临床药学本科实践技能多站式考核的实施与思考

•临床教学

临床药学本科实践技能多站式考核的实施与思考

越神镭，薄红，郭劲松,李丹露，海鑫*

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150001)

[摘要]目的：探讨OSCE在临床药学本科毕业实习考核中的可行性，通过考核的实践与反馈促进临床 药学实践技能教学的改革。方法:将我院2013级临床药学毕业实习的30名学生作为研究对象，在毕业实习 轮转结束后实施OSCE多站式考核。结果：通过处方调配、处方点评、发药交代、药历书写和案例考核等五站 进行考核，30名考核学生成绩呈正态分布，平均成绩67.4分，难度系数0.674。96%的考核学生认为多站式考 核项目合理，98%认为考核时间合理，77.3%认为试题难度适宜。结论：OSCE多站式适宜应用在临床药学本科实践技能考核中，且有待进一步完善与提高。

[关键词]临床药学本科;实践技能;OSCE考核;教学改革 DOI： 10.3969/j.issal002-1701.2019.09.036

[中图分类号]G2.0 [文献标识码]A[文章编号]1002-1701(2019)09-0074-02临床药学(Clinical pharmacy)概念在20世纪50年代 首次由美国提出，同阶段运用到临床药学教育[1]。临床 药学的发展与教育密切相关，与发达国家比较，我国临床

药学教育起步较晚，经历30多年发展，国家教育部批准 48所高校开设五年制临床药学专业。我校作为首批临床 药学本科专业试点医科大学，于2006年开始试办临床药 学专业。我院自2010年8月开始承担2006级实习带教 工作，成为我校临床药学首批毕业实习医院，至今共培养 毕业学生228名。经过近8年的实习带教，已进行毕业实 习带教模式与考核方式的改革[23]，不断摸索临床药学学 生的培养方式。

在教学改革过程中，我们发现临床药学专业学生的 培养更注重临床实践能力。现今,临床药学教育在专业 学制、教育课程设置等方面不断改革[< 5]，但是其考核方式 普遍相对单一，与实践教学存在脱节。客观结构化临床考 试（Objective Structured Clinical Examination,OSCE)因其考 核的客观、实用、全面反映综合能力等特点，受到临床教学 者广泛认可。不仅美国w、英国[7]等国家将OSCE考核模 式，作为评估药学本科生临床实践技能的标准，我国药学教 育者也在进行临床药学OSCE的探索研究[M]。为了进一 步提高我校临床药学专业学生的临床实践技能和医患沟通 能力，笔者对本院毕业实习的临床药学本科生进行OSCE 多站式考核，分析考核成绩、评价此考核的实践效果。

一、多站式考核研究的对象与方法(一） 研究对象。

选取2017年7月一 2018年6月在哈尔滨医科大学 附属第一医院实习，30名2013级临床药学本科生。调查 问卷共发放30份，回收有效问卷30份。

(二） OSCE考核实施方法。

1.整体设计、多站式考核内容。根据我校实践教学要

求，毕业实习共42周，具体设置轮转药局、呼吸内科、心血 管内科、神经内科、普外科和实验室等6个部门。结合临

床药学本科生掌握的药品调剂、发药交代、处方审核、轮 转科室常用药物知识、药历书写和合理化用药指导等临 床实践技能，共设置5站考核。第一站处方调配考核 (5 min)，随机抽取轮转住院药局当天调配处方中口服药 物进行调配。第二站处方点评考核(5〜10 min),选取门 诊处方，根据“处方管理办法”点评处方。第三站发药交 核(5〜10 min)。模拟门诊患者,进行用药交代。第 四站药历书写考核(25〜45 min)，考察学生对轮转科室疾 病的药历书写能力。第五站案例考核(10 min),现场考核 学生的临床实践能力。

2.调查问卷。在OSCE多站式考核完毕，通过了解 2013级临床药学学生的意见评价考核。调査考核内容、 考核时间是否合理；考核难易程度；考核时间等内 容，并进行统计分析。(三）数据汇总与统计。

采用Excel软件进行数据的录人，学生成绩正态分布 检验应用Kolomogorov-Smirnov (K-S)单样本检验，检验 效度为0.05。难度系数(L) = l一X/W，其中X为平均分，

W为试卷总分。

二、结果(一）考核成绩分析。

l.OSCE多站式考核成绩分析。综合分析30名临床 药学本科生OSCE多站式考核成绩:40〜50分1人、50〜

60分5人、60〜70分13人、70〜80分8人、80〜90分3 人。成绩最高分85.2分，最低分42.0分，平均成绩67.4 分。通过K-S检验学生成绩呈正态分布（Z=0.102，P = 0_ 200,值0.05)，此考核成绩较好地反映了临床药学学生 的实习情况。

2.0SCE多站式考核难度分析。OSCE五站考核的 难度系数分布：第一站：处方调配难度系数0.8,第二

* 通讯作者 Email:69330580@qq.com

中国高等医学教育2019年第9期• 75 •

站:处方点评难度系数0. 6，第三站：发药交代难度系 数0.748,第四站：药历书写难度系数0.708,第五站：案 例考核难度系数0.512,平均难度系数为0.674。根据难 (二）考核调查分析。

统计本次30份调查问卷，综合分析96.0%考核学生 认为考核项目设置合理,98%考核学生认为考核时间设 度系数可见，此次处方调配考核比较容易，而案例考核 置合理,77.3%考核学生认为试题难度适宜，具体调查数

则最难。

据如下(见附表）。

附表OSCE考核的调查问卷汇总表（％)

多站式考核

多站式设置

考核时间

考核难度合理不合理过短适宜过长

简单适宜较难调配处方5 m

in

96.7

3.31006.7

83.310点评处方5〜10 min96.73.3

3.3

96.780.020发药交代5〜10 m

in100100

86.713.3药历书写25〜45 min86.713.33.396.770.030.0案例模拟考核10 m

in

100

3.3

96.7

66.7

33.3

三、讨论

要的环节之一，而实践教学考核又是教学水平与效果的(一） OSCE多站式考核。

重要评估指标，因此为了临床药学专业人才的快速和全我院根据学校临床药学本科生需要掌握的临床技 面发展，急需进一步完善适用于临床药学本科实践教学

能，首次开展OSCE多站式考核，设定了考核内容与时 的OSCE考核模式。

间。结合考核成绩与问卷反馈，认为此次考核基本达到 预期效果、全面呈现我校临床药学本科生的实践能力。 [参考文献]

通常认为难度系数的最佳范围是0.4〜0.9,难度系数越小 [1] 吴永佩，颜青.我国临床药学发展的回顾与[J].中国临床药

说明考题越难[1°]。本考核的五个站点难度系数适宜，其 学杂志，2014,23(1): 1-8.

中案例考核系数最小(L=0.512)，33.3%的学生反馈考核 [2] 闫冠韫，杜智敏，吴延丽，等.我国临床药学教育现状及其发

较难，趋势一致。此外，30%的学生认为药历书写较难, 展建议[J].药学教育，2014,30(6): 19-22.

与案例考核比较，13.3%的学生认为药历书写不合理，分 [3] 闫冠韫，孙建平，杜智敏.临床药学专业实践教学的学生调

析原因可能是药历书写考核为新增试点内容，学生可能 查质量评价[J].中国高等医学教育，2012(2): 65-66.

接受认同需要一■定时间。

[4] 张泰松，邵伟，张庆柱，等.发挥综合性大学优势加强长学

我院采用的OSCE多站式考核,考核内容设计全面、 制临床药学专业建设[J].药学教育，2011,27(3): 2023.[5] 胡君萍，徐华平，杨建华.临床药学专业的课程教育模式探

针对性强。其中，案例考核涵盖了临床诊断知识、重点药 讨[J].中国现代药物应用，2014,8(21): 251-253.物的用药监护、出院用药教育、沟通交流等内容,考核内 [6] Salinitri F

D

, O

^nnell

M

B

, G

awood

C

L

, et al. An objective

容设计合理。此外，本次发药交代、案例考核等环节都采 structured

clinical exam

ination

to assess problem-based

learning

用带教老师模拟患者的方式，通过老师的演绎、问题互 [J].A

mJ

Pharm

E

duc

，2012，76(8): 44.

动,完成人文沟通、医患交流的考核，其效果优于2012级 [7] K

irton

SB,Kravitz

L. Objective

structured clinical exam

inations 临床药学本科生的外请标准化病人。

compared w

ith

traditional assessment

m

ethods

[J]. Am

J

(二） 存在的问题与进一步改进方向。Pharm

E

duc

, 2011» 75(6)：11.

1.

带教技能的提高。临床药学考核属于新生事物，鉴

[8] 李嘉琪，杨长青，于锋，等.国外客观结构化临床考试在药

于我国采取的实习方式与国外不同，所以可以参考和内容 学临床技能评估中的应用及对我国的启示[J].中国药房， 有限。通过实施OSCE多站式考核以及学生反馈，发现目 2015, 26(27): 3875-3878.

前临床学生不清楚案例考核中涉及的考核问题及问题的回 [9] 司延斌，余克富，赵志刚.多站式临床药学服务实践技能考核

答角度。因此需要在临床带教过程结合实践技能考核，反

模式研究[J].中华医学教育杂志，2017, 37(4): 634-637.[10] 张宇，张东华，薄红.哈尔滨市某三甲医院客观结构化复强调掌握的重点与答题思路，尤其是需要学生口述回答。

临床考试在全科医师培养及考核中的应用[J].医学与社会， 2. 考核试题。针对考核，6.7%的学生反馈第一站处 2015, 28(9)： 98-100.

方调配容易，难度系数0.8。结合上述情况，拟定增加针 剂考核、提高难度。同时，目前只是针对30名学生进行 [收稿日期]2018-07

考核，试题、时间和监考人员相对充裕。如果推广到100 [作者简介]赵祎镭，女，博士，副教授，副主任药师，研究名考核学生应用，则在考场资源、考核内容/时间、监考老 方向：临床药学教学与管理。

师等方面都提高了要求，需要进一步优化。此外,考核试 [基金项目]黑龙江省教育科学规划重大课题分项课题

题建立题库与统一标准等方面有待商榷。

(GJ20170083);哈医大一院2017年临床医学教育改革工程项目 临床药学实践能力的培养，是临床药学教学中最重

(2017);哈医大一院2018年临床医学教育改革工程项目（2018)。