一、严格规范财务管理流程，提高工作效率
1 改变旧的工作流程是提高效率的必要手段。目前在财务管理工作流程过程中，我们常常会看到这样的现象：工作人员拿着单据需要找各级领导进行审批，但又不知道该单据需要审批到哪一层次，财务人员不断接受工作人员的咨询，进行解释和指导，但仍然有人抱怨财务报账太麻烦，甚至会误认为是财务人员有意卡他，使财务与医院相关科室的关系不易沟通、协调，单据的业务审批和财务审核效率低下。这主要是由于财务管理工作的流程描述不到位、不直观、不规范、可操作性差造成的。要改变目前这种状况，就要严格规范财务管理工作流程，通过邀请业务部门的相关人员修订流程图，对各个工作程序予以图解化，用一套业务流程描绘符号来绘制流程图，符号规范，线路清晰，一目了然，使财务管理制度能够全面、直观、形象的反映，财务形象不断改善，内控制度得以落实；同时也有助于财务人员轮岗时了解熟悉各工作岗位的程序与责任，很大程度缩短了岗位转换的适应期，大大提高了工作效率。
2 坚持财务统管，实现财权集中。医院财务部门只有在院党委直接领导下，才能更好地履行上级赋予财务部门的各项职能。财务部门直属医院党委领导，独立于部门领导之外，各项经济核算和收费管理从原部门管理中剥离出来，改为院财务部门统一归口管理。各事业部门的财务人员实行由财务部门统一委派制度，事业部门不干扰财务人员独立行使职权。同时，经费物资的预决算管理、请领结算、物资采购、监督检查等由财务部门统一归口办理，确保经费物资的分配使用形成最佳的保障合力。要坚持“权在党委、事在部门、钱在财务”的理财观念，完善党委集体领导下的事业、财务部门分工负责制，管钱与管事相互监督制约的管理机制。实际工作中，要做到各项经费统一纳入财务部门归口办理划拨、结算、审核报销，实行“一口对外多口对内”的管理办法，形成党委当家、部门办事、财务理财的工作机制。医院严禁收不入账、自收自支，以及做假账或转移、隐匿收入等违规违纪现象的发生。实现资金的集中管理，对资金进行有效控制，合理分配，为医院各项工作的顺利开展提供有力保障。
二、坚持“以人为本”，强化规范化管理意识
管理之道，人才为本。医院的每一项财务活动均由人发起、操作和控制，其成效取决于人的智慧、品格和努力程度。因此，医院管理者应树立“以人为本”的思想，把对人的激励和约束放在制定财务政策、措施的首位，建立起责、权、利相结合的财务运行机制。让每一位财务人员树立起成本意识、价值理念、效益观念，并自觉与医院整体财务管理目标协调一致。同时，理财观念更新的对象首先是财务人员。财务人员是财务管理的具体组织者和实施者，不仅要具有先进的管理理念，而且要将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起。其次是医院的主要领导。医院的主要领导大部分是医学方面的专家，并不擅长财务管理。财务人员应多向主要领导灌输理财新观念，让领导在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同时也要利用不同场合向全院职工做好理财观念更新的工作，使全体职工能自觉主动地参与到医院理财中来。倡导以人为本抓管理，瞄准医院财务管理的薄弱环节，合理配置和利用人力资源，充分调动当家人和管家人的积极性，激发内在的潜能，从而形成一种“我为人人，人人为我，群策群力、齐抓共管”的理财氛围。因此，树立科学的管理理念，真正实行“以人为本”的激励方式，是医院财务管理规范化发展的必然趋势。
三、建立管理新观念，培养管理专业人才
医院财务管理工作专业性极强，财务队伍素质的高低直接决定财务管理水平的高低。在当前网络平台在财务上广泛应用的前提下，财务管理人员不仅仅要融会贯通会计专业的基础知识，而且要掌握与运用专业的管理知识去解决当前医院管理运营中不断出现的各种问题。21世纪的财务会计不仅仅只懂核算，还应该成为复合型、知识型人才，同时，要具有创新能力。财务管理人员要不断钻研专业知识，同时，还要不断深入学习和掌握财务管理知识，以适应现代医院科学管理规范化的发展。深化医院财务管理水平一方面还要加强医院财务人员的职业道德教育和业务培训及学术交流，从而激发财务人员的热情，使他们积极参与到管理中来；另一方面要建立有效的竞争机制，用奖励机制来提高财务人员的工作主动性，用竞争机制来提高财务人员参与医院管理的积极性。
四、强化资金收入、支出管理，提高资金使用效率
以财务科为资金管理单位，建立健全管理制度，确保资金运行安全。首先，积极合理组织收入，统筹安排资金，为有效投放、合理消耗打下基础。医院的收入包括医疗业务收入、防治防疫收入、药品检验收入等。医院要严格按规定的标准收取各项医疗服务费用，用以补偿医疗服务消耗。其次，严格按照批准的预算和计划所规定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，讲求资金使用效果。严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围。各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。购置大型、贵重医疗仪器设备和大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，避免盲目购置，造成资金浪费。设备购置和医院修缮时，由总务科和设备科按进度提出用款计划，财务科审核其是否纳入年初预算计划，未列入预算计划的开支必须经医院领导研究，在财务允许的情况下，重新追加预算支出指标，才能办理支出。
【关键词】 中医护理技术；护士培训；中医医院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章编号：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院为一所三级甲等综合性中医院，近年来，随着医院规模的扩大，病床增多，平均年增加新护士50人。增加的护士中，多为刚毕业的新护士，工作经验不足，业务能力欠缺，临床护理风险性增加。同时，我院作为一家综合性中医医院，需在临床工作中广泛运用中医护理技术，而新入护士并不全是毕业于中医院校，约50%的护士在进入医院之前未接触过中医护理。为使新入护士更好地适应中医医院临床护理工作，提高临床护理工作质量，我院于2009年起开始实行护士五年规范化培训，取得较好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 对象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、专科毕业护士67人，其中本科学历31人、专科学历36人，中医院校毕业32人，非中医院校毕业35人
1.2 方法
1.2.1 培训形式
1.2.1.1 护理部集中培训 采用集中授课、摸拟演示、操作训练等方法，由护理部选定课题，每周1次进行培训。
1.2.1.2 科室轮转培训 护理部制订护士五年规范化培训及考核手册，新护士岗前培训结束分配科室后，由所在科室按照手册内容对护士进行培训。科室配备专门的导师，对培训人员进行指导和评价。编制内护士五年内不定科，每一年每季度轮转一个科室，第2-5年每年轮转一个科室。
1.2.2 培训目标 由护理部分层次确定培训目标。工作第1年：能熟练掌握基础护理技能及相关理论知识，熟练掌握8项中医操作技术，熟知各班岗位职责并能独立完成工作。工作第2-3年：掌握本专科常见药物的相关知识、常见疾病的相关知识及护理常规，能给病人提供具有中医特色的康复和健康指导。工作第4-5年：能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，逐渐成为科室的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力。
1.2.3 培训课程设置
1.2.3.1 岗前培训 岗前培训以理论培训为主，时间1周，内容包括医疗护理相关法律法规、护理规章制度及安全、护士职业素养、医院感染基本知识及职业防护、护理文件书写规范以及人际沟通和团队精神。
1.2.3.2 理论培训 理论培训以护理部集中培训为主，课程分为西医“三基”理论和中医理论知识。“三基”理论包含伤口造口护理、循证护理、深静脉置管护理护理、护理安全等内容。中医理论课程设置则以《中医护理学》《中医护理基础》为蓝本[1-2]，由浅入深依次涉及中医护理的基本特点、阴阳五行精气学说、经络与穴位、辨证施护、中医特色的健康教育等，再由各科室根据专科常见病、多发病及优势病种培训常见疾病的护理常规，以达到学以致用的目的[3]。
1.2.3.3 护理操作培训 操作培训以科室培训培训为主，分为西医“三基”操作和中医护理操作。“三基”操作第一年以无菌技术、口腔护理、静脉输血等23项基础护理技能为主，第二年及以后要求掌握CPR技术，能熟练配合抢救。中医护理操作培训项目以《中医护理常规技术操作规程》为蓝本[4]，包括艾灸法、中药换药法、中药熏洗法、拔罐法、中药熨烫法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培训考核手册规定的内容对培训人员进行操作考试，每季度进行一次理论考试；护理部每年组织一次理论考试，一次操作考试（由护理部组织项目抽考）。所有考试成绩均记入培训手册，不及格者须补考，要求最终合格率100%。
2 结果
护士经规范化培训后，理论水平、操作水平、临床工作能力都有了较大程度提高。培训前后理论、操作考试合格率，见表1。
3 体会
护士规范化培训是完善毕业后护理学教育、对临床护士所进行的专业化培训，是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[5]。而在中医医院中，中医护理作为中医药学的重要组成部份，被广泛运用于临床。将规范化培训与中医药基础知识和技能培训相结合，“三基”“中医”两手抓，对于提高中医医院低年资护士的业务水平和工作能力，保证中医护理技术在临床上规范、有效的运用有显著成效。
参考文献
[1] 刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中医护理基础[M].第2版.北京：科学出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年资护士中医护理技术规范化培训方法与效果[J].护理研究，2012，26（5）：1337-1338.
【关键词】医院药房；规范化管理；改进措施；硬件建设
我国药房的发展至今已经有3000多年的历史了，药房管理也从先前的简单管理逐渐发展到现今的信息化以及现代化管理。如今，医院药房管理还存在许多亟待解决的问题。加强医院药房实现规范化管理是必然的趋势。本文经针对加强我国医院药房实现规范化管理进行经验总结，也为我国许多医院药房加强和完善管理提供借鉴和参考。
1 加强医院药房硬件设施建设
医院药房应该具备完善的硬件设施作为加强医院药房管理的基础必备，并且在布局规划方面也应做到合理，有利于患者在医院药房取药的时候感觉到方便和便捷。可以在医院药房外部周边设置座位方便患者休息，适当的播放一些轻音乐，让患者在精神上得到舒缓，还可以种植一些绿色植物起到美化环境的作用，让患者感觉不管是心理还是生理上都是放松的，让患者感觉到一种轻松感，能够有效调节患者沉重的心理负担。把原来封闭式的药房窗口服务改装成为一个开放式的柜台服务，有效实现患者能够和药师进行面对面地对话和交流，也更加有利于医院开展药品使用知识宣传，有效保证患者的用药安全。
2 完善药品管理措施
2.1 建立完善的药品管理制度
对于医院的采购药剂科以及药品资质审查都应该建立起一套比较完善的药品管理制度，尤其是对于种类比较庞杂以及名目比较繁多的药品管理更应该进行规范化管理。应该按照需要采购的药品以及进货渠道，还有保证药材地道以及审查各个药品的生产商以及药品经营企业的资质等等。药品采购采用集中招标的方式进行。。对于新增药品的采购一定要先进行申请，对于进货量的打消应该严格按照申请中所批准的数目进行采购，原则上保证采购的药品能够在6个月内使用完毕，出现了挤压或者是报损情况都应该交给申请科室承担相应的经济责任。保证采购的药品是在合理的价格以及质量的情况下进行的。防止独自订货的情况发生，尤其是要防止采购到“四无”药品，“四无”指的是无批准文号、无厂家、无批号、无商标。
2.2 药品入库前需认真验收
新采购的药品入库之前一定要做好验收，验收的主要内容除了包含对药品的名称以及数量，剂型，效期，批准文号，规格，生产批号，注册商标外，还应对药品包装、标签、说明书及有关要求的证明或文件进行逐一检查并记录，对于药品的性状以及色泽，都应该进行严格审查。对于药品的包装是否符合国家药品包装质量标准等方面也需要进行严格审查。药品应该和发票信息相对应，对于不符合的，或者是标志模糊的以及出现了破损等相关问题的药品都应该被拒绝入库。如表1为某医院药房药品进购（验收）表。
2.3 按药品性质进行分类管理
药品入库之前应该按照药品的性质进行分类，尤其需要注意光线以及温湿度等方面，采取必要的防虫和防潮措施，进行科学保护。保持冷库温度在2―10摄氏度之间，阴凉库的温度不得高于20摄氏度，常温库的温度保持在0―30摄氏度之间，保证库房内部的相对湿度在45%―75%之间。还应该做好其他必要的措施，比如做到温度调节以及湿度设施，保持避光以及通风，还有排水方面的设施到位，尤其对于用材料做成的一些药品底垫之类的，一定要保持药品和地面之间应该有一段距离，做好货架防尘设施，安排人员进行定期处理，保持安全用电，维护照明设施；要注意防鼠以及防虫设施方面的注意事项，定期进行检查。有效抑制霉菌以及害虫，还有虫卵等昆虫的生长以及繁殖，有效降低氧化反应，做到有效防止药品出现过期失效以及霉变，还有虫蛀等情况的发生。对于特殊药品应该严格遵循我国《药品管理法》的相关规定，对于麻、毒、剧以及贵重药品要做好专人保管工作，做到有专业服务人员对药品进行专柜加锁以及专册登记，还有专用处方方面的工作，以备随时查验。
2.4 做到账物相符
在对药房药品进行盘点的时候应该确保药房药品以及药材，还有饮片等做到账物相符，做好药品信息登记，加强进行计算机管理，做到每个月进行一次药品盘点，保证库房以及药房的药品信息对称，对库房以及药房进行盘点做到准确和细致，对于零散的药材盘点也应该做到称量准确，细致到每一“克”。一旦发现问题要及时解决掉，而且应该盘点药品数目和账目应该做到一致，实现账物管理的准确性。
3 药品处方核对和付发制度
做好药品处方的核对以及付发是有效杜绝出现差错事故的最重要的一道防线。第一，应该严格执行和完善“四查十对”这一制度，并且采取配发双核对完成发药的工作流程，指的是由一个人先把药品配好，然后由另外一个人专门负责检查以及核对信息，一旦发现问题，就应该签署个人名字进行药品发放，出现问题则由专门负责人来负责。配备专业的药剂师，专门负责对药物做出逐条核对工作，并且还应该和电脑发药窗口所输入的处方进行核对。主要的核对内容包括了药品名称以及规格，还有帖数以及质量等等，如果发现问题一定要及时处理。
然后转入付发。对患者的姓名以及床号，还有门诊号以及年龄等等都应该询问清楚，进行核对无误之后就可以进行药品发放了。发放的时候一定要跟患者交代清楚有关药品的用法以及用量等等相关的注意事项，主要包括了“先煎”“后下”“烊化”“忌口”。如果患者有疑问，在用药咨询以及合理用药等相关问题，药物发放者都应该进行认真地解答。
4 引入药房考核机制
；第二，劳动纪律的考核；第三，对岗位进行责任量化考核；第四，进行服务质量方面的考核；第五，进行员工团结协作方面的考核；第六，进行药学知识考核；第七，进行药学工作方面的创新考核；第八，进行团队建设业务考核。对于每一项的考核都要做到严谨认真，每一项考核都应该做出相应的惩处规定，评出分数，考核和员工收入挂钩。每个月进行一次药房考核。通过这种考核能够让医院的药师对于药物的相关业务知识方面的学习得到增强，提升员工对于药物信息的理解能力以及分析能力，保持和医师之间的沟通，让患者用药更加合理、安全以及有效。
5 总结
加强医院药房规范化管理对于提升医院整体形象，服务患者等方面都有着极为重要的作用，加强医院药房规范化管理也是未来我国医院药房发展的趋势。
参考文献
[1]陆晓和.医院药剂科工作管理规范[M].北京：人民卫生出版社，2009（5）.
[2]杨世民.药事管理学[M].北京：人民卫生出版社，2011（7）.
[3]马克？格雷班.精益医院：世界最佳医院管理实践[M].北京：机械工业出版社，2011（5）.
【关键词】“十一五”期间 门诊就诊人次 月份变化 构成比指数 分析
我院是云南省文山州内唯一一所三级乙等医院，门诊病人就诊具有随机性大、可控性小、专科分科细、等候时间长等特点。通过对我院“十一五”期间门诊就诊人次月份变化情况进行分析研究，从中反映出我院门诊病人就诊规律，探讨文山地区季节变化因素影响我院门诊病人就诊人次的规律，结合我院门诊病人就诊特点，为合理配置医疗技术力量和其他资源提供科学依据，对进一步改善门诊医疗服务质量具有现实意义。
1 资料与方法
。
采用构成比指数分析法，计算“十一五”期间各月门诊病人就诊人次构成比，以构成比数值的大小变化反映我院门诊病人就诊人次在月份上表现出的规律性。
月份构成比指数=月就诊人次/年就诊人次，科室构成比指数=科室5年当月就诊人次/5年月总就诊人次。
2 结果与分析
2.1 结果
2.1.1 “十一五”期间我院月份门诊病人就诊人次构成情况 见表1、图1。
表1 “十一五”期间我院月份门诊病人就诊人次构成比指数(%)
从表1中看，可以反映出我院门诊病人就诊人次随月变化的规律。
图1 “十一五”期间我院月份门诊病人就诊人次构成比趋势图
从图1中可以直观地看到我院门诊病人就诊人次随月变化的规律，并且“十一五”期间这种变化基本无太大改变，因此说这就是我院门诊病人就诊人次的长期变化规律。
2.1.2 “十一五”期间我医院部分科室月份门诊病人就诊人次构成情况 见表2、图2。
表2 “十一五”期间我院部分科室月份门诊病人就诊人次构成比指数（%）
从表2中看，可以反映出我院部分科室门诊病人就诊人次随月变化的规律。
图2 “十一五”期间部分科室月份门诊病人就诊人次构成比趋势图
从图2中可以直观地看到“十一五”期间我院部分科室门诊病人就诊人次随月变化的规律，同时反映了我院部分科室门诊病人就诊人次的长期变化规律。
2.2 分析
2.2.1 按照中国农历节气，每年1-2月份是传统的元旦、春节，医院门诊病人就诊人次普遍处于低谷，大部分科室的门诊病人就诊人次也处于低谷，外科病人相对于其他科室有上升趋势，考虑与节假日意外伤害，如鞭炮伤等有关。
2.2.2 初春（3月）开始，由于气候变化无常，昼夜温差变化较大，医院门诊病人就诊人次迅速增加，特别是呼吸内科门诊及儿科门诊就诊病人明显增加。4月份基本与3月份持平。
2.2.3 5-6月份门诊病人就诊人次在3-4月份基础上没有明显增加，甚至部分科室就诊人次略有减少，考虑这一时期为春种农忙季节，农民没有空余时间来就诊，但是由于农村壮劳力大部分外出打工，农村退耕还林工程等惠民政策的实施，因此因农忙季节引起的门诊就诊人次的减少显得不是特别明显。由于农忙等原因，这时期来诊病人的病情也相对较重。
2.2.4 7-8月份（夏末秋初）是我院门诊就诊病人的高峰期，这一时期处于相对农闲季节，又是学生的长假期，所以门诊就诊人次明显增加。由于气候炎热、干燥，水果大量上市等原因，肠道传染病等就诊病人相对增加；另外，文山地区盛产野生菌，这一时期是野生菌出产季节，因野生菌中毒引起的群体事件多发。因此，这一时期是我院门诊接诊能力接受考验的最大时期，各相关部门应积极协调配合，合理资源配置，做好接诊工作。
2.2.5 9-10月份又进入秋收农忙季节，学生开学，我院门诊就诊病人明显减少。但是，由于文山地区有喜欢食用野蜂的习惯，这一时期被野蜂蜇伤致中毒的情况比较多见。
2.2.6 11-12月份我院门诊就诊病人继续减少，再次进入低谷期。与接近元旦、春节有关，但是一些意外伤害出现几率逐渐增加。
3 讨论
我院门诊病人就诊人次存在一定的月份变化特点与规律，但是这种变化不是非常明显和突出，考虑与“十一五”期间新型农村合作医疗、社区居民合作医疗等的全面铺开，广大人民群众都能够看得起病，看得起“大”病有关。“十二五”期间，随着新型农村合作医疗、社区居民合作医疗等保险制度的进一步完善与普及，我院门诊病人就诊人次的这种月变化特点和规律可能更加不明显、不突出，门诊就诊人次会更加增多，门诊部及相关部门应该及时分析掌握各个时期我院门诊就诊病人的变化，合理配置门诊人力、物力等资源，优化门诊工作流程，改善病人就医环境，通过多种形式开展好门诊预约诊疗服务工作，努力做好与卫生院及社区医疗服务中心的双向转诊工作，缓解门诊病人就诊高峰期的压力，完善各种便民措施，擦亮窗口服务，不断增加门诊的接诊能力。做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，真正落实公立医院改革相关政策。
参 考 文 献
[1]李冬芳.2004-2008年门诊就诊人次相关因素分析[J].才智，2010，7.
>> 基于住院医师规范化培训的中医 安徽省住院医师规范化培训的问题与对策研究 基层医院住院医师规范化培训的现状分析 乌鲁木齐市住院医师规范化培训对住院医师病史采集方式的影响 住院医师规范化培训将有“国标” 探索口腔住院医师规范化培训 探讨住院医师、专科医师在检验科的规范化培训 住院医师规范化培训与专业学位研究生教育衔接分析 住院医师规范化培训认知度与支持度调查与分析 住院医师规范化培训对医学毕业生就业形势影响分析 上海市中医住院医师规范化培训师承学习现状分析 精神科规范化培训住院医师的二次就业现状分析 医学影像住院医师规范化培训体系的构建与影像教学改革的研究 案例教学法在住院医师规范化培训中的应用研究 住院医师规范化培训带教理念与实践的探讨 住院医师规范化培训是人才培养的长远之举 住院医师规范化培训中非临床知识技能科目设置的探讨 李文志:加大住院医师规范化培训的执行力度 探讨住院医师规范化培训存在的问题及对策 中国精神科住院医师规范化培训的发展概述 常见问题解答 当前所在位置：l.
[3] 哈罗德・孔茨，海因茨・韦里克.管理学[M].10版.张晓君，译.北京：北京经济科学出版社，1998：201.
[4] 朱海珊，王晓曼.广东省住院医师规范化培训实施现状、问题及对策[J].中国卫生政策研究，2014，7（8）：73-76.
[5] 广东省卫生科教网.广东省住院（全科）医师规范化培训基地建设与管理工作方案（施行）[EB/OL].（2013-04-03）.
[6] 张励，杨柳青.住院医师规范化培训存在的问题及对策[J].川北医学院学报，2007，22（5）：509-511.
[7] 胡刚，王京，王亚东.住院医师规范化培训制度实施现状分析[J].心肺血管病杂志，2011，30（6）：547-549.
[8] 国家卫生计生委科技教育司.我国正式启动住院医师规范化培训制度建设工作[EB/OL].（2014-02-13）http：///qjjys/s3594/201402/82ab84bcbf464ce08885ca36899d8aad.shtml.
[9] 许四虎，张丹，周丽萍，等.深圳市实施临床住院医师规范化培训临床技能统一考核的探索与实践[J].继续医学教育，2004，18（3）：22-23.
[10] 章雄，倪卫杰，贾那尔，等.上海交通大学医学院住院/专科医师培训现状调查[J].上海交通大学学报：医学版，2010，30（8）：977-981.
[11] 潘志明，刘永前，陈秀华.福建省住院医师规范化培训工作SWOT分析[J].医院管理论坛，2012，29（7）：53-55.
[12] 严望军，袁文，倪斌，等.浅谈医学本科实习生临床科研素质的培养[J].中国高等医学教育，2009，（8）：96，111.
[13] 中国政府网.住院医师规范化培训2015年全面启动[EB/OL].（2015-10-23）http：///xinwen/2015-10/23/content_2952219.htm.
[14] 王旭辉，冯占春，魏伟，等.广东省妇幼卫生资源区域配置状况分析[J].医学与社会，2015，28（6）：45-47.
[15] 唐檬，陈英耀，刘文彬，等.住院医师对规范化培训制度的认知态度调查[J].中国医院管理，2012，32（11）：55-57.
[16] 吴仁友，王雄国，胡天佐.进一步完善住院医师规范化培训的思考与对策[J].继续医学教育，2004，18（4）：22-25.
[17] 刘宏伟，詹建湘，张佳，等.住院医师规范化培训与医学人才培养的实践与思考[J].现代医院，2016，16（3）：429-432.
[18] 孙加强，黄凤茜，申玉杰.广东省住院医师规范化培训现状调查[J].医学与社会，2016，29（5）：81-84.
[19] 易学明.医学人才成长特点、影响因素分析及对策[J].医学研究生学报，2009，22（1）：1-2.
关键词 住院医师 规范化培训 就业现状
中图分类号：R192.3/R749 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0008-03
住院医师规范化培训已成为医学毕业生成长为合格临床医师的必由之路，对此国际医学界已达成共识。2010年2月，上海市卫生计划生育委员会（卫计委）等部门联合印发了《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》，标志着住院医师规范化培训制度的正式启动[1]。上海先行先试，建立了“行业内社会人”的管理模式[2]，实行“统一标准、统一平台、统一考核”的培训模式，核心任务是把住院医师塑造成具有高尚职业道德、良好临床思维和创新能力的合格的医务人员，从而保证临床医师专业水准和临床医疗质量，促进卫生事业可持续发展，更好地满足群众健康需求。
上海住院医师规范化培训实施已逾4年，相关的研究工作不断深入。。因此，现阶段亟需开展培训医师就业去向的系统分析，既是对既往工作的总结，也为今后的工作提出建议。本研究聚焦我中心离开培训基地的精神科规培医师的就业去向，通过数据直观反映当前精神科规培医师的就业现状，为相关的管理和政策的制订提供依据。
对象与方法
研究对象
将2010年8月-2014年7月上海市精神卫生中心（简称中心）离站的98名住院医师纳入研究，离站人员分为顺利出站和中途退出两类，顺利出站即培训按期完成并取得《上海市结业综合考核合格证》后自主择业。98名离站人员中，男性23名（23.47%），女性75名（76.53%）；平均年龄（29.2+3.2）岁，其中25～30岁58名，30～35岁31名；本科学历44名（44.90%），硕士38名（38.78%），博士16名（16.32%）；本地生源18名（18.37%），外地生源80名（81.63%）；上海本地院校毕业51名（52.04%），外地院校毕业47名（47.96%）。
方法
建立数据库，分析98名离站规培医师的基本信息和就业去向，通过数据归纳对比，发现问题，寻找策略。
结果
中途退出与顺利出站人员基本信息对比
98名离站人员中，顺利出站66名（67.35%），中途退出32名（32.65%）。顺利出站者中男性占16.67%（11/66），中途退出者中男性占37.50%（13/32），可见退出者中男性所占的比例明显多于顺利出站者。顺利出站者中上海本地生源为19.70%（13/66），中途退出者为18.75%（6/32），两组差异不明显。顺利出站者中上海院校毕业生占59.09%（39/66），明显高于中途退出者的40.63%（13/32），可见上海院校毕业生的培训稳定性更好。顺利出站者中本科生和博士研究生分别占40.91%（27/66）、15.15%（10/66），中途退出者分别占53.13%（17/32）、18.75%（6/32），中途退出者所占比例较高；而在硕士研究生中则表现出相反的趋势，顺利出站者占43.94%（29/66），中途退出者占28.13%（9/32），说明硕士研究生对于培训的坚守性较佳。
就业去向分析
32名中途退出者中，去外地就业11名（34.37%），继续深造5名（15.63%），其他9名（28.12%）中，情况不明7名（21.88%）。退出的首位原因是前往外地就业，这与当前住院医师规范化培训尚未在全国全面实施有关，尽管培训没有完成，中途退出者仍可被外地医疗机构录用，直接成为“单位人”。
进一步统计发现，占就业比例最高的区级精神卫生机构主要集中于长宁区精神卫生中心（12名）和浦东精神卫生中心（9名），占所有区级精神卫生中心就业数的63.6%（21/66）。最近4年顺利出站者就业的区级精神卫生机构仅7家，而对全市近20家区级精神卫生中心而言，扎堆就业现象突出。
讨论
2010年8月，上海市精神卫生中心成为上海市首批39家住院医师规范化培训基地之一，主要承担精神科住院医师规范化培训的任务。住院医师进入基地，经过1～3年的规范化培训，通过严格的考核取得《上海市结业综合考核合格证》后，自主择业成为“单位人”。相对于离开医学院校进入基地时的就业，我们将离开基地进入社会的就业称为“二次就业”。住院医师规范化培训的最终目标是向社会输送合格的医师，就业出口能否流畅直接影响住院医师规范化培训的全局。
合理的人力资源配置对精神科的发展意义重大
我中心作为上海唯一的三级精神科专科医院，每年招生人数占全市精神科规培医师的90%以上。规范化培训的初衷是让住院医师全面掌握医学知识，扎实临床技能，最终提高医疗服务质量。合格的技能是二次就业的基础，就业是让第三方检验培训的效果过程，历年就业成功率高的培训基地可吸引更多优秀的医学院校毕业生加入，同时激励规培医师更加积极地投身于培训。
精神病学不同于其他学科，是一门实践性十分强的医学专业，必须经过系统的规范化培训方能胜任[4]。从这个意义上来说，目前规范化培训的精神科医师代表着精神卫生事业发展的后备军，是明天的支柱力量。培训结束后，除了少部分规培医师留在三级医院，大部分将就业于不具备培训资质的基层卫生机构，他们带着三级医院所掌握的临床技能，落地生根，茁壮成长，成为医院发展的中坚力量。因此，能否合理配置精神科规培医师对整个精神卫生事业的发展有着深远的意义。
搭建平台，促进精神科规培医师的二次就业
在离开基地的规培医师中，绝大多数通过二次就业进入用人单位，投身于精神卫生事业，实现治病救人的职业价值。培训基地管理者在培训过程中，要积极创造就业机会，在规培医师和用人单位间搭建平台。2011年4月，我中心向全市20家区级精神卫生中心发出邀请，召开专题的用人单位见面会，出席率达100%，以宣讲形式让规培医师对用人单位有了充分的了解，会上各家医院为吸引人才的加盟纷纷亮出优厚条件，取得了较好的效果。中心还定期组织规培医师参观青浦、松江、金山等偏远的区级精神卫生中心，实地勘察用人单位的情况；每逢就业季，将各家医院的招录信息及时给规培医师。在各方面的措施到位后，我中心除选择继续深造的规培医师外，其余的规培医师都能在出站前顺利拿到用人单位的录用函。
积极引导，合理配置精神科人力资源
2010年上海医院实行了“人事基本冻结”，所有医疗机构都向应届临床医学毕业生关上了大门，这意味着，应届毕业生必须先规范化培训，后就业。规范化培训也减少了年轻医师在工作之初因进入低等级医院导致训练不规范和训练水平过低所造成的影响[5]，有了培训质量的保证，整个精神科规培医师的就业形势乐观。本文数据分析显示，精神科规培医师的就业呈扎堆现象。当前，以市场为导向的自主择业是主流，但是扎堆就业后果无论是对医师个人未来晋升，还是医院的发展均不利。尽管很难改变住院医师择业的价值判断，如何调整这一就业格局，一方面，政府应积极在政策上予以保障，在户籍、晋升、津贴等方面提供优惠政策，鼓励规培医师去郊区就业；另一方面，培训基地在培训过程中，积极介绍一些郊区、冷门的精神卫生中心，做到详细介绍，耐心指导，必要时邀请已去这些机构工作的住院医师现身说法，促进人力资源的合理配置。
反思问题，积极寻求突破之道
2010年至今，已经有5名规培医师因执业医师考试未能通过，不得不退出培训，这意味着前期的种种付出、努力全部付诸东流，这一结果令人痛惜。为了在今后的工作中减少此类现象的发生，首先，我中心向规培医师重申执业医师考试的重要性，希望规培医师思想上能够重视。其次，我中心作为精神专科医院，在一些执业医师考核项目上整体较为薄弱，我们积极联络兄弟单位，委托对方培训相关项目，取得了理想的效果。另外，我们合理调配轮转安排，让需要参加执业医师考核的规培医师，尽早完成外院内科的轮转，鼓励他们发挥主观能动性，在临床轮转中夯实技能。
强化信念，减少规培医师的流失
培训开始至今已有32名规培医师中途退出基地，从前期的学校教育，到如今规范化培训，都凝聚着社会和个人的付出，一旦中途退出，都是卫生资源极大的浪费。信念作为一种动力，可以支撑人们朝着目标努力，克服艰难险阻。。随着医疗体制改革的不断深入，期待能够从大环境上缓解医患间的矛盾，在全社会营造尊医重医的氛围，让医生敬业乐业。
目前上海规范化培训模式和全国规范化培训模式尚未完全接轨，2014年2月13日，国家卫计委在上海市召开了建立国家住院医师规范化培训制度工作会议，国家卫计委主任李斌在会上宣布2015年在全国全面推行住院医师规范化培训制度。这意味着全国一盘棋，所有住院医师都要参加就业地的规范化培训，否则将无法从事临床工作。可以预见，一旦政策全面实施，在上海退出基地的住院医师，特别是去外地就业的规培医师的比例将明显下降，这无疑是利好消息。
参考文献
陈英耀， 唐檬， 王婧妍， 等. 上海市住院医师规范化培训制度阶段性评估[J]. 中国卫生资源， 2011， 14（6）： 358-360.
邵洁， 郑民华. 单位人-行业内社会人-行业内卫生人―上海瑞金医院住院医师规范化培训模式初探[J]. 中国卫生， 2011（1）： 78-79.
严丽娟， 姚智泉， 张明. 上海市住院医师规范化培训学员二次就业探讨[J]. 现代医院管理， 2013， 11（2）： 53-55.
李曼颖， 王向群. 谈精神科住院医师规范化培训[J]. 中华医院管理杂志， 1999， 15（5）： 281-283.
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容