广 ・３３４・ 医 科大 学 学 报ＪＯＵＲＮＡ ＯＦＧＵＡＮＧＸ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｌ ＩＩ ＲＳＩ ２０１５ Ａｐｒ；３２（２）暴发性１型糖尿病的研究新进展 梁杏欢李励蔡劲薇冼 晶蒙碧辉南宁秦映芬 （广西医科大学第一附属医院内分泌科５３００２１） 关键词１型糖尿病；暴发性；诊断；临床特征 文献标志码：Ａ 文章编号：ｌＯ０５—９３０Ｘ（２０１５）０２—０３３４—０３ 吐）；（５）可以发生在怀孕期间或者分娩后不久。 中图分类号：Ｒ５８９ 暴发性ｌ型糖尿病（Ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅ￣ｍｅｌｌｌｔｕｓ， ＦＴ１ＤＭ）起病急、进展快，胰岛Ｂ细胞短期内被大量破坏导致 严重代谢紊乱及并发症多样的特发性１型糖尿病（ＴＩＤＭ）， 在２０００年由Ｉｍａｇａｗａ等＿１ 提出的ＴＩＤＭ的亚型。根据赵向 １．３ ２０１２版ＦＴ１ＤＭ诊断标准：相比２００４版，诊断标准必 备的３点中，它的不同点是ＨｂＡｌｃ￣８．７ ，其余诊断要点不 变，但这点不适用于既往已诊断糖耐量异常的病人。而在可 发现临床特点中增加了一点：ＦＴＩＤＭ与ＨＬＡ ＤＲＢＩ＊０￣０５一 ＤＱＢ１＊０４０１相关。ＨｂＡｌｃ值升高主要是提高了诊断的敏 感性（１００ ），避免ＦＴ１ＤＭ的漏诊误诊，同时希望能够在不 同的临床实践中进行深入探讨及验证。 众所周知，血清糖化白蛋白（ＧＡ）可反映近２～３周内血 糖控制的总体水平 ，周健等 。 报道３例ＦＴＩＤＭ患者中有 ２例ＧＡ明显升高，分别为２２ 、２４ （正常参考值为１１ ～ １７ ） Ｋｏｇａ等 发现，ＦＴＩＤＭ患者ＧＡ和ＨｂＡ１Ｃ的比 府等＿２ 统计２０００￣２０１２年国内报道了ＦＴ１ＤＭ约８２例，而 在２０１３～２０１４年同样以“ＦＴＩＤＭ”为关键词在数据库检索， 共检出４８篇相关文献，患者发病时间在２０１２年以后的有４７ 例报道（不包括护理报道）。由此可见，临床医生对ＦＴＩＤＭ 的关注度在提高，但由于ＦＴＩＤＭ的发病机制不清楚，且发病 急、进展快、容易合并多器官损害，如果处理不及时得当，预 后较差。因此，本文对ＦＴ１ＤＭ的研究新进展进行综述如下。 １ ＦＴＩＤＭ诊断标准的研究新进展 Ｉｍａｇａｗａ等 在日本新诊断的Ｔ１ＤＭ中发现有１１例病 值明显升高，由此提出这可能有助于ＦＴ１ＤＭ与其他类型糖 尿病相鉴别。但不管ＨｂＡｌｃ的诊断切入点如何，ＦＴ１ＤＭ的 诊断标准离不开起病急、进展快、容易合并多器官损害、胰岛 分泌功能缺陷、容易被误诊为一般上呼吸道感染或胃肠道感 例的临床特点是：急骤起病伴胰酶升高、高血糖伴酮症酸中 毒、接近正常的糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、糖尿病相关自身抗 体阴性、胰岛分泌功能缺陷，认为这可能是ＴＩＤＭ的一种亚 型，命名为“ＦＴ１ＤＭ”。目前ＦＴｌＤＭ多发生在亚洲，日本研 染，因此，有必要提高对ＦＴＩＤＭ的认识，及时进行筛查，并做 出正确的诊断和处理。 究最多，国际上尚无统一的诊断标准，目前多参照日本的诊 断标准。日本糖尿病协会成立研究委员会，根据收集的病例 特点，提出ＦＴＩＤＭ的筛查标准、诊断标准 。 ２ ＦＴ１ＤＭ临床特征的研究新进展 ！￣Ｔ１ＤＭ的发病率目前还没有大样本的统计数据，黄种 １．１ ２００４版ＦＴＩＤＭ筛查标准：（１）出现高血糖症状（口干、 多饮、多尿、体重下降）１周内发生糖尿病酮症或者酮症酸中 毒；（２）初诊时血糖≥１６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２ ２００４版ＦＴ１ＤＭ诊断标准：具备以下３点可诊断 ＦＴ１ＤＭ，（１）出现高血糖症状后迅速（大约１周内）发生糖尿 病酮症或者酮症酸中毒（初诊时评估尿或者血酮体）；（２）初 诊时血糖≥１６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ且ＨｂＡｌｃ＜８．５ ；（３）空腹Ｃ肽＜ 人的发病高于白种人，亚洲报道较多（中国、韩国、日本），尤 其在日本报道最多。Ｌｉｕ等 联合报道了广东医学院附属深 圳福田医院和中南大学湘雅二院２００３年以来诊断的２６例 ＦＴ１ＤＭ，与同一时间段１６１例日本ＦＴＩＤＭ在发病、临床表 现、治疗等方面进行比较，发现深圳福田医院和中南大学湘 雅二院诊断４７７例Ｔ１ＤＭ，其中２６例（５．４５ ）确诊为 ＦＴ１ＤＭ，４５１例（９４．５５ ）确诊为自身免疫性Ｔ１ＤＭ，在这两 ０．１０ ｎｍｏｌ／Ｌ、胰高糖素兴奋后或进食后ｃ肽峰值＜ ０．１７ ｎｍｏｌ／Ｌ。其他表现：（１）胰岛自身抗体如谷氨酸脱羧酶 抗体（ＧＡＤＡ）、胰岛素自身抗体（ＩＡＡ）、胰岛相关抗原２ （ＩＡ２Ａ）等可为阴性；（２）起始胰岛素治疗前疾病可持续１～２ 周；（３）９ｇＶｏ的患者出现胰酶（血清淀粉酶、脂肪酶、弹性蛋白 个医院检出率为５．４５ ，并且与郑超等 ｏＪ统计数据比较，在 ２００１～２００８年中南大学湘雅二院住院的糖尿病病人中，共筛 选出ＦＴＩＤＭ患者１１例，占所有住院Ｔ］ＤＭ患者的１．５ （１１／７３９），占住院新发ＴＩＤＭ患者的１０．３ （１１／ｌＯ７），而同 一酶１）水平升高；（４）７０ 的患者在疾病初期会有流感样症状 （发热、上呼吸道症状）或者胃肠道症状（上腹痛、恶心、呕 作者 报道在２００１年１月至２００７年２月收治的８７例新 发以酮症或者酮症酸中毒起病的ＴＩＤＭ，有８例诊断为 ＦＴ１ＤＭ（９．１％），这两家医院的检出率均明显低于Ｅｔ本 ， 日本ｌ８家医院的调查显示，１９９１～２０００年以酮症或酮症酸 收稿日期：２０１５－０３—１２ 中毒起病的Ｔ１ＤＭ患者中１９．４ （４３／２２２）为ＦＴ１ＤＭ。黄 梁杏欢，等．暴发性１型糖尿病的研究新进展 知敏等ｒ１ 报道了１９９９～２００９年在新诊断Ｔ１ＤＭ中ＦＴ１ＤＭ 的发病率为８．８ ，在以酮症起病Ｔ１ＤＭ中ＦＴＩＤＭ占 ９．９ ，与郑超等ｎ 报道相似。韩国首尔医院回顾性研究显 示ｃ１４］，１９９９年１月至２００６年７月，ＦＴ１ＤＭ占新发ＴＩＤＭ患 者中的７．１ Ａ（７／９９），占＞１８岁的新发ｏＴ１ＤＭ患者的 ・ ３３５ ・ 细胞损伤，释放心肌坏死标志物口 。同时要注意ＦＴ１ＤＭ合 并心肌炎［２０ｊ。 ２．４实验室检查：主要表现为平均血糖水平升高，国内 （４５．２±１７．６）ｍｍｏｌ／ＬＥ１９］、日本（４４．４±２０．０）ｍｍｏｌ／ＬＥ”］， 显著高于经典ＴＩＤＭ患者（２４．１±１１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ。而 ＨｂＡｌｃ接近正常，与急剧升高的血糖不相符，这恰恰反映了 ＦＴ１ＤＭ起病急骤的特点。与经典Ｔ１ＤＭ相似，患者容易出 现酮症或者酮症酸中毒，胰岛功能差（空腹和进餐后ｃ肽水 平低）。血清淀粉酶、脂肪酶异常升高，很容易误诊为急性胰 腺炎，因此要注意胰腺形态学改变，但也有部分ＦＴ１ＤＭ合并 ３Ｏ．４ 。由此可见，日本的发病率最高，中国和韩国的相似， 且有上升趋势，需要临床医生提高警惕，尤其是有发病急的 酮症和酮症酸中毒的糖尿病患者。ＦＴ１ＤＭ患者的临床持征 从起病情况、临床表现、合并症及实验室检查的研究新进展 进行阐述。 ２．１起病情况：ＦＴ１ＤＭ起病急骤，从出现高血糖症状（口 干、多饮、多尿、体重下降）到就诊时间几乎在一周以内。郑 超等Ｉ１ 报道病程２ ｄ（１～５ ｄ），中山大学附属第一医院内分 泌科报道［１ ５］的病程约（３．２士２．３）ｄ，最短的只有半天，最长 的１例患者为１０ ｄ。日本的约为（４．４±１．１）ｄ。广东医学院 深圳福田医院和中南大学湘雅二院联合报道的约（３．３± １．Ｏ）ｄ。而何志钧等＿】 报道的１例患者“咳嗽发热８ ｄ后出 现多饮、多尿３ ｄ，嗜睡１ ｄ”入院确诊ＦＴＩＤＭ。由此可见， ＦＴＩＤＭ起病非常急，进展快，必须尽早做出诊断，否则很容 易延误病情，错过最佳抢救时机。 ２．２ 临床表现：大多数ＦＴ１ＤＭ病人起病时有上呼道感染和 消化道的症状，如发热、咽痛、咳嗽等呼吸道病毒感染的症 状，有报道上呼吸道感染高达５０．０ ［ 、７１．７ ［ ；而消化 道症状如恶心、呕吐、腹部疼痛占１９．２ Ａ［０９］、５０．２ ；少部 分病人出现意识障碍，甚至昏迷，约占６５．４ ¨９］、４５．２ ［１２３。 随后大部分病人出现口渴症状，占８０．８ Ｅｇ］、９３．７ ｌ＿１ 。发 病年龄从１～８Ｏ岁不等，国内报道［９ 为（２９．２±１２．１）岁，而 日本为（３９．１±１５．７）岁［ １，男女性别比例无差别。另外，妊 娠和分娩也是ＦＴ１ＤＭ的高危因素，多出现在妊娠中、晚期或 分娩后短时间内，妊娠期妇女此病发生率高于自身免疫性 ＴＩＤＭ＿１ 。上述表现提示临床上接诊有上呼吸道、消化道症 状病人短期内出现糖尿病症状时要及时监测血糖，排查 ＦＴ１ＤＭ，尤其是无任何既往慢性病史的患者突然出现意识障 碍者，更要注意ＦＴＩＤＭ的筛查，以免误诊漏诊，甚至因病情 没有得到及时的控制而导致病人的死亡。 ２．３合并症：ＦＴ１ＤＭ起病急骤、病情重，容易合并多器官功 能衰竭。何志钧等口 报道１例ＦＴ１ＤＭ并酮症酸中毒、高血 糖高渗状态、低血容量性休克、急性肾损伤（肾前性、肾性）、 横纹肌溶解症、急性肝损伤、急性心肌损伤、社区获得性肺 炎、非酒精性脂肪肝。大部分ＦＴ１ＤＭ患者可表现淀粉酶、脂 肪酶等非急性胰腺炎所致胰酶升高，为一过性胰腺外分泌功 能受损居多。但也有部分ＦＴ１ＤＭ合并急性胰腺炎ｌｌ１ 。部 分ＦＴ１ＤＭ患者出现横纹肌溶解症，表现为肌痛、肌酶升高、 最终出现。肾功能损害。ＦＴ１ＤＭ并发急性心肌损伤可无胸部 不适症状，出现心肌酶升高、心电图改变可能是机体处于酮 症酸中毒应激状态下，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，引 起冠状动脉痉挛与收缩以及机体高代谢状态，心肌代谢增能 强导致心肌耗氧量增加，共同导致心肌缺血缺氧，引起心肌 急性胰腺炎ｌ＿２ ，且患者经治疗后胰岛功能会有所恢复。其他 包括肝酶水平异常升高、肾功能不全、心肌酶学异常甚至是 肌钙蛋白升高。 ３ ＦＴ１ＤＭ治疗的研究新进展 ＦＴ１ＤＭ治疗主要针对诱因、并发症及终身胰岛素替代 治疗。治疗原则与经典Ｔ１ＤＭ相同，强调治疗要及时，对各 种并发症、合并症的诊断治疗都要及时得当，这样才能最大 程度避免患者的死亡。由于患者胰岛功能差，因此需要胰岛 素治疗，可以采用多次皮下注射胰岛素（ＭＤＩ）或者胰岛素泵 （ＣＳＩＩ）的治疗方法。研究发现［９ 使用ＣＳＩＩ治疗的７例患者６ 个月后随访查ＨｂＡｌｃ为７．３ ～７．４ ，非ＣＳＩＩ治疗患者 ＨｂＡｌｃ为７．５ ～１１．８ ，但复查空腹和进餐后Ｃ肽结果和 治疗前对比没有明显差异。提示可能ＣＳＩＩ治疗方法更有利 于血糖的控制，并可能有记忆效应，建议在条件允许的情况 下对ＦＴ１ＤＭ使用ＣＳＩＩ治疗。对于ＦＴ１ＤＭ胰岛素强化治 疗和尽早启动治疗方面的获益，日本学者首次报道了１例 ＦＴ１ＤＭ胰岛功能部分恢复的特殊患者，与以往报道的 ＦＴ１ＤＭ均需要终身使用胰岛素完全不一样，患者急性胰腺 炎和ＦＴ１ＤＭ同时发病，经过积极的治疗患者受损的胰岛功 能得到部分恢复，经随访发现患者最终成为非胰岛素依赖 性、胰岛素分泌受损的轻度糖尿病，分析患者出现这样结果 的可能原因是该患者经常性酗酒导致了ＦＴ１ＤＭ发病过程中 胰腺外分泌部的发病，从而出现明显胰腺炎的临床表现，导 致其因极少见的早期糖尿病酮症酸中毒、甚至是在高血糖症 状出现之前而人院。实验室检查证实其为突然出现了糖尿 病，ＨｂＡｌｃ处于正常水平（５．５ ），是发生酮症酸中毒的糖尿 病中报道过的最低值。由于在ＦＴ１ＤＭ的极早期开始了足量 胰岛素治疗并消除了严重的高血糖，因此广泛的Ｂ细胞损伤 可能被阻止了，患者以轻度糖尿病、无胰岛素依赖而出院。 因此，笔者推测，ＦＴ１ＤＭ时和其他类型糖尿病一样，高血糖 是胰岛Ｂ细胞功能失常的促进者，且如果在该类型糖尿病的 酮症酸中毒发生期间维持血糖正常，则胰岛０细胞的损伤可 以部分恢复。提示尽早使用胰岛素治疗，解除酮症或者酮症 酸中毒，可能对ＦＴ１ＤＭ预后会更好。 而对于其他合并症，如肝损害、肾功能衰竭、心肌损害、 横纹肌溶解症等，。肾功能衰竭者尽早行血液透析，无症状性 急性心肌损伤、胰酶及转氨酶升高，通常只需要辅助治疗。 ・ ３３６ ・ 广西医科大学学报２０１５ Ａｐｒ；３２（２） ４ 展 望 ＦＴ１ＤＭ起病急骤、病情重、进展快、代谢紊乱明显，临床 经过复杂、变化多，容易与其它疾病混淆，甚至漏诊误诊，必 ［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ｉｎｖｅｓｔ，２０１３，６Ｏ（１—２）：４１—４５． ［９］Ｌｉｕ Ｌｉ，Ｍａｏ Ｊ，Ｌｕ ｚ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｎａｔｉｏｎ— ｗｉｄｅ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ Ｊａｐａｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（Ｐａｒｉｓ）， ２Ｏ１３，７４（１）：３６—３９． 须引起临床医生的高度重视，正确的诊断和及时得当的治疗 对ＦＴＩＤＭ病情的控制至关重要。但由于目前对ＦＴ１ＤＭ的 研究大部分是临床阶段的一些经验总结，尚缺乏对ＦＴ１ＤＭ 的发病机制、远期的慢性并发症发生的研究，有待学者进一 ［１ｏ］郑［１１］郑超，王超，林臻，张贻宇，等．暴发性１型糖尿病临床流 健，杨琳，等．暴发性１型糖尿病的患病 行病学调查［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２００９，１（９）：６４６—６４８． 步的开展研究。 参考文献： ［１］ Ｉｍａｇａｗａ Ａ，Ｈａｎａｆｕｓａ Ｔ，Ｍｉｙａｇａｗａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｏｖｅｌ ｓｕｂｔｙｐｅ ｏｆ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｉｉｔｕｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ａ ｒａｐｉｄ ｏｎｓｅｔ ａｎｄ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０００，３４２（５）：３０１—３０７． ［２］ 赵向府，庄晓明，吴小娟，等．中国人暴发性１型糖尿病 ２例病例特点总结及文献复习［Ｊ］．首都医科大学学报， ２０１３，３４（３）：４６６—４６９． ［３］ Ｉｍａｇａｗａ Ａ，Ｈａｎａｆｕｓａ Ｔ，Ａｗａｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｊａｐａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｒｅ— ｓ￣ｒｃｈ ｏｆ Ｆｕｉｍｉｎａｎｔ ａｎｄ Ａｃｕｔｅ－ｏｎｓｅｔ Ｔｙｐｅ １ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ：Ｎｅｗ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（２０１２）［Ｊ］．Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｉｎｖｅｓｔｉｇ，２０１２， ３（６）：５３６—５３９． ［４］ 马晓静，包玉倩，贾伟平，等．糖化白蛋白与糖尿病筛查 和诊断的研究进展［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０１３，５（１）： ４９—５２． ［５］ 周健，李红，杨文英，等．糖化血清白蛋白正常参考 值的多中心临床研究［Ｊ］．中华内科杂志，２００９，４８（６）： ４６９－４７２． ［６］ 周健，包玉倩，李鸣，等．暴发性１型糖尿病的临床 特征及治疗策略探讨［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２００９，１ （１）：３４—３８． ［７］ Ｋｏｇａ Ｍ，Ｍｕｒａｉ Ｊ，Ｓａｉｔｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｇｌｙｃａｔｅｄ ａｌｂｕ— ａｒｉｎ ｔｏ ｈａｅｍｏｇｌｏｂｉｎ Ａ（１Ｃ）ｒａｔｉｏ ｃａｎ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｆｕｌｍｉ ｎａｎｔ ｔｙｐｅ ｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｆｒｏｍ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉ ｔｕｓ口］．Ａｎｎ ＣＩｉｎ Ｂｉｏｃｈｅｍ，２０１０，４７（ｐ１４）：３１３—３１７． Ｅ８］ Ｋｏｇａ Ｍ，Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｉ，Ｍｕｒａｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｇｌｙｅａｔｅｄ ａｌｂｕｍｉｎ ｔｏ ＨｂＡ１ ｃ ｒａｔｉｏ ｉｓ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｗｉｔｈ ｏｎｓｅｔ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ 状况及其特征［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１０，２６（３）： １８８—１９１． ［１２］Ｉｍａｇａｗａ Ａ，Ｈａｎａｆｕｓａ Ｔ，Ｕｃｈｉｇａｔａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ：ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ Ｊａｐａｎ［Ｊ］．Ｄｉａ— ｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００３，２６（８）：２ ３４５—２ ３５２． ［１３］黄知敏，黎风珍，陈月英，等．１型糖尿病起病过程的临 床异质性分析［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０１１，３（４）：３０９— ３１３． ［１４］Ｃｈｏ ＹＭ，Ｋｉｍ ＪＴ，Ｋｏ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ ｌ ｄｉａｂｅ ｔｅｓ ｉｎ Ｋｏｒｅａ：Ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ— ｄｕｌｔ－ｏｎｓｅｔ ｔｙｐｅ １ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００７，５Ｏ （１１）：２ ２７６ ２ ２７９． ［１５］黎凤珍，黄知敏，李延兵．１８例暴发性１型糖尿病临床 特点分析［Ｊ］．现代医院，２０１３，１３（８）：４５—４７． ［１６］何志钧，艾琼嘉，蔡劲薇，等．暴发性１型糖尿病并多器 官损害一例［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１４，３０（２）： １５６－１５７． ［１７］Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｉ，Ｍａｋｉｎｏ Ｈ，Ｉｍａｇａｗａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍ— ｍｕｎｏｇｅｎｅｔｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ， ２００６，９１（２）：４７１－４７６． ［１８］Ｋｏｙａｎｏ ＨＭ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｒｏｍ ｅｘｏｅｒｉｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２０１３，５２（５）：５７３—５７５． ［１９］Ｍａｈａｊａｎ Ｎ，Ｍｅｈｔａ Ｙ，Ｒｏｓｅ Ｍ，ｅｔ ａＩ．Ｅｌｅｖａｔｅｄ ｔｒｏｐｏｎｉｎ ｌｅｖｅｌ ｉｓ ｎｏｔ ｓｙｎｏｎｙｍｏｕｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，１１１：４４２—４４９． ［２Ｏ］Ｍａｋｉｎｏ ＫＬ，Ｎｉｓｈｉｍａｅ Ｉ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ： ａ ｃａｓｅ ｒｅ— ｐｏｒｔ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｒｅｓ Ｎｏｔｅｓ，２０１３，６：３４７．
