单位(子单位)工程质量竣工验收记录-市政工程

表A.0.4-1 工程名称 单位工程名称 （子单位） 施工单位 工程类型 开工日期 项目经理 序号 1 项目 泰州建设 市政道路 新一路、新建北路 路面、雨水工程 （排水管道工程） 分包单位 工程造价 竣工日期 技术负责人 验收记录 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 / 项 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 / 项 / （万元） 验收结论 分部工程 符合要求 2 质量控制 资料核查 安全和主要使用功能核查及抽查结果 外观质量检验 符合要求 3 符合要求 4 符合要求 5 综合验收结论 建设单位 监理单位 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 施工单位 （公章） 项目经理： 年 月 日 设计单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 参 加 验 收 单 位 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查表

表A.0.4-2 工程名称 序号 材质质量保证资料 新一路、新建北路 资料名称 施工单位 泰州建设 份数 核查意见 1 钢材、水泥、砂、碎石、橡胶圈、混凝土、砖；管节、管件、管道设备及管配件等 符合要求 1混凝土强度、砂浆强度；○2回填土压实度 ○2 施工检测 符合要求 3 结构安全和使用功能性检测 施工测量 1闭水试验 ○ 1控制点、基准线、水准点的测量；○2放样复核测量 ○ 4 1施工组织设计2○（施工方案）、专题施工方案及批复；○3设计变更、技术联系单；图纸会审、施工技术交底；○4质量事故（问题）处理；○5材料、设备进场验收；计○6工程会议纪要；○7施工日记 量仪器校核报告；○符合要求 5 施工技术管理 符合要求 6 验收记录 1验收批、分项、分部（子分部）○、单位（子单位）工2隐蔽验收记录 程质量验收记录；○ 符合要求 7 竣工图 结论： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 符合要求 8 其他 结论：合格 施工项目经理： 单位（子单位）工程观感质量核查表

表A.0.4-3 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管 管道工程 新一路、新建北路 检查项目 管道、管道附件位、附属构筑物位置 管道设备 附属构筑物 大口径管道；管道内部、管廊内管道安装 地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构 回填土 管道结构 防水、防腐 管缝（变形缝） 进、出洞口 工作坑（井） 管道线形 附属构筑物 施工单位 泰州建设 好 中 差 √ √ √ 抽查质量情况 管道无裂缝、破损、气孔、重皮 砌筑灰浆饱满、光滑平整 良好 结论： 总监理工程师： 观感质量综合评价 结论：合格 施工项目经理： 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表

表A.0.4-4 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 结论：合格 施工项目经理： 新一路、新建北路 安全和功能检查项目 施工单位 泰州建设 资料核查意见 符合要求 / / / / / / / 功能抽查结果 / / / / / / 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 管道位置高程及管道变形测量及汇总 给水管道冲洗消毒记录及报告 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 其他管道设备安装调试报告及功能检测 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 钢管焊接无损检测报告汇总 其他 结论： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日