辨证治疗结肠气囊肿二则论文

活中应注意调整心态，防止复发。 2 小结

透灸法是在施灸时通过一系列的透灸操作技术，使灸感透至深部组织、又逐渐退回施灸部位的一次完整过程。在施灸时，施灸部位可能出现肌肉跳动或局部有舒适感、胀痛感、沉重感等复杂感觉或反应，说明机体在进行良性调节，而后出现潮红、汗出、花斑，这是在透灸过程中机体所做出的反应。透灸头部时，灸感通过头皮向内部渗透，整个过程使患者头部保持一定的温热感。持续燃烧的艾条产生的红外线可达头皮内部，起到治疗作用。临床中可根

辨证治疗结肠气囊肿二则

郝冉 施丽婕

肠气囊肿症(pneumatosis cystoides intestinalis, PCI)是指消化道黏膜下、浆膜下多发的充满气体的囊肿，较少见，临床表现缺乏特异性、可无症状，或伴随非特异性症状如

腹胀、腹泻、腹痛、便秘、血便等[1]

。PCI的诊断可根据

X光片、结肠镜、CT检查，镜下表现主要为肠道黏膜表面多个球形或半球形隆起、表面光滑、周围黏膜正常，透明或半透明，直径为数毫米至数厘米不等，密集分布，聚集成团，也可散在分布，活检钳触之出现凹陷，富有弹性。超声内镜下可见黏膜或浆膜下范围较强的气体声影。内镜表现为类似于多个息肉或黏膜下隆起的集合，但浆膜下的积气可能不易发现，CT检查有助于部分厚壁气囊肿的诊断[2]

。中医虽无“结肠气囊肿”的病名，但在中

医理论指导下应用中药治疗本病有一定疗效，现介绍2例用中药治疗的肠气囊肿症患者。

1 病例举隅

病例1：患者，男性，32岁，2014年12月7日初诊，

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.06.024 

作者单位：300073 天津中医药大学研究生院(郝冉)；天津中医药大学第一附属医院脾胃科(施丽婕)

通信作者：施丽婕，Email: slj629@163.com

据病情，延长透灸时间，充分发挥透灸的治疗作用，以提高临床疗效。透灸以机体反应与患者感受为标准，可突出中医个体化疗法的特色，与针刺结合应用，疗效显著。

参 考 文 献

［1］ 高希言. 透灸法应用探讨[J]. 中国针灸,2013,33(8):-55. ［2］ 张怀亮,辨证治疗眩晕病临床心得[J]. 河南中医,2008,

28(7):1-3.

［3］ 王莉莉,雷蕊,杨茜. 针灸临床治疗颈性眩晕选穴规律研究[J].

中医药,2014,32(5):45-47.

(收稿日期：2015-08-04)

(本文编辑：高荣慧)

主诉：腹痛伴大便不成形1年、加重2周。现病史：患者于1年前因感冒后出现腹部胀痛不适、大便2次/d、不成形。2013年6月曾于当地某医院查结肠镜，诊断为慢性结肠炎；腹部CT提示：脾门区小结节(考虑副脾)、胃窦及十二指肠壁局部稍增厚、胰尾部局部稍饱满、左肾盂及近端输尿管稍扩张。胃镜提示慢性胃炎。对症治疗后症状较前缓解。期间症状间断发作。2014年12月10日结肠镜检查提示回肠、升结肠、回盲瓣远端均可见0.2～0.8 cm大小不等颗粒样隆起，予亚甲蓝喷洒，隆起黏膜与正常黏膜未见明显区别。超声内镜报告：内镜下可见气体回声，诊断为结肠气囊肿，病理提示：少许黏膜慢性炎症。患者主诉近1年来间断左侧腹痛、痛有定处、腹胀、喜温喜按，口干咽干，体倦乏力，双下肢畏寒，大便不成形、2次/d，纳少，入睡困难、寐欠安，舌黯、苔薄黄，脉弦。中医诊断为腹痛，证属寒热错杂、兼有血瘀，治以平调寒热、兼以祛瘀，拟半夏泻心汤合丹参饮加减：黄连6 g、黄芩10 g、干姜6 g、甘草6 g、半夏10 g、延胡索15 g、川楝子10 g、枳壳10 g、白芍10 g、丹参30 g、砂仁10 g、酸枣仁15 g，

水煎服，1剂/d。2014年12月18日复诊，患者服药7付后，自诉胀痛、腹胀较前减轻，大便仍不成形，纳少。在原方基础上加苍术10 g、厚朴10 g、生麦芽30 g，服法同

·5·                                  国际中医中药杂志2016年6月第38卷第6期 Int J Trad Chin Med, June 2016, Vol. 38, No.6 前。服用14剂后腹胀基本消失，偶有腹痛，寐可，大便调。随后每周复诊，以上方随症加减，病情稳定。3个月后复查肠镜提示：结直肠黏膜未见明显异常。后随诊数次，预后良好。

按语：患者以腹痛为主要症状，由于脾胃素虚、感受外邪、服用苦寒药等损伤脾阳，而见喜温喜按、双下肢畏寒等；热由外陷，可见口干、咽干；寒热错杂居于中焦，致气机痞塞、中焦气结。病程迁延日久，气血运行不畅，形成血瘀，而见腹痛间作、大便不成形，舌黯。治疗主方由半夏泻心汤加减而成，以“辛开苦降甘调”之法平调寒热。延胡索活血止痛，川楝子行气活血、散瘀止痛，丹参活血止痛安神，此三药合用可活血行气止痛；砂仁化湿行气、温中止泻，白芍养血敛阴、柔肝止痛，枳壳行气开胸、宽中除胀，酸枣仁养心益肝、安神敛汗，生麦芽健胃，苍术、厚朴燥湿健脾。全方共奏平调寒热、活血止痛、健胃燥湿之效。

病例2：患者，女性，33岁，2013年9月9日初诊，主诉腹胀3个月余。3个月前因情绪不佳出现腹胀，服药未见好转。来诊时症见口干口苦、晨起尤甚，时有干呕、反酸、腹胀，肠鸣，无腹痛，烦躁不安，寐差，纳少，大便干结，舌红、苔黄腻，脉细滑。2013年9月10日行结肠镜检查提示：横结肠脾区至升结肠可见数十枚大小不等黏膜隆起、表面光滑、最大直径约1～2 cm。初步诊断为结肠气囊肿症。超声内镜提示：黏膜下层可见线状高回声区，其后可见声影，边界清楚，诊断为结肠气囊肿。中医辨证为湿热阻滞证，治宜清热化湿消痞，以蒿芩清胆汤加减：青蒿15 g、黄芩10 g、竹茹6 g、枳壳6 g、陈皮6 g、清半夏6 g、茯苓20 g、栀子10 g、浙贝母10 g、海螵蛸15 g、甘草6 g、柴胡10 g、合欢花10 g，水煎服，1剂/d。2013年9月17日复诊，服药7付后，腹胀、口干、反酸

减轻，夜寐稍好，苔腻稍退。加代代花10 g、远志10 g、薏苡仁20 g，服法同前。2013年10月4日三诊：服用14剂后，腹胀大减，余症皆减，继续服用上方。其后加减服药1个月余，随访半年未见复发。

按语：肝主疏泄，与脾胃关系密切，肝的疏泄通畅促进脾胃的升降功能。本例患者为年轻女性，因情志所伤，肝气犯脾，脾胃受损，痰湿中阻，致脾胃升降失调出现痞满，故见腹胀、肠鸣。病程日久，湿邪化热，困阻脾胃，气机不利，故见反酸、纳少、大便干结，苔黄腻、苔细滑。根据叶天士“热从湿中而起，湿不去则热不除也”的论述，当以清热利湿为主，故用蒿芩清胆汤清利湿热、清透少阳之热。二诊时加代代花宽中理气，远志安神，薏苡仁加强化湿之效。诸药合用，相得益彰，使中焦利、痞满除。 2 结语

PCI可发于任何年龄段，或合并其他疾病、或单独发生，其病因可为感受外邪、压力过大，情绪紧张或其他精神因素等引起[3]

。在治疗上根据主要症状的寒热虚实、舌

苔脉象进行辨证，继而施治。从上述病例看，治疗PCI应从调理肝脾入手，兼以祛湿化瘀。同时嘱患者不宜进食辛辣刺激之物，保持情绪乐观，方可巩固疗效，减少复发。

参 考 文 献

［1］ 颜禄斌,张少博,李斌德,等. 结肠气囊肿2例[J]. 中国普通外

科杂志,2004,23(12):1740-1742.

［2］ Azzaroli F,Turco L,Ceroni L,et al. Pneumatosis cystoides

intestinalis[J]. World J Gastroenterol,2011,17(44):4932-4936. DOI:10.3748/wjg.v17.i44.4932.

［3］ 李晓东. 结肠气囊肿一例报告[J].中外医疗,2011,30(2):46.

DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2011.02.034.

(收稿日期：2015-11-10)

(本文编辑：高荣慧)