【免费下载】医院创建癌痛规范化示范病房实施方案

一、组织管理 组 长：陈哲林副院长

体医护人员，负责创建活动。 彭寿洲 张孝华 （一）设立创建活动项目小组

的创建工作，特制定本方案。

改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于印发

2011-2013年广东省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知》（粤

茂名市中医院

“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方

案

副组长：曾江涛 江庆华 崔美莲 张眉岸 梁淑梅 倪雪莉

卫办〔2011〕47 号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”

组 员：崔伟堂 熊 霸 黄锡英 朱 政 李万春 黄秋光

创建活动项目小组工作职责为：

下设创建办公室，办公室主任由倪雪莉兼任，办公室成员为肿瘤科全

为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，

培训；

手一册；

疗质量管理体系；

随访情况和病例质量等；

（二）设立科室创建小组

5、积极组织并配合各级评审工作。

谭秋宁 钟云霞 陈丽萍 房丽丽 凌健丹 刘付红萍

（2011年版）》进行疼痛的评估、护理及治疗工作；

组 长：倪雪莉 彭寿洲

副组长：熊 霸 黄锡英 朱 政 李万春 黄秋光 4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医

2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌

1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的《癌症疼痛诊疗规范

成 员：冯活林 赖 超 杨昌卫 陈永强 陈钊锦 陈少梅

痛治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床

练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范化治疗

癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、

罗戊华 黄柳权 谭俏红

科室创建小组工作职责为：

。

建活动评审。

二、实施步骤

2.制定下发《癌痛规范化治疗手册》。1.制定下发“示范病房”创建活动实施方案。

6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培3.完善药品配备，按照WHO止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、（一）筹备启动阶段（宣传动员及自评）（2012年12月-2013年3月）

风险、注意事项等；

合理用药提供指导；

麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。

训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏

（二）组织实施阶段（2013年4月—2013年8月）。

痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。

1.按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。

4.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。

疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内电话随访率）；

2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级 “示范病房”创

情况进行评估总结。

（一）提高肿瘤规范化诊疗水平。

障品和精神药品临床应用需求。肿瘤规范化诊疗水平。

三、工作目的及重点要求

年12月底前将总结评估材料报省卫生厅。

疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。

（三）总结评估阶段（2013年9月—2013年12月）。和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。

（二）提高医院的品和精神药品规范化管理水平。

贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《品和精神药品管理

善医院品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保

条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等文件要求，完

（三）提高品和精神药品临床合理应用水平。

件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治

3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法2.接受省卫生厅（或卫生部）组织对全国“示范病房”创建活动开展1. 创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估，并于20132.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高

原则》、《国家处方集》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等规范性文

1.贯彻落实《品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导

疗。

（四）加强对医务人员和患者的宣教。

提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。

建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专

人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。

立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，

2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。

2012年11月18日

茂名市中医院