２７４ ・教学・管理・调查分析・ 个性化家庭访视对社区高血压患者服药 依从性及血压控制效果的影响 吕梅庞愈健李林林 ５３７０００） （广西玉林市玉州区名山街道社区卫生服务中心慢病管理科，玉林市【摘要】 目的制效果的影响。方法对社区高血压患者进行个性化家庭访视干预，评价个性化家庭访视干预对患者服药依从性及血压控 将社区高血压患者１２０例按随机数字表法分为对照组和观察组，每组６０例。对照组患者给予分片 区集中健康教育指导，观察组患者给予个性化家庭访视干预。比较两组患者干预３个月前后的服药依从性、自觉测量血压 以及血压控制合格情况。结果 干预前，两组患者服药依从性比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预３个月后，两组患者 服药依从性均明显提高（Ｐ＜０．０１），观察组患者的服药依从性显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）。干预前两组患者完整记录血压 率及血压控制合格率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。干预３个月后，两组患者完整记录血压率、血压控制合格率明显 提高（Ｐ＜０．０５），观察组患者完整记录血压率（８０．０％）、血压控制合格率（８３．３％）均显著高于对照组（４１．７％，５０．０％），差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论压水平。 个性化家庭访视干预能显著提高社区高血压患者的服药依从性，帮助患者有效控制血 【关键词】 高血压；社区服务；家庭访视；服药依从性；血压控制合格率 【中图分类号】 Ｒ ４７；Ｒ １９ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１７）０２－０２７４－０３ ＤＯＩ：１０．１６１２１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎ４５—１３４７／ｒ．２０１７．０２．４４ 高血压是以动脉血压持续升高为特征的心血管综 合征，是我国常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的 危险因素和心脑血管病患者死亡的主要原因 。因此， 控制高血压是预防心脑血管病的关键措施。许多研究 结果显示，高血压患者的服药依从性与血压控制的好坏 呈正相关 Ｊ。由于高血压患者病程长，需要常年服药治 初中１３例，小学３９例，文盲３例；家庭每人年均收入 ３ ０００～５ ０００元ｌ５例，５ ００１～８ ０００元３３例，８ ００１元 以上１２例；轻度高血压２９例［收缩压１４０～１５９ ｍｍＨｇ 和（或）舒张压９０～９９ ｍｍＨｇ］，中度高血压２４例［收缩 压１６０～１７９ ｍｍＨｇ和（或）舒张压１００～１０９ ｍｍＨｇ］，重 度高血压７例［收缩压≥１８０和（或）≥舒张压 １１０ ｍｍＨｇ］。观察组患者６０例，男３４例，女２６例；年龄 ５４～６９岁，平均（６４．１±７．９）岁；文化程度高中７例，初 疗，而且服用药物品种多，患者易产生厌倦情绪，稍有好 转就减小药量或服用次数，严重影响高血压的治疗效 果。如何做好高血压患者的管理工作是社区医护工作 者关注的重点，２０１６年以来笔者对高血压患者实施家庭 中１１例，小学３７例，文盲５例；家庭每人年均收入 ３ ０００～５ ０００元１３例，５ ００１～８ ０００元３６例，８ ００１以 上１１例；轻度高血压２７例，中度高血压２５例，重度高血 访视干预，结果使患者服药依从性明显提高，血压控制 效果良好，现总结报告如下。 压８例。两组患者性别、年龄、文化程度、病程、家庭每 人年均收入和血压水平等比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１６年１～６月广西玉林市玉州 区名山街道社区卫生服务中心管理的高血压患者为研 究对象。纳入标准：患者诊断符合《中国高血压基层管 理指南））２０１４年修订版的原发性高血压诊断标准 ，收 缩压≥１４０ ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥９０ ｍｍＨｇ；高血压病 史≥１年；患者具有正常的阅读理解能力，患者和家属了 解本研究基本情况，自愿参与并签署知情同意书。排除 标准：既往有精神病史、认知障碍或者合并严重心、脑疾 病、肿瘤患者。纳入研究的患者共１２０例，按随机数字 表法分为两组。对照组患者６０例，男３６例，女２４例；年 龄５３～７０岁，平均（６３．５±８．４）岁；文化程度高中５例， １．２．１人员组成和培训 成立社区服务小组，由１名 医生（主治医师）和２名社区护士（均具有社区护士培训 合格证书）组成，干预前首先对服务小组成员进行统一 培训，小组成员负责所有问卷及血压测量数据收集，使 用上臂式自动电子血压计规范测量患者血压。 １．２．２干预措施（１）对照组：进行社区集中健康教育 指导，由社区服务小组人员发放健康教育宣传册及高血 压监测记录册，每月开展高血压治疗相关健康知识讲座 并监测记录患者血压１次，指导患者遵医嘱服药、正确 掌握测量血压的方法、定时测量血压、填写高血压日记， 内斟 ２０１７年４月 第１２卷第２期 ２７５ 连续干预３个月。（２）观察组：在对照组干预的基础上， 进行个性化家庭随访干预，针对血压控制不理想的患者 ３ 讨论 进行电话随访，要求患者及家属共同参与，根据患者情 况，进行一对一的针对性健康教育，要求患者在血压控 制不理想或发生并发症时须及时反馈、及时就诊。 ３．１ 个性化家庭访视干预可提高社区高血压患者的服 药依从性患者对高血压治疗的目的、意义等认识不正 确，直接影响患者对高血压用药治疗的信念，导致不依 从行为出现；而综合的健康教育管理方案可明显改善高 血压患者的服药依从性，有效控制血压，降低血压水平， 提高患者生活质量 。刘甜等 报道，单纯改变高血 压患者的生活方式并不能使患者血压控制在理想的水 平，必须配合正确的药物治疗。而良好的服药依从性能 １．３ 观察指标 由社区护士每月给患者测量血压 １次，比较两组患者干预３个月前后的服药依从性、定期 自测血压人数及血压控制合格率。患者服药依从性采 用中文版Ｍｏｒｉｓｋｙ服药依从性量表 进行评定，量表评 分总分为８分，满分为依从性高，６～８分为依从性中等， ６分以下为依从性低。血压控制合格指患者血压值低于 １４０／９０ｍｍＨｇ［ 。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ ２２．０统计学软件对数据 进行分析，等级资料比较采用秩和检验；计数资料以％ 表示，比较采用ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义 ２ 结果 ２．１ 两组患者干预前后服药依从性比较 干预前，两 组患者服药依从性比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）； 干预３个月后，两组患者服药依从性均明显提高 （Ｐ＜０．０１），观察组患者的服药依从性显著优于对照组 （Ｐ＜０．Ｏ１）。见表１。 表１ 两组患者干预前后服药依从性比较［ｎ（％）］ ２．２ 两组患者血压记录及血压控制合格率比较干预 前，两组患者血压记录及血压控制情况比较差异无统计 学意义（尸＞０．０５）。干预３个月后，两组患者完整记录 血压率、血压控制合格率明显提高（Ｐ＜０．０５），观察组完 整记录血压率（８０．０％）、血压控制合格率（８３．３％）均 显著高于对照组（４１．７％和５０．０％），差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０１）。见表２。 表２ 两组患者血压记录及血压控制 合格率比较［ｎ（％）］ 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５。 有效控制患者血压，维持血压在相对稳定水平，减少因 血压波动过大引起的靶器官损伤和并发症的发生。通 过准确了解影响高血压患者服药依从性的因素并采取 综合性干预策略，可显著提高患者的服药依从性。本分 析结果显示，干预前两组患者服药依从性比较差异无统 计学意义；干预３个月后，两组患者服药依从性均明显 提高，观察组患者的服药依从性显著优于对照组。结果 提示采取个性化家庭访视干预能有效提高高血压患者 的服药依从性，主要原因可能是个体化干预能与患者在 轻松的家庭环境氛围下进行面对面的交流，能详细了解 患者的病情、心理状态、服药情况、血压情况，及时解答 患者提出的问题，同时更有效地让家属积极参与到患者 的治疗当中、督促患者积极治疗，从而促使患者从被动 接受到主动配合治疗。 ３．２ 个性化家庭访视干预可有效提高社区高血压患者 的血压自我管理水平，提高血压控制合格率老年高血 压患者自我管理水平受多种因素影响，管理亟待加强。 不少患者认为，血压稳定后没有必要定期复查，高血压 患者每周自测血压者不到２０％ －９］，可能与高血压病程 长、病情发展缓慢、多数患者无自觉症状有关。白晓 雯 报道，高血压患者出院后由于缺乏医护人员的监 督，治疗依从性较差，血压往往得不到有效控制。社区 医务工作者对高血压患者的管理，是在传授患者疾病知 识的同时，让患者认识到监测血压变化、定期复查对病 情控制的重要性，鼓励患者自测血压，及时反馈血压变 化情况。本分析结果显示，干预前两组患者血压记录及 血压控制情况比较差异无统计学意义；干预３个月后， 两组患者完整记录血压率、血压控制合格率均明显提 高，观察组患者完整记录血压率、血压控制合格率均显 著高于对照组。结果提示，对高血压患者进行个性化家 庭访视干预，能够与患者建立良好的关系，取得患者的 信任，使患者更主动及时反馈治疗过程中出现的问题； 医护人员通过与患者互动、查看患者血压日记，可以连 续、完整地了解患者的血压动态变化，及时调整治疗、干 预方案，从而将血压控制在较理想的水平、改善患者的 生活质量。 （下转第２８７页） 内斛 ２０１７年４月 第１２卷第２期 ２８７ ｌ］ｊ—ｌ 者实际情况开展有计划、有组织、有目的的个性化健康 ４２（１）：２３—２５． 教育，加强患者及家属对疾病的了解，帮助其养成良好 ［５］ 郭聂涛，丁谊，杨进，等．益肾活血方治疗慢性尿酸性肾 健康的生活方式，消除患者焦虑和不安等负面情绪，提 病临床疗效观察［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１３，２３（９）： 高患者生活质量 “ 。 ２００１—２００２． 本观察结果显示，干预前两组患者的疾病认知程度 ［６］ 孔庆歆，刘加林．中医药治疗慢性尿酸性肾病的思考与 比较差异无统计学意义；干预后两组患者的疾病认知程 研究［Ｊ］．中国中西医结合‘肾病杂志，２０１２，１３（１１）： 度均显著提高，观察组患者疾病认知程度显著高于对照 １００４—１００５． ［７］ 贺斐，高建东，何立群．中医药减轻尿酸性肾病炎症损伤 组；干预后观察组患者行为饮食习惯显著优于对照组。 结果提示，尿酸性肾病患者在强化健康宣教护理干预 的机制研究进展［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１４， １５（１２）：１１１０—１１１２． 后，对疾病的认知程度有了显著提高，能自觉、积极配合 ［８］杨同广，刘奔流，梁一鸣，等．肾维宁联合中药灌肠治疗 临床治疗与护理，改善自己的行为饮食习惯，对疾病的 尿酸性肾病的临床研究［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志， 治疗具有十分重要的意义。 ２０１２，１３（１１）：１００３—１００４． 参 考 文 献 ［９］ 嵇宏亮，留永咏，吴秋帆．中西药联合治疗慢性尿酸性肾 病疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．医药导报，２０１２，３１（４）：５２４— 李迎巧，高建东．尿酸性肾病的中医药防治研究进展 ５２６． ［Ｊ］．中国中西医结合。肾病杂志，２０１４，１５（３）：２７０—２７２． ［１０］袁静．健康教育在肾病综合征患者１１８例临床护理中的 ［２］ 朱辟疆，刁金囡．尿酸性肾病的中西医研究和治疗进展 应用效果［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（２４）： ［Ｊ］．中国中西医结合。肾病杂志，２０１５，１６（１）：７４—７７． ２７２６—２７２７． ［３］ 顾雪，张莉，孟梅霞，等．黄葵胶囊联合苯溴马隆治疗尿 ［１１］王会接，徐燕．健康教育在肾病综合征临床护理中应用 酸性肾病临床研究［Ｊ］．国际中医中药杂志，２０１６， 的前瞻性研究［Ｊ］．中国医药导刊，２０１５，１７（７）：７４５— ３８（９）：８０４—８０７． ７４６． ［４］ 中华中医药学会肾病分会．尿酸性肾病的诊断、辨证分 （收稿日期：２０１７－０１—１６修回日期：２０１７－０３—１５） 型及疗效评定（试行方案）［Ｊ］．上海中医药杂志，２００８， （上接第２７５页） ５１５． ［６］ 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