河南外科学杂志２０１２年７月第１８卷第４期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４ ・１４１－ ３讨论 合，有麻醉机、监护仪等，使整个操作过程具有相当的安全性。 清醒状态下插胃管易引起恶心、 术后随访患者均反映插胃管时无不适感。这说明在全麻后插胃 管是可行的。从表可见，观察组对心率、血压的影响小，可明显 ３．１插胃管的操作实际难度呕吐，由于人的大脑意识对吞入的非食物有排异心理，又由于咽 内黏膜神经分布丰富的特点，对异物极为敏感。有一定硬度的 胃管从鼻孔经咽部、食管进入胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳、 减轻插管引起的恶心呕吐等反应；且一次插管成功率明显高于 对照组。 ３．４应以患者为中心选择插胃管时机“最大限度减轻患者的 流泪，使胃管难以顺利通过咽喉部，造成胃管盘 在口腔或咽喉 部，或将胃管呕出，甚至误人气管。目前临床上有采用给情绪紧 张的患者在插胃管前注射适当镇静剂的方法 ，而实践证明，痛 苦症状减轻并不理想。 痛苦，最大程度提高患者的舒适度”是整体护理的中心目标。这 就要求护理工作者要深刻体会到患者的感受和具有“以人为本” 的服务意识。清醒状态下插胃管，会使本来对手术紧张的人更 加紧张和恐惧，导致心率、血压升高，特别是对年老、有心血管疾 病的患者，可能会增加其心脑血管病的危险性，给患者造成不必 要的痛苦 。而麻醉后插管可减少上述不良刺激及相关的应激 反应。插胃管是临床用的基础护理操作，对于胃癌手术患者非 ３．２患者易紧张，不能配合手术和手术前准备本身都是应激 原，可引起患者不同程度的生理和心理应激反应，可用心理和 生理指标如血压和心率等方法测量 ｊ。胃管的置入过程对鼻 咽、食管是个很强的刺激过程，不仅对患者的生理造成不良影 响，如恶心呕吐，还会对心理产生不良影响，如紧张、交感神经 常重要，如何提高一次。插管成功率，减轻对患者的不良刺激， 提高患者的舒适度，还需不断地探索。通过临床实践，我们认 为，对于胃癌手术的患者，尤其是合并高血压、冠心病的患者，应 选择在麻醉诱导后插胃管，且选用硬度好的硅胶胃管。 ４参考文献 兴奋性增强，心跳加快、血压升高、肌群紧张等反应，使胃管被 推至口腔致插管失败，甚至几经失败，更加重以上症状，致使患 者恐惧插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难 以插入。患者对应激反应会随着手术时间的逼近而逐浙加重， 手术即将实施前的１～２ ｈ患者正处于高应激水平，此时插胃管 使患者对胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插 管后１．２ ｈ患者一直处于焦虑、恐惧状态，可增加机体的消耗， 不利于手术。 ３．３麻醉后插胃管的可行性和优越性 患者在全麻下处于安 静状态，对各种刺激反应迟钝，且气管内已插入导管，不必担心 ［１］梁青梅．插胃管术及留置的护理进展［Ｊ］．护士进修杂志， ２００８，１３（５）：５． ［２］李国芹．全麻前后胃管置入时机选择［Ｊ］．安徽卫生职业技 术学院学报，２００８，７（２）：３４． ［３］．胃管速冻后置人法用于昏迷或全身麻醉患者［Ｊ］．中 华护理杂志，２００４，３９（４）：３１６． 将胃管插入气管或咽喉部刺激所致的反射；应用了肌肉松弛剂。 患者全身肌肉松弛，提起喉结时可使咽腔、喉部、食管人口张开， 利于胃食置入，虽然能引起轻度呼吸抑制，因有麻醉医生的配 ［４］张晓磊，魏素华，朱萍．胃管插入深度的探讨［Ｊ］．现代护理， ２００１，７（７）：１１． （收稿２０１２—０２—２１） 胸腔镜下食管癌根治术的临床护理 徐爱芹 河南洛阳市第一人民医院外三科 洛阳４７１００２ 【关键词】胸腔镜；食管癌；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１２）０４—０１４１—０２ 配合治疗，为手术成功打下基础。 随着内腔镜技术和设备不断更新，胸腔镜外科发展迅速。 电视胸腔镜下食管癌手术具有创伤小，术后疼痛轻、生理功能干 扰小、术后恢复快、住院时间短且切口美观等优点。２０１０—１２— ２０１１—１２，我院胸外科使用胸腔镜治疗食管癌患者１０例，取得 满意效果，现将护理体会总结如下。 １临床资料 ２．２术前准备术前要详细询问病史，体格检查，填报住院知 情卡，完善术前检查，包括血常规、肝。肾功能、凝血四项，心电图、 腹部Ｂ超、ＣＴ等辅助检查。给予备皮，常规备血。对吸烟者术 前劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以利 于减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善缺 氧，预防术后肺炎和肺不张的发生。 本组１０例，男８例，女２例；年龄４８—８０岁。均为食管癌患 者。术前２例无内科基础疾病，其余８例均为年纪大，且有高血 ２．３术后护理 （１）术后病情观察：该手术都是在全麻下进行 压、冠心病等内科基础疾病。 ２护理 的，术后都要给心电监护，密切观察病情变化，密切观察呼吸形 态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。测 血压、脉搏、呼吸１ ７欠／３０ ｍｉｎ。尤其注意体温变化，对低温者给 ２．１ 心理护理胸腔镜下食管癌根治术在我院是一项新业务、 新技术，多数患者不了解手术方法和治疗效果，易产生恐惧，紧 张情绪。术前责任护士要向患者介绍胸腔镜手术的方法及优 点，介绍同类患者的康复情况，制定合理的心理护理方案，使其 消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理，生理状态 与保暖，过高给物理降温。密切观察口唇及指端色泽，当ＳＰＯ，＜ ９０％，应考虑是否有痰液堵塞，及时对症处理，密切观察切口渗 出情况，注意有无切口感染，裂开，及吻合口瘘的现象。发现问 题及时通知医生，及时处理。只有细致入微的护理观察，才是患 ・１４２・ 巫直 抖学宝壶２０ｌ？年７月第１８卷第４期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕ１．２０１２Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４ ，者康复的有力保证。（２）术后呼吸道护理：术后麻醉未清醒之 前，采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸造成窒息。麻醉清 醒后取半卧位，保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽，深呼吸。叩 背、翻身，１ ７欠／２ ｈ，帮助祛痰。指导患者咳痰，告知咳痰时不宜 用力过猛，以免因动作剧烈造成肺泡破裂，残端吻合口处撕破。 指导患者进行渐进式排痰法，反复深吸气２次后，用腰部带动胸 腔，进行由下至上，有轻至重的呼吸咳痰动作，同时有护士协助 不慎脱落，不宜盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 （５）术后营养支持：禁食期间给予静脉营养，食管癌术后５～７ ｄ， 根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力血供情况而决定进食时 间。自少量进食起，依次全流质、半流质，１００ ｍＬ／２ ｈ，６次／ｄ。 少量多餐饮食，避免睡前，躺着进食。进食后必须慢走或端坐３Ｏ ｍｉｎ，防止反流。裤带不宜太紧，进食后避免有弯腰，低头等动 作。活动是促进引流，改善呼吸状况的重要方法。术后第１天 要在床上做四肢运动，第３天可下床活动，并逐渐增加活动量， 增强体质，预防并发症。 ３出院指导 按压伤口或轻叩背部，将痰逐渐排出。对痰液黏稠的患者也可 以先给予氨溴索粉针剂１５ ｍｇ＋生理盐水１０ ｍＬ雾化吸入后再 排痰，效果更好。（３）术后疼痛的护理：术后疼痛可引起胸廓运 动减少，通气量减少，造成性通气障碍。食管癌病人术中、 术后肺痿缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症， 患者因惧怕疼痛不敢咳嗽、咳痰，这样就增强了肺内感染和肺不 ３．１ 饮食食管胃吻合术后的病人，由于胃拉入胸腔，肺受压 而出现胸闷，进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，由稀到干。 逐渐层加食量，并注意进食后的反应。经１～２个月后，症状多 可缓解。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量 及硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用，避免进食花生、豆类等， 以免导致吻合口瘘。 ３．２卧位自我观察病人餐后取半卧位，以防进食后反流，呕 张的可能性。尤其是老年人，还会诱发致命的心肺并发症。所 以术后镇痛十分重要。经临床观察，术后６ ｈ给药物镇痛，可大 大减轻术后全过程疼痛。胸腔镜手术切口小，损伤小，术后疼痛 较常规开胸手术明显减轻。止痛药可根据病情酌情应用。患者 可用力咳嗽和深呼吸，【可提早活动，以增强肺活量，降低肺不张 和肺部感染的发生率。（４）术后引流管护理：保持引流管通畅。 由于胸腔镜术后一般胸管较细，要保持通畅，需要自上而下不断 挤捏引流管，观察引流瓶内水柱波动情况及引流液的量，颜色， 性质，并及时准确记录引流量。胸腔镜手术过程出血少，术后引 流量较传统开胸手术少，但若胸腔引流管内引流液为鲜红色，质 地黏稠，每小时渗出血在１００ ｍＬ以上，患者血压下降，心率加 快，应考虑有内出血现象，要及时告知医生，尽快处理，挽救患者 生命。胃肠减压管要保持通畅，妥善固定，防止脱出。严密观察 引流量，性状，气味并准确记录。术后６～１２ ｈ内可从胃管里抽 吐，利于肺膨胀和引流。若术后３～４周出现吞咽困难，可能为 吻合口狭窄，要及时就医。定期复查，坚持后续治疗。 ４结果 本组病人经过医生的精心治疗和护士及时观察病情，实施 相应的护理干预，术后没有危及生命的并发症，取得满意效果， ｌＯ例患者均痊愈出院。 ５小结 胸腔镜下食管癌根治术是一项新业务，新技术，多数为高龄 患者，由于患有多种内科基础疾病加之对手术方法和 疗效果 不甚了解，易产生恐惧，紧张情绪和多种术后并发症。为此，责 任护士必须加强围手术期护理，制定合理的护理方案，使其以最 佳的心理，生理状态配合治疗，为手术成功打下基础。 （收稿２０１２—０２—０１） 出少量血性液和咖啡色液体，以后引流液逐渐变浅。若引流大 量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少 等，应考虑吻合口出血。要立即通知医生并配合处理。若胃管 人工全髋关节置换术的护理 武香丽 河南安钢集团公司职工总医院安阳４５５０００ 【摘要】 目的论探讨人工全髋关节置换术的护理重点和难点，以期改善患者的预后。方法通过对６８例人Ｔ全髋关节置换术 护理的回顾性分析，总结出改进方法。结果患者均于拆线后出院，无并发症发生。随访０．５二１ ａ，髋关节功能良好，效果满意。结 对人工全髋关节置换术的患者，做好术前和术后的护理，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，减少致残率，提高患者的生命质量。 【关键词】人工关节；髋关节置换术；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１２）０４—０１４２—０２ 平均６５岁。２例患有糖尿病，３例患有高血压，１例患有冠心病。 １．２治疗方法患者术前均先处理并存疾病，全身情况稳定后 在全麻下行全人工髋关节置换术。 １．３护理方法 当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛影响日常活动及 生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换 。 人工全髋关节置换术是通过手术利用人工生物材料替代与重建 病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛、改善及恢复髋关节功能、 提高生活质量为目的的一种重要治疗手段。２００９—１ １＿＿２Ｏｌ １— １．３．１ 术前护理：①心理护理：患者多是老年人，常伴有高血 压、糖尿病等病。且本病手术危险性较高，患者和家属往往存在 顾虑，担心手术风险，心理负担较重。因此加强心理护理，主动 与患者沟通，建立良好的护患关系，讲解术后早期积极康复锻炼 的重要性，使其了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，消除顾 １０，我院对６８例患者施行了人工全髋关节置换术，经精心治疗 和术后护理取得较好效果。 １资料与方法 １．１一般资料本组６８例，男４１例，女２７例；年龄５３～８８岁，
