医疗机构规章制度

医疗机构规章制度

一、注射室工作职责

1、凡各样注射应按处方和医嘱履行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反响和过敏反响的临床表现及办理原则。

2、对病人要热忱、体谅，注射前应向病人作好解说，获得合作，并咨询病人有无过敏史。若有过敏史，严禁使用该药。 3、严格履行三查七对制度。

4、亲密察看注射后的状况，如发生过敏反响或其余不测应实时进行办理并通知医生。

5、严格履行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器材要按期消毒改换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备急救药品、器材，专人保存、定位搁置、按期检查，实时增补改换。 7、保持室内洁净齐整，每天紫外线消毒一次，按期细菌培育。 8、严格履行消毒隔绝制度，防备交错感染。 二、消毒药械使用管理制度

1、使用的消毒药械一定是获取省级以上卫生行政部门《卫生允许证》的合格产品。

2、依据消毒目的选择适合的消毒药械和办理方法。 3、注意影响消毒成效的要素。

4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。 5、增强消毒成效监测。 6、防备消毒液的再次污染。

7、物体表面按规定用消毒液擦抹，地面湿式打扫，用“84”消毒液拖地。 三、医师工作职责

医疗机构规章制度

1、坚持依法执业，严格履行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格履行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

3、要热忱招待每一位患者，耐心仔细咨询病情、病史、用药状况及药物过敏史等，并对病人做认真认真的检查。

4、医师一定认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者实时提出办理建议。

5、医师应依据需要依据诊断规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反响和注意事项等开据处方。

6、依据社区疾病发生、流行的特色，负责社区健康状况检查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。

7、负责疫情登记、报告工作，做到实时发现、实时报告。 8、负责社区的健康咨询门诊工作。

9、踊跃参加相关部门组织的培训，勤苦研究业务技术，千锤百炼，努力学习新知识、新技术，提升专业技术水平。 四、医务人员医德医风规范

（一）治病救人，一心一意为人民服务 1、增强学习，切记主旨，热爱本职。 2、工作认真、负责、仔细，责任心强。

（二）尊敬患者的人品和权益，为患者守旧医疗奥密 1、同等对待患者，做到视同一律，不得鄙视患者。

2、尊敬患者知情权、选择权和隐私权，为患者守旧医疗奥密。 （三）文明礼貌，优良服务，建立和睦医患关系

1、服务热忱周祥，态度平和可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。 2、着装整齐，举止庄重，语言文明规范。

3、认真践行医疗服务承诺，增强与患者的交流交流，自觉接受监察，建立和睦医患关系。

医疗机构规章制度

（四）遵纪守纪，清廉行医

1、坚持依法执业，严格履行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故。 2、坚持清廉行医，自觉抵制各样形式的商业行贿，严格履行《十严禁》规定。 3、不开具虚假医学证明，不参加虚假医疗广告宣传和药品医疗器材促销，不隐藏、假造或违犯规定涂改、销毁医学文书及相关资料。 4、恪守规定，不擅自出门行医。 （五）因病施治，规范医疗服务行为 1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。 2、认真落实相关控制医药花费的制度举措。

3、严格履行医疗服务和药品价钱，不多收、乱收和擅自收取花费。 （六）顾全全局，团结协作，和睦共事

1、听从指挥、分配，踊跃参加上司安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫惹祸件等医疗活动。

2、团结同志，相互尊敬，相互学习，相互帮助，相互鼓励，相互当合，扬长避短，共同进步，无闹纠葛现象。 （七）谨慎务实，努力提升专业技术水平

1、踊跃参加任职培训，勤苦研究业务技术，千锤百炼，努力学习新知识、新技术，提升专业技术水平。

2、增强责随意识，防备医疗差错、医疗事故的发生。 五、传得病报告制度

严格履行《中华人民共和国传得病防治法》，执业医师有义务做好传得病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或受权别人瞒报、迟报、谎报。 1、临床医生一定按规定做好门诊日记的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐备、笔迹清楚，地址详尽，不得出缺项、漏项。

2、发现甲类及按甲类管理的传得病一定在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传得病须在六小时内报告。

医疗机构规章制度

3、发现传得病暴发，食品中毒或突发公共卫惹祸件，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。

4、防疫科每个月对辖区内的门诊和住院日记进行一次检查查对。

5、医院防保人员应依据《传得病疫情监测信息报告管理方法》对甲、乙、丙类传得病疫情按要求时限网上直报。

6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传得病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将赐予教育、经济处分，并实时补报，情节严重者按《传得病防治法》规定追查行政和法律责任。 六、一次性使用医疗用品管理制度

为了保护人民民众的身体健康，防备医源性疾病的流传，增强对一次性使用无菌医疗用品的管理工作，拟订本制度。

1、由诊所负责人负责购货、查收、使用、销毁等环节的管理工作。

2、购置时一定到有《医疗器材经营公司允许证》经营公司进货，购进后经查收三证齐备（卫生允许证、生产允许证、医疗器材注册证号）。一定获得省级以上药品监察管理部门颁发《医疗器材生产公司允许证》、《工业产品生产允许证》、《医疗器材产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生允许证的生产公司或获得《医疗器材经营公司允许证》的经营公司购进合格产品。

3、物件寄存于阴凉干燥、通风优秀的物架上，距离地面≥20cm，距墙壁≥5cm。不得将包装损坏、无效、霉变的产品发放使用。

4、使用前检查包装有无损坏、无效、霉变、表记能否清楚，无可疑现象方可使用。不然，严禁使用。

5、使用后立刻就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其余医疗垃圾。每天燃烧一次，作好记录。医疗废物寄存室由专人管理，按期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火。

6、卫生员要做好自己防备。在工作时，一定穿隔绝衣、戴口罩、隔绝帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

7、使用时若发生热原反响，感染或其余异样状况时，一定实时留取样本送检，按规定详尽记录，报告药品监察管理部门。

8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时，应立刻停止使用，并实时报告当地药品监察管理部门，不得自行作退、换货办理。

医疗机构规章制度

七、消毒隔绝制度

1．医院工作人员着装齐整，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其余公共场所。

2．严格履行消毒隔绝制度及无菌技术操作规程。诊断护理处理前后要洗手，履行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟以上。

3．惯例器材消毒灭菌合格率100%，干燥无菌持物钳及镊子筒每4小时改换一次，2%戊二醛液浸泡则每周改换二次，疑污染随时改换，注明改换日期、消毒液名称和浓度。

4．无菌物件均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。 5．消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每天改换，消毒瓶应加盖每周灭菌改换2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

6．冰箱每周消毒养护1次，做好记录，物件搁置有序，无过期物件。 7．治疗室、换药室划分有菌区和无菌区，无菌物件与污染物件分开搁置，污物与垃圾分开。

8．病室每天通风换气，地面每天用湿拖拖地二次，每周大打扫一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每天空气消毒二次，每个月空气细菌培育和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要实时采纳相应举措，超出1000小时或强度低至70uw/cm2时应改换。 9．便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消毒液应保拥有效浓度并有标牌。

10．厌氧菌、绿脓杆菌等特别感染的病人要严实隔绝，使用的器材、被服、房间进行严格终末消毒办理，敷料进行燃烧。

11．凡一次性医疗卫生用品使用后，一定严格按医疗垃圾分类标准分类，每天包装密封后贴好标记，集中处理。

12．医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开冲洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒办理。

13．口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻一定采纳高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。

医疗机构规章制度

14．连续使用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，每天均应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。 15．各样内窥镜的冲洗、消毒要完全，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭菌则应浸泡10小时以上，并按期做细菌培育，接触乙肝病人的内窥镜应进行特别办理。

16．非打印的门诊化验单调律要经臭氧消毒后才能发出。

17．门诊应设发热及肠道传得病隔绝诊室，一旦发现或疑有传得病员应立刻就地隔绝，按传得病报告程序上报。

八、医院抗生素使用管理制度

一、确立为病毒性疾病或认为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。 二、发热原由不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，免得影响临床症状得出县和病原体的检处。

三、关于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培育和药敏试验，依据结果指导合理使用抗生素，关于特别严重的细菌感染者，可按临床表现预计的病原菌选择抗生素。

四、尽量防止皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意防止青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。

五、尽量防止抗生素结合应用药，使用一定有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不可以控制的严重感染、混淆感染、固执性感染等，以二联为宜。

六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。 七、严格控制抗生素的预防使用，严禁无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。

八、为预防抗生素发生过敏反响，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要咨询有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特别指征，一般使用前不做过敏试验。

九、消毒隔绝制度

(一)医护人员以及其余工作人员一定高度重视消毒隔绝制度，严格履行无菌操作规程，以防备院内交错感染。

(二)室内均有严格的消毒隔绝制度，并应依照履行。 (三) 室内发现法定传得病人或可疑病人应立刻上报，并要采纳踊跃有效举措，妥当办理。

(四)传得病人用过的敷料，器材均应按规定办理。排泄物、呕吐物一定经过净化消毒，污水须经过消毒办理后才能排放。

医疗机构规章制度

(五)医务人员进行各样操作、诊断、处理前后均应流水洗手，必需时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责改换消毒液。

(六)诊室污物，废物要用容器袋装好，分类进行一致办理，严禁乱堆乱放。 (七)医务人员上班时应一定穿着工作衣、帽，着装整齐，无菌操作时应戴口罩并严格恪守无菌操作规程。