慢性硬膜下血肿的治疗方法

赤峰学院学报渊自然科学版冤

Vol.30No.22014年2月JournalofChifengUniversity渊NaturalScienceEdition冤Feb.2014慢性硬膜下血肿的治疗方法林玉廷袁张

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飞袁李延辉袁王志强袁韩振民

渊赤峰学院附属医院袁内蒙古赤峰

024000冤

摘

要院目的院探讨钻孔外引流术治疗慢性硬膜下血肿的治愈率袁及如何减少并发症的发生.方对

103例患者的病史进行回顾性分析袁并结合自己的体会进行讨论.结果院钻孔外引流术治疗慢性硬膜下血肿具有效果好尧恢复快尧复发率低的优点.

关键词院慢性硬膜下血肿曰钻孔外引流术曰治疗体会中图分类号院R651.1

文献标识码院A

文章编号院1673-260X渊2014冤02-0107-02

硬膜下血肿是在颅脑外伤后3周以上出现的日3次.或按1mg/kg/h按公斤体重计算泵入丙戊酸症状袁位于硬脑膜与蛛网膜之间袁是神经外科常见钠针剂.如果术后一周没有癫痫发作可停药.疾病.主要致病原因是由于占位效应引起的颅内高1.2.2手术清除血肿适应症

压袁但由于慢性病程的特点袁多数病人表现的临床①有症状者院出现局灶神经功能障碍袁有精神症状并不明显袁颅骨钻孔冲洗外引流术是神经外科

状态改变等.②根据CT和MRI袁显示血肿最大厚度公认的首选治疗方法袁治愈率高.但是由于慢性硬超过1cm.

膜下血肿病理过程复杂袁有其独有特点袁术后仍有1.2.3手术治疗方法

一些并发症出现.现将我科2004年要2012年收治103例病人全部行手术治疗袁多采用局部浸润的103例慢性硬膜下血肿患者的治疗体会总结如麻醉袁部分不配合或患者心理紧张害怕者袁采用全下.

身麻醉.根据硬膜下血肿的部位可选择平卧位尧侧1对象和方法卧位.以血肿最厚处为中心钻孔.根据血肿单尧双侧1.1一般资料

行单侧钻孔或双侧钻孔.小皮瓣弧形切口袁颅骨钻男袁81例袁女22例.年龄在28要82岁之间袁平孔袁并用咬骨钳将颅骨咬成斜面或不咬袁双极电凝均57岁袁本资料以老年患者居多.病史3周至3个烧灼硬脑膜袁用尖刀十字切开硬脑膜袁棉片压迫袁缓月袁其中有明确外伤史的73例袁占全部病人的慢放出陈旧血袁并同时将直径约2mm带侧孔的细70.9%曰无明确外伤病史的25例曰5例在脑积水脑软硅胶管插入血肿腔袁深度达3-7cm不等.引流管室-腹腔分流术后出现慢性硬膜下血肿.所有患者尾端带注满温盐水的注射器反复冲洗.直至冲洗液均行颅脑CT或MRI检查确诊.其中单侧血肿79颜色变浅.引流管置入血肿腔的最低处袁引流管可例袁双侧24例袁根据CT多田公式计算血肿量袁最自切口引出或在距切口2-3cm处袁并行戳口引出.少量为35mL袁最多可达200mL.术后持续引流3-5天袁患者均采取头低脚高位.可1.2治疗方法配合治疗的患者用憋气吹气球等方法间断增高颅1.2.1预防癫痫

内压袁根据患者体重大量补液袁以含盐溶液为主袁平入院后开始给以口服丙戊酸钠片0.2g/次袁1

均每天2500-4000mL.均有利于脑组织膨起.

-107-.com.cn. All Rights Reserved.2结果

术后6-24小时复查CT袁了解有无继发血肿袁拔除引流管前复查头颅CT袁了解血肿引流情况袁并可适当延长引流管放置时间.出院前可根据病情再次复查颅脑CT袁103例患者中82例患者I期痊愈出院袁其中21例有出院并发症.出现气颅患者8例袁6例保守治疗后吸收袁2例颅内积气较多袁行锥颅排气后治愈曰硬膜下积液6例袁量不多袁改善饮食袁变换体位袁高压氧等治疗后消失曰手术后出现脑脊液漏3例袁拔除引流管后袁严密缝合头皮切口后脑脊液漏消失曰4例病人出现轻度脑挫裂伤袁给予保守治疗后痊愈.有并发症患者中2例病人术后病情较重袁出现急性硬膜下血肿袁出血量均大于30ml袁急诊清除血肿后病人恢复良好.所有患者无一例出现颅内感染袁平均住院日15.1天.术后6月随访袁均恢复良好.3讨论

目前对硬膜下血肿的治疗意见基本一致袁临床一旦出现颅内压增高或脑受压症状时袁首选钻孔外引流术.经对103例患者随访袁钻孔外引流术疗效佳尧复发率低袁小皮瓣弧形切口可充分显露术野袁并可因手术需要随时扩大骨孔袁直视下将引流管插入血肿腔袁同时术中反复冲洗袁可将血肿腔内的陈旧血和血凝块尽可能清除袁术后拔管早袁住院时间短.

对103例患者治疗袁并结合经验袁治疗体会是院渊1冤弧形小皮瓣较直切口头皮较易愈合袁无切口缺血尧坏死发生.

渊2冤手术中冲洗血肿腔的导管应柔软袁插入过程中手法轻柔袁可使用注满水的注射器与引流管的尾端相接后袁边冲洗边将引流管置入血肿腔内袁可减少脑组织损伤.

渊3冤血肿冲洗液颜色变浅后袁应将温生理盐水

-108-注满血肿腔袁将血肿腔内气体排出袁可避免或减少气颅发生.

渊4冤术中冲洗液应用温盐水袁可减少的对脑的刺激袁避免脑血管痉挛.冲洗不能过急袁以免血肿包膜破裂尧蛛网膜撕裂袁术后出现硬膜下积液或血肿袁同时术中务必要冲洗彻底.

渊5冤对血肿未完全机化者袁可用尿激酶1Wu袁用生理盐水配置成3-5mL液体袁由引流管注入脑内血肿腔袁溶解血凝块袁并可适当延长引流管放置时间袁注意无菌操作.

渊6冤术后根据病人体重生理情况大量补充含盐液体袁禁用脱水剂.并让病人鼓腮吹气球等袁间断增高颅内压袁使脑组织复位袁防止血肿复发.

渊7冤根据王忠诚神经外科学所述袁术后残腔的积液袁积气的吸收和脑组织膨起时一般需10-20天袁故应做动态CT观察袁即使存在少量积液袁但临床症状较前明显好转袁也可不必急于手术袁可随访观察治疗.

慢性硬膜下血肿的钻孔外引流术袁治疗效果良好袁方法简单袁术后可有部分患者出现一些并发症袁大多是术中及术后操作不当引起.同时袁在治疗过程中袁年轻患者要较年老患者恢复快袁可能与年老患者颅腔代偿间隙较大有关袁脑组织不易膨起.要要要要要要要要要要要要要要要要要要要参考文献院

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