我科“胸痹心痛＂优势病种的诊疗方案 的部位。动态心电图：观察心肌缺血发作 程全周徐百鸿 陈爱莲吴桂玲韩会香 时 段和Ｔ波改变，有助于诊断、观察药 物治疗作用及有无心律失常；运动平板： 此为心电图负荷试验，有助于心肌缺血的 诊断和评价治疗效果，对劳力性心绞痛有 价值。②心脏超声心动图：依据节段性心 肌动力学异常改变，也可间接判断心肌缺 治疗常规 一般治疗：病情较重，卧床休息１～３ ４５７００３河南省濮阳市中医医院 天，同时给予吸氧、持续心电监护。 辨证论治：①痰浊闭阻：基本治法：通 阳泄浊，豁痰丌结。汤药选用：瓜萎薤白 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１ ３０．１６４ 半夏汤加味。急性发作时亦可含化苏和 在陈爱莲主任的带领下，经过几年的 努力，在临床实践的基础上不断完善优化 胸痹心痛的证型，总结出了治疗胸痹、心 痛的中医诊疗规范，使临床医生有依可 血部位及程度，同时可作为心肌炎、心肌 病、心脏瓣膜病等的鉴别诊断。可检出室 壁运动异常，心肌梗死并室壁瘤、附附壁 血栓、乳头肌功能不全所致二尖瓣反流、 室间隔穿孔和心包填塞等。③实验室检 查：如心肌酶、血脂血糖、超敏“ｃ”反应蛋 白、ＢＮＰ、凝血四项、ｍ流变等检查以协助 香丸止痛。②瘀血痹阻：基本治法：活血 化瘀，通脉止痛。汤剂选用血府逐瘀汤加 减。可选用血塞通针、丹红针、丹参注射 液等静点。急性发作时可含化速效救心 丸。③气阴不足：基本治法：益气养阴，活 血通脉。汤剂选用生脉饮和人参养荣汤 加减。可选用生脉注射液静点。④气虚 ｍ瘀：基本治法：益气活血，通脉止痛。汤 剂选用保元汤和血府逐瘀汤加减，亦可选 用补阳还五汤加减。可选用参麦针、丹红 针、血塞通针等益气活血类针剂应用。急 性发作时可选用麝香保心丸或复方丹参 循，更好的应用于临床，突出了中医特色， 提高了疗效，现述如下。 定义 诊断及判断危险因素。④其他检查：放射 性核素检查、冠造动脉造影和左室造影、 血管镜检查有助于诊断和鉴别诊断。 证候分类 胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情 志、寒邪等所引起的已痰浊、瘀血、气滞、 寒寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性 憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。 轻者偶发短暂的胸沉闷或隐痛，或为发作 性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼 痰浊闭阻：胸闷重而心痛轻，形体肥 滴丸含化。⑤寒凝心脉：基本治法：辛温 散寒，宣通心阳。汤剂选用当归四逆汤加 减。若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻 舌下含化苏和香丸或麝香保心丸。 以上证型均配以穴位按压治疗，取穴 为：心腧、肺腧、内关、涌泉。每３天１次， 胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重， 伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯 吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 瘀血痹阻：心胸疼痛剧烈，如刺如绞， 痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛 痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、 气短、呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面 色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒 冷及情绪激动而诱发，亦可无明 诱凶或 引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可凶暴怒而 每天自行按压２次，１５—３０天１个疗程。 其中，气滞加气海；血瘀加膪中；痰浊加丰 隆；寒凝加关元、命门。同时在临床中，发 现血瘀痹阻及痰浊闭阻型较多，对应设立 了冠心止痛膏１号和冠心止痛膏２号穴 安静时发病。 诊断依据 加重，舌质紫暗，或暗红，有瘀斑，舌下瘀 筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 气阴不足：心胸隐痛，时作时休，心悸 发病特点。主症：膻中或心前区憋闷 短气，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微， 面色咣自，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边 有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 气虚血瘀：心胸刺痛，胸部闷窒，动则 疼痛，甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左 上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不 解。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟即可 缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解， 汗出肢冷，面色苍白，屑甲青紫，心跳加 位贴敷。冠心止痛膏１号处方：丹参１０ｇ， 降香６ｇ，川芎６ｇ，麝香０．１ｇ（大部分为免 煎中药）。用法：用酒调敷，再加适量透 皮剂，２次／日，每次３小时，敷神阙穴或 心前区阿是穴，７～１０天１疗程。冠心止 加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大， 边有齿痕，舌质暗淡或有瘀斑，舌苔薄白， 脉弦细无力。 寒凝心脉：猝然心痛如绞，心痛彻背， 快，或心律失常等危候，可发生猝死。兼 症：常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不 得卧。年龄：多见于中老年人群。诱因： 劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷 等。 相关检查：①心电图：能反映心肌缺 血，特别是疼痛发作时及缓解后两者心电 图对比诊断有价值。根据ｓＴ段和（或）Ｔ 波得异常变化来判断心肌缺血的部位及 痛膏２号处方：茯苓６ｇ，白术６ｇ，陈皮３ｇ， 薤白３ｇ，用法及贴敷穴位同上。对于本 病各种类型心痛剧烈，可采用穴位注射： 水针：取内关，用度冷丁１０ｒａｇ，用注射用 水稀释至５ｍｌ，垂直刺入 ：穴，得气后强 刺激，注入药液，每侧２．５ｍｌ，止痛效果 显著。 喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发 病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自 出，胸闷气短，面色苍白，苔薄白，脉沉紧 或沉细。 入院指征 具有典型症状、体征。 心电罔检查提示心肌缺血，血清酶学 及其他辅助检查异常。 健康指导 首先让患者放宽解量，豁达处世，避 免紧张及恐惧感，保持心情愉快；树立战 中国社区医师·医学专业２ｏｌ１年第３０期（第１３卷总第２０１期）１７３ 程度，同时根据相应导联所出现病理性Ｑ 波及ＳＴ段抬高的表现，来确定心肌梗死 论著·社区中医药 ＣＨｊＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｌＴＹ ０ｏＣ Ｔ０ Ｓ 烧伤油治疗婴儿擦烂与尿布皮炎 表皮脱落、糜烂或合并严重感染。 孟玉菊李晓光 长期存在，给患儿及家长造成痛苦。传统 治疗中以龙胆紫为主，对轻度患儿虽有好 处，但因其特殊的颜色常影响重度擦烂及 尿布皮炎的观察和治疗。 治疗方法：每组患儿均经综合治疗， 即勤换尿布，每次大小便后均用温丌水轻 轻冲净并注意多晒日光或用白炽灯照射， ４５４５５０河南沁阳市人民医院儿科 以保持创面干燥。尿布均经清水洗净、开 水煮沸，晾干。Ａ组：轻度及重度未合并 感染或感染较轻的病例仅用烧伤油涂抹， ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ３Ｏ．１６５ 烧伤油组方：黄芩３０ｇ，黄柏３０ｇ，大 黄３０ｇ，米壳３０ｇ，五倍子３０ｇ，地榆３０ｇ，菜 油５００ｇ，冰片３ｇ（熬好后去渣、研末加入 每次大小便后和睡前。重度感染者加用 冰片），将上述药物制成油剂 ｌ。婴儿擦 全身抗感染约治疗。Ｂ组：轻度用２０％龙 胆紫溶液，重者涂龙胆紫后加扑甘草粉， 合并感染时加用全身抗感染治疗。所选 烂与尿布皮炎虽非水火烫伤，但表现略 同。故其治疗也应以清热凉血、解毒敛 疮、活血消肿、生肌止痛为宜。其中地愉 目前在我国农村及偏远地区婴儿擦 烂与尿布皮炎还广泛存在…。由于新生 儿及小婴儿表皮和真皮之间的基底膜发 药物基本同Ａ组。 结 果 苦酸微寒，凉血止血，解毒敛疮，为治烫伤 之要药 Ｊ。大黄味苦气香性凉，清热解 毒，活血祛瘀，又善解疮疡热毒，两者共为 君药，黄芩黄柏，清热燥湿，是为臣药。米 壳、五倍子酸涩，可收敛止血，敛疮减少炎 性渗出、冰片消热止痛，用于疮病肿痛，溃 后不敛，亦有消热解毒，防腐生肌作用，是 为佐药，植物油甘润，可保持皮肤滋润，保 护疮面，是为使药。 采用烧伤油治疗婴儿擦伤与尿布皮 育不全，细嫩而松软，其中的结缔组织和 弹力纤维发育较差，与表皮和真皮的联系 Ａ组患儿，用烧伤油１～３次后即能 迅速缓解症状，解除剧烈哭闹，轻症一般 不够紧密，因此表皮较易脱落。皮肤皱褶 处及臀部受汗液及尿液的刺激较多，皮肤 １～２天皮损红斑消退，合并感染３～５天 皮损基本愈合。Ｂ组轻者～３天症状缓 解并达到基本痊愈，重者６～１０天基本痊 易发红、表皮脱落或糜烂，并可向周围蔓 延。擦烂和尿布皮炎常合并细菌和真菌 感染，加重病情，给患儿造成极大痛苦，是 临床常见婴儿剧烈哭闹的原因。 近年来，在门诊及住院患儿中采用烧 伤油治疗婴儿擦烂与尿布皮炎，并与传统 治疗方法相对照，发现烧伤油可以明显缩 短病程，尽快消除疼痛所带来的婴儿剧烈 哭闹，取得了良好效果。现报告如下。 资料与方法 一愈。对于轻度患儿似无明显差异，但对重 症患儿Ａ组较Ｂ组能较快解除痛苦，并 使整个病程缩短３～５天。 讨论 炎手法简单，治疗显著，经济方便实惠。 参考文献 １诸福棠．实用儿科学．北京：人民卫生出版 社，２００６：２３０５． 我国农村及偏远地区由于卫生条件 差及卫生观念薄弱，常常忽视对新生儿及 婴儿皮肤的护理，加上新生儿及婴儿特殊 ２陈洪锋．皮肤性病学．北京：人民卫生出版 神，１９９９：４８． 生理现象及皮肤的特殊结构，使过多的汗 液和尿液滞留皮肤，大便中产氨杆菌放出 氨刺激皮肤以及粪便中普遍存在的变形 ３冷南方．中国基本中成药（一部）．北京：人 民卫生出版社，１９８８：３９２． 般情况：不分年龄、性别、地域、体 重将患儿随机分为两组。Ａ组烧伤油组， ４雷载权．中药学．上海７上海科学技术出版 社，１９９５：１８４． ５张锡纯＋医学衷中参西录．石家庄：河北科 学技术出版社，２００２：２８８． Ｂ组为传统治疗组。每组均按皮肤损害 程度分为轻度和重毒。轻度：仅有皮肤发 红或散在小面积表皮脱落。重度：大面积 杆菌、类白喉杆菌和其他微生物 ，常可 诱发本病并使病情加重。长期忽视或随 便用广谱抗生素常合并真菌感染，使疾病 胜疾病的信心；其次饮食宜清淡，忌食肥 甘厚腻生冷之品，多吃水果蔬菜；且少食 多餐，不宜过饱；忌烟酒，茶，咖啡；再者给 患者制定固定的日常活动计划，勿劳累， 适量运动；最后，为患者创造舒适安静的 环境。 上；或好转占２／３以上；临床体征明显减 轻；实验室指标恢复大于５０％。好转： 指主要症状消失占１／３以上，或好转占 医特色，发现疗效优于单纯西药。 治疗难点分析 中医特色疗法应用尚需进一步规范， 如治疗疗程，疗效评价标准。 辨证分型还不能完全满足临床需要， 半数以上；临床体征有所减轻；实验室指 标恢复低于５０％。无效：未达到上述指 标 应加证型如痰热闭阻兼血瘀，胸阳暴脱、 疗效评价标准 病例总结与疗效评价 水气凌心等。 对于真心痛患者，中医药不能完全满 足临床治疗，应丌发中药水针疗法以应 急，同时需要配合西医治疗手段。 临床基本治愈：指丰要症状消失，临 床体征基本消失；实验室检查指标恢复 正常。显效：指主要症状消失占半数以 ２００１年５月～２０１１年５月收治胸痹 心痛患者２４８例，治愈和显效率７６％，好 转率１８％。在临床上治疗本病时突出中 １７４中国社区医师·医学专业２０１１年第３０期（第１３卷总第９９１期
