２组患者均常规晚餐后服用辛伐他汀片 ２０ｒｎｇ，ｑｎ；治疗组加服益气健脾化痰祛湿方。疗程均为４周。观察治疗前后血清总胆固醇（Ｔｃ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬ—Ｃ）和低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）的变化情况。结果：治疗组总有效率（９３．１％）优于对照组（８７．５％）；２组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—ｃ、 ＨＤＬ—ｃ改善及头重如裹，胸闷，呕恶痰涎。肢体沉重等中医证候积分比较，治疗组症状改善均明显优于对照组（尸ｌ＜０．０５）。结论：中药联 合辛伐他汀片治疗痰浊阻遏型高脂血症优于单纯用辛伐他汀片治疗，安全性好。 关键词：痰浊阻遏；高脂血症；中西医结合 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２７—００３１—０２ 高脂血症是血浆脂质浓度增高为主要临床表现的病症。笔 则》ｆ２】中的疗效标准临床控制：实验拳各项检查恢复正常。显救： 者采用中药益气健脾化痰祛湿方结合辛伐他汀片治疗痰浊阻遏 血脂检测达到以下任一项者。ＺＣ。Ｆ降≥２０％，ＴＣ下降≥４０％， 型高脂血症，取得了较好的疗效，现将观察过程报告如下。 ＨＤＬ—Ｃ上升≥０．２６ｍｍｏｌ／Ｌ；有效：血脂检测达到以 任何一项者， １ 临床资料 ＴＣ下降１Ｏ％一１９％，ＴＧ下降２Ｏ％＂３９％，ＨＤＩ 一Ｃ升高 １．１西医诊断标准：根据《中华心血管杂志》血脂异常防治专题组《血 ０．１０－０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ；无效：未达上述标准。 脂异常防治建议》脚：总胆固醇（ＴＣ）≥５．７２ ｍｍｏｌ／Ｌ、甘油三酯（，ＩｌＧ）≥ ２．４安全性观察。观察治疗前、后患者三大常规、肝肾功能、心电 １．７０ｍｍｏ／Ｌ，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－ｃ）：男性≤１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ、女 图等指标变化情况，以及服药后的不良反应。 性≤１．１７ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）＞３．￣７ｍｍｏｌ／Ｌ。 ２．５数据处理与统计学分析：所有数据资料均刚ｉ±ｓ表示，采用 １．２中医诊断标准：采用《中药新药临床研究指导原则》【 之痰浊 ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，治疗前后比较用ｔ检验。Ｐ＜ 阻遏型证候：主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢体沉 ０．０５表示差异有统计学意义。 重，舌胖，苔滑腻，脉弦滑。次症：心悸、失眠、口淡、食少。具有主 ３ 结果 证２项及以上，次证１项及以上，结合舌脉即可诊断。 ３．１临床疗效比较：治疗组总有效率为９３．１％，对照组总有效 ５％，治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表１。 １．３病例人选条件：均为原发性高血脂症，未服用降脂药物或虽 为８７．表１ ２组临床疗效比较（ｎ） 服用但已停药２周以上，且血脂水平仍符合纳入标准，同时维持 原来的饮食习惯。且知情同意者。 １．４一般资料：选择病例均为２００９—２０１１年本院门诊及住院患 者，均符合人选条件，共８４例，按随机、对照、双盲原则分为治疗 组与对照组。治疗组４４例，其中男性３２例、女性１２例，年龄 ２治疗前后血脂指标变化比较：治疗后治疗组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ— ４５—６５岁。平均（６２．５±２．５）岁，病程２—１５年。对照组４ｏ例，其 ３．中男性２９例、女性１１例，年龄４３—６６岁，平均（６１．９±４．１）岁， Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表２。 表２ ２组治疗前后血脂指标变化情况（ｍｍｏｌ／Ｌ。ｘ￣ｓ 病程３ １７年。２组患者性别、年龄、临床症状、血脂指标差异无 明显统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 ２ 方法 ２．１治疗方法：２组患者均常规晚餐后服用辛伐他汀片（汕头金石 制药总厂，生产批号：１２０１０３）２０ｍｇ，ｑｎ；治疗组加服益气健脾化痰 祛湿方（煎剂）：黄芪２０ｇ、白术１５ｇ、茯苓２０ｇ、法半夏２０ｇ、生山楂 １５ｇ、荷叶１２ 泽泻１５ｇ、丹参１５ｇ、制首乌２０ｇ，每日１付，水煎至 ２００ｍＬ，每次ｌＯＯｍＬ，分２次服，饭后服。２组疗程均为４周。 ２．２观察方法 ２．２．１血脂指标：２组患者分别于治疗前空腹服用相应药物，１２ｈ 后于清晨采静脉血，经全自动生化分析仪用酶法测定血清Ｔｃ、 ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ变化。 ２．２．２中医证候：观察２组患者治疗前、后的主要证候变化，参照 《中药新药临床研究指导原则》闭相关标准，以记分法统计：中医 症状按轻、中、重三级记分法，轻度记１分、中度记２分、重度记 ３分，舌象、脉象符合辨证要求者各记１分。无症状、治疗后症状 消失者，以及不符合辨证要求的舌象、脉象按零分计算。 ２．３疗效判定标准 ２．３．１中 医证候疗效：临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证 ３．３中医证候积分比较 头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢体沉重等方面积分比较，治疗 组症状改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表３。 表３ ２组治疗前后中医证候积分比较（ｉ±ｓ） ３．４不良反应：所有患者治疗前后均未出现明显不适症状， 一大 常规、心电图、肝肾功能均未发现明显改变。 候积分减少≥９５％。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥ ４ 讨论 高脂血症是现代医学病名，从病机病名角度则认为属“嫒 ７０％６有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥３Ｏ％。无效：临 浊”、“血瘀”范畴。临床上以痰浊阻遏型最多见，多因过食肥｝ｊ‘厚 床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足３０％。 ２＿３．２血脂疗效：参照卫生部公布的《中药新药临床研究指导原 腻或贪闲少动导致脾胃受损，运化升降失司，不能运湿布津，聚 湿生痰，津从浊化为膏，凝而为脂，变生痰湿、浊脂，阻遏气血傩 ・肇庆市中医院（５２６０２０） 引发本病。治宜益气健孵， 以活血行滞。根据邓老 经验，岭崩 ２０１３年８月２７日收稿 ３２ 内蒙古中医药 低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白作用。各 土卑地湿，辩证亦常以脾气虚弱兼有痰湿为主。 本方中黄芪、白术健脾益气以利水湿，既绝生痰之源，又祛 药协同发挥作用，达到良好降脂的治疗效果。 由此通过观察结果表明，本方具有改善血脂、改善症状等作 已成之痰；半夏、茯苓、燥湿健脾化痰；生山楂健运中焦，消食化 积，尤能消化油腻食积；荷叶芳化湿浊，悦脾开胃；泽泻能渗利水 湿，与荷叶相配，一升一降，斡旋中焦气机，使清阳升而浊阴降； 丹参活血化瘀；制首乌补精养血，使邪去而不耗伤精血；诸药合 用，能共达健脾祛湿、化痰降浊、活血化瘀之效。 目前发现有降脂作用的中草药有９０余种，如：山楂、泽泻、丹参、 大黄、决明子等日。现代药理研究表明，黄芪、白术具有增强机体免疫功 能，促进机体代谢，改善 功能和血液微循环的作用；泽泻能抑制外源 性ＴＣ、ＴＧ的吸收和内源性ＴＣ、ＴＧ的合成，并能影响血脂的分布运转 和清除；山楂所含熊果酸和金丝桃甙具有降低胆固醇，调节血脂和提 高血清ＳＯＤ活性的药效作用，山楂叶总黄酮通过ＰＰＡＲ —ＰＰＲＥ调 控系统增加了脂蛋白脂酶的表达，达到降低ＴＧ的作用；丹参具有降 用，其在血脂改善方面与对照组疗效相当，在中医证候改善方面 优于对照组辛伐他汀片。由此提示本方能有效治疗高血脂症，可 作为一种治疗思路继续探讨研究，以寻找一条更为合理、有效的 中西医结合之路。 参考文献 『１１中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治专题组．血脂异 常防治建议ｆＪ］．中华心血管病杂志，１９９７，２５（３）：１６９． 【２１郑莜萸．中药新药临床研究指导原则【Ｍ】．北京：中国医药 科技出版社，２００２：４． ｆ３１孙欣峰，吴立明，郝芬兰．降脂中药的研究现状及展望『Ｊ］．中国 中医药信息杂志，２００１，８（１）：２５． 老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择 刘永强‘ 摘要：目的：探讨老年人非急性结石性胆囊炎 ｃ）最佳手术时机。方法：回顾性分析近１Ｏ年来２５例老年人ＡＡＣ不同手术时机的胆囊 病理改变及手术并发症和死亡情况。结果：老年人ＡＡＣ约６０ｏ／ｏ￣－并糖尿病、心血管疾病及慢性阻塞性肺疾病。从ＡＡＣ症状出现至实施手 术的平均间隔时间为（４６．８±２．５）ｈ，与同期老年人急性结石性胆囊炎相比，老年人ＡＡＣ的胆囊炎坏疽穿孔率明显增高。老年人ＡＡＣ症状 出现４８ｈ内手术者术后并发症和病死率明显减少。结论：老年人ＡＡＣ宜在症状出现４８ｈ内实施手术治疗。 关键词：胆囊炎：老年人：胆囊切除术 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２７—００３２—０１ 急性非结石性胆囊炎（ＡＡＣ）大多数发生与大手术、严重创伤、 切相关。有学者用胆囊肌肉条索做离体病人胆囊和动物体内胆 烧伤以及多次输血等危重病人中，通常是机体在应激状态下的一 囊的研究表明，在机体老化时存在于胆囊壁内的收缩胆囊素 种并发症。但ＡＡＣ在一些非重症病人中也不少见，这些病例多为 （ＣＣＫ）和胆碱能受体不仅数量明显减少，而且对ＣＣＫ的敏感性 老年病人，随着人口的老年化，老年人的ＡＡＣ有逐渐增多的趋 也明显降低，从而表现胆囊排空延迟汁胆淤滞，以至胆汁的黏滞 度增加。许多老年人ＡＡＣ伴有糖尿病、动脉粥样硬化、血液黏滞 势。我院近１０年来收洽２５例老年ＡＡＣ患者，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料：本组病例均为我院２００１年９月一２０１１年１１月收 治的老年ＡＡＣ病人，包括术前未明确诊断为ＡＡＣ而在术中及 术后病理证实者，不包括肝内外胆管结石、胆囊管、肝癌、胰腺炎 等并发的胆囊急性炎症病例。本组２５例，其中男１７例，女８例， 年龄６０－８７岁，平均（６４．５±２．８）岁，所有病例在发病前均无胆道 疾病症状，全部病例均经手术治疗。手术中见胆囊内无结石，手 术后病理检查均证实胆囊为急性炎症改变。 １．２分析方法：老年人ＡＡＣ合并症情况：２５例老年人ＡＡＣ中合 并糖尿病７例，心血管疾病５例，慢性阻塞性肺疾病３例，其他疾 病２例，共有１７例合并症，占６８％。同期３１４例老年人ＡＡＣ 有合并症１７２例相比，５４．８％老年人ＡＡＣ的合并症明显增高。 １．２．２不同类型的老年人胆囊炎术后并发症情况：２５例老年人 ＡＡＣ与同期收治的３１４例老年人急性结石性胆囊炎（ＡＡＣ）比较， 其胆囊坏疽穿孔明显增多，术后并发症较老年人ＡＡＣ明显增 多，术后并发症包括切口裂开、腹腔感染、肺部感染、应激性溃 度高。胆囊动脉为终末血管，一旦发生阻塞，多致胆囊坏疽、穿 孔。Ｈｏｗａｒｄ［ 认为在动脉粥样硬化、缺氧、休克、心功能衰竭等情 况下均可造成胆囊的灌注不足，使得胆囊对致病因数包括化学 刺激和细菌感染等更为敏感，从而易致无结石性胆囊炎。 由于病因学的特点，老年人ＡＡＣ病情进展快，胆囊坏疽穿孔 及感染性休克较常见，因此老年人ＡＡＣ手术时机的选择至关重 要。本组资料显示，２５例老年人ＡＡＣ与同期３１４例老年人ＡＡＣ 相比，其胆囊坏疽穿孔明显增多，术后病发症率较老年人ＡＡＣ明 显增多。老年人中反应差，病情较严重时，常无相应的体温升高，白 细胞增多，腹部症状和体征不明显。因此，仅以临床症状判断病情 程度是不准确的。老年人ＡＡＣ合并症多、病情复杂，医生对急诊手 术有考虑，常寄希望于保守治疗。当病人出现严重并发症时再考虑 手术，往往丧失了抢救时机。本组资料表明，不同手术时机对老年 人的预后有明显影响，在症状出现４８ｈ后手术明显降低。笔者认 为，保守治疗老年人ＡＡＣ是危险的，应放宽手术指征，对诊断明确 的病例，应在症出现４８ｈ内手术，必要时应尽早剖腹探查。 胆囊切除术为主要的治疗方法，手术以简单、快捷为原则， 疡、肝脓肿及肾衰竭等。 ２ 结果 术后放置引流和切口减张缝合能有效地降低手术并发症。胆囊 不同手术时机的老年人ＡＡＣ术后并发症和死亡情况。２５例 造瘘术仅用于一些病情确实危重，不能耐受较长时间手术者。老 老年人ＡＡＣ从症状出现至实施手术的平均间隔时间为４８．８± 年人ＡＡＣ合并症多，加强手术前准备实属必要，值得注意的是， ２．５ｈ，其中在症状出现４８ｈ内手术的有１４例，在４８ｈ后手术的有 应对术前准备的时间与患者病情进展趋势做客观的估计，切勿 １１例，在症状出现４８ｈ内手术者其胆囊坏疽穿孔及术后并发症 顾此失彼，延误手术治疗时机。术中常规心电图监护及血氧饱和 明显低于后者，本组２例死亡病例均发生与４８ｈ后手术的病例， 度的监测，手术后应送重症监护病房，除对并发病的相应治疗 外，需加强抗感染和支持治疗，尤其要加强术后呼吸功能的护 死亡原因为感染性休克及多器官功能衰竭。 ３ 讨论 理。还应警惕和及时治疗术后可能出现的各种并发症。 老年人ＡＡＣ的发病与老年人胆囊本身的病理生理变化密 参考文献 江苏省高邮市第二人民医院（２２５６０ｏ） ２０１３年８月１９日收稿 【１］Ｈｏｗａｒｄ ＲＪ．Ａｃｕｔｅ ａｅａｌｃｕｌｏｕｓ ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｉｔｉｓ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ【Ｊ】．Ａｍ Ｊ ｓｕｒｇ．１９８１；１４１（２）：１９４—８．
