内蒙古中医药 急诊护理风险分析及防范措施 周银霞 摘要：急诊科作为医院工作的最前线，面对的都是一些病情危重，病情变化快的病人，其工作任务重、应急性强，是一个高风险科 室。而护士作为整个护理过程的实施者，是引起护理风险的重要因素。总结急诊护理工作中存在的不安全因素，针对性地提出相应 的防范措施，对提高整体护理质量，减少医疗纠纷及完善护患关系具有一定的意义。 关键词：急诊；护理风险；防范措施 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）ｏｚ一００８６—０２ 急救设备的管理维护制度等等，都会给病人造成不良后果， 急诊科是接受急诊患者就诊及抢救危重患者的场所，是医疗护 度、理工作的最前线，面对的病多数是各种急危重病人，年龄不一， 病情复杂，文化层次悬殊，情绪焦急烦躁，是医疗护理纠纷极易发生 的地方，也是—个高风险科室。急诊医护人员所承受的风险和压力非 常大。因此如何避免医疗护理纠纷是每一名医务工作者必须思考的 问题。现将急诊护理中常见的 １ 急诊护理常见风险 １．１法制观念淡薄，缺乏自我保护意识：护理记录是全面反映病 人整个救治过程的主要依据，在法律上有着不容忽视的重要性。 但有的护理人员自我保护意识不强，当工作繁忙，特别是在抢救 病人时为了争取时间，往往着重于积极采取抢救措施，而对护理 记录的及时性、严肃性、全面性不够重视，应付了事，且涂改较多， 甚至出现医嘱时间与护理执行时间有差异等情况。如一旦抢救失 败或没有达到预期效果，可能就会在医疗纠纷处理中因无法提供 对自己有力的证据而处于被动地位，成为潜在的风险因素。 １．２护士专业理论知识缺乏，操作技能欠熟练：随着医院急救网 络的健全及病人就医期望值增高，急诊科越来越呈现出紧张、快 节奏、复杂化的工作局面，相应的对护士的整体素质也提出了更 高的要求。如果护士专业理论知识不全面，缺乏临床工作经验， 就不能对危重患者做到正确及时的评估，而造成延误抢救时机。 护士对专业急救操作技能不熟练，或在抢救病人时操作失误，都 会导致差错事故的发生，影响抢救成功率，对病人的安全构成直 接的威胁，也是引起纠纷的主要原因。 １．３抢救设备、物品与药品管理不完善：对抢救设备、物品及药品 的管理，未做到“四定”，抢救物品、药品位置放置不规范，药物品 种数量不齐，标签不清晰，药品混放，导致抢救时不能快速准确地 找到抢救物品、药品，耽误抢救时间；对抢救设备的运行保养不到 位，时又不认真检查，使用时设备出现故障，影响抢救；或物 品、药品使用后未能及时补充，再次使用时不能满足抢救需要。 ｌ＿４护患沟通技能掌握不好，未及时履行风险告知义务：急诊病人 的病情具有突发性和不可预知性，除了要在本科抢救外还承担着 转运病人检查或住院的重要任务。在这个过程中，如果某个环节稍 有疏忽或在病情变化中处理不当将直接威胁病人生命。如果不能 掌握良好的沟通技巧，与病人及家属进行有效的沟通，同时对风险 较大的技术操作及病人在转运检查过程中可能发生的危险未及时 告知，取得他们的理解，一旦出现意外情况，就会引起护患纠纷。 １．５各项规章制度执行不严，违反操作规程：护士是医疗护理活 动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者。如在 护理工作中未能认真执行或违反护理操作规程及各项规章制 度，如查对制度、危重患者管理制度、交制度、护理安全制 内蒙古自治区中医医院（０１００２０） ２０１２年９月２０日收稿 形成安全隐患。 １．６护理职业风险：急诊患者大多病情急而复杂，抢救治疗刻不 容缓，但对患者是否存在梅毒、艾滋病、肝炎等传染性疾病不确 定。护理人员有造成自身感染的风险，同时还会成为传播的主要 媒介。急诊科面对的不同病种不同素质的人群，就诊时间没有规 律，患者家属求医心切，稍有不如意情绪容易激动，充满敌意，向 护士发泄，导致急诊室的暴力事件。不仅影响了医院的正常诊疗 秩序，同时也严重危害了医务人员的人身安全及身心健康。 ２防范措施 ２．１加强法律法规知识学习，提高自我保护意识：定期组织护士 学习国家有关医疗法律法规，特别是对《医疗事故处理条例》、 《护士管理办法》、《护士条例》等于护士有关的法律法规知识有 所掌握，明确病人和医务人员各自的权利。认清工作中存在的违 法违规行为可能引发的法律问题，提高对风险的预见性，以便有 针对性的采取防范措施。组织护士学习《护理文件书写标准》，在 科室建立示范样本，科质量控制员每周检查现有病例，发现问题 及时纠正。抢救病人时不能只注重抢救措施忽视了抢救记录。在 记录时一定要做到及时、客观、准确、完整，不能涂改和遗漏。这 样避免了在处理医疗纠纷时护士处于被动地位。 ２－２加强专业技术培训，提高业务水平：定期组织护士学习新知识、新 技术、新理念，加强“三基”培训。同时使各种急救技术操作规范化，要 求＾＾都能熟练掌握心肺复苏、气管插管等急救技术操作，能够熟练 应用除颤仪、呼吸机、洗胃机、吸痰机、心肺复苏机等抢救仪器。只有 提高医疗护理技术，才能从根本上避免医疗事故的发生。 ２．３保证急救物品、药品、器械的完好与齐全：齐全的急救药品和 完备的抢救设施是急诊急救顺利进行的有力保障。对于急救设 备做到专人管理，每班交接，定位放置，定期保养消毒，随时呈备 用状态。抢救药品齐全完好，标签清晰，摆放有序，用后及时补 充。各班护士必须提前１５分钟到岗，检查所有的急救仪器和药 品，确保急救药品仪器完好率１００％。 ２．４增强护患沟通能力，落实告知制度：在护理过程中护士要充 分尊重病人的权利，善于和不同层次，不同性格的病人进行沟 通。通过语言情感交流，取得病人的信任和配合。对于护理操 中高风险的项目如吸痰、气管插管、洗胃等要严格履行告知义 务。特别是病情变化快的病人，要根据他们的不同文化层次，用 病人和家属易懂的语言严格落实告知制度，尽可能向病人和家 属说明护理过程中可能发生的意外，注意事项和处理方法，使病 人有一定的思想准备，主动承担风险义务，减少护患矛盾。 ２．５健全急诊管理制度，严格执行各项规章制度：护理规章制度 是护理工作的规范，也是护理质量的根本保证障，对护士具有一 定的约束力。在急诊科除了要落实交制度、杏对制度、分级 ２０１３年第１期 ８７ 护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理制度外，还应制定 的发生，科室要及时讨论，找出自身存在的不足之处，提出整改 抢救药品物品专人管理制度，危重病人管理制度，交前自查 措施，不断提高服务技能。 制度，以便及时发现问题并纠正。健全各项常见的急救抢救流 ３小 结 程，使抢救流程化、规范化。同时还要制定各种应急预案，应对突 避免护理风险有效的方法就是强化护理人员的风险意识， 发事件。各项规章制度不能流于形式，护理工作要严格按照规章 逐步完善急诊护理管理机制，，规范护理操作程序，把风险管理 制度进行。严格执行各项规章制度是预防差错事故的重要因素， 融入到每一项护理工作中去，多与病人交流沟通，取得病人的理 是减少护患纠纷的关键。 解和信任，建立和谐的医患关系。为患者提供安全、优质的护理 ２．６护理职业风险的防范：在抢救患者时要注意自我防护，接触 服务，也为医院自身良好和谐的发展奠定坚实的基础。 性治疗时要戴好无菌手套、口罩，加强手的消毒卫生。对有暴力 参考文献 倾向的患者或家属，护士不能失去耐心，被患者的言辞或行为激 【ｌ】张颖，高秀芬，史忠岚．急诊护理的风险管理［Ｊ］．中国实用护理 怒，要动之以情，晓之以理，及时协调，妥善处理，将矛盾化解在 杂志，２００６，２２（１）：３５—３６． 萌芽状态。当其表现出不理智举动时，应及时呼叫总值班、保卫 ［２】沈菊萍．护理风险评估及加强急诊安全管理『Ｊ］．中华临床医学 科或科主任、护士长帮助解决，避免与其发生冲突。对纠纷事件 卫生杂志，２００７，５（３）：７３—７５． 手术室护理风险防范 贺永清 关键词：手术室；风险防范 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—００８７—０２ 手术室是医院的重要技术部门之一，它是由手术室护士、麻 患者带来身体的伤害，也增加了经济负担；②对一些新型医疗器 醉师及各手术科室的医生共同配合才能完成的一项细致而又复 械及设备的拆装和使用不熟练，一些小的故障不明原因，影响手 杂的工作。其次，随着医疗技术的发展和医疗器械及设备的不断 术操作，耽误手术时间，甚至危及患者生命；③手术护士经验不 更新，医务人员不光要掌握如何做手术，还要掌握如何使用新型 足，对存在的风险因素缺乏预见性。 的医疗器械和设备。另外。客观上手术室工作又具有特殊性。如： ２ 护理风险的防范 被动性、突发性、流动性、无菌性等等。因此，护理风险的防范要 ２．１加强护理风险防范教育：让大家认识到护理风险存在于护 从多个方面来抓。 理工作的各个环节，增强防范意识，确实从思想上增强工作责任感、 １ 手术室的护理风险因素 使命感，建立护理安全讨论制度，对容易发生差错的护理环节进行 １．１．手术室管理者管理不严或监控不严：①规章制度不健全，有 讨论，并作出整改措施。风险教育要长抓不懈，警钟长鸣。 些细节性的地方没有具体规定，责任不能落实到人。如术前器械 ２．２完善手术室各项规章制度，包括作息制度，岗位职责，操作流程 准备不到位及性能不佳睦成意外，气压止血带漏气，吸引器负压 及奖惩制度等。做到有章可循，有章必循，违章必严，违章必究。 不足等。导致延长手术时间或出血过多等，这些责任没有具体规 ２．３做好常规护理工作：①加强术前访视，做好护理计划和术前 定由谁负责；②对一些可能发生但不常见的护理风险，管理者没 准备；②确保仪器设备的完好，抢救物品、药品、器械、敷料充 有制定具体的应激预案和风险防范；③没有具体的奖惩规定，尤 足齐全。术前将所需仪器、设备进行全面检查、确保完好；③严 其是一些小的错误没有足够的重视，还有的管理者认为，既然没有 格无菌技术及清点查对制度，确保患者手术安全；④加强手术室 造成大的错误，不愿对下属进行教育和处罚，以免影响上下级关 病理标本的管理，及时准确登记送检。 系，久而久之造成某些工作人员思想麻痹，增加护理风险。 ２－４加强业务技术培训，合理人员配备：①针对手术室工作特点定 １．２手术室护士责任心不强：①术前访视不到位，与患者沟通欠 期组织专业知识学习和业务技术培训，如：定期组织业务学习，进行 缺，对一些术前注意事项解释不够清楚，患者没有足够重视。如： 特殊病例术前及术后讨论；外出进修学习，不断了解先进医院手术 口腔内有固定的金属假牙，有骨折史的患者体内有金属固定物， 室护理的新技术新动态及新模式；鼓励护士自学；②对新购入的仪 使用电刀时造成局部组织损伤；全麻患者没有严格禁食、水，造 器设备，及时组织护理人员尽快培训、学习。熟练掌握性能、使用方 成术中误吸等；②忽视查对制度，接错患者或放错手术间；术中 法及注意事项；③合理人力资源配置，取长补短，优化组合。 器械、敷料清点不清等；③术后护送不当或看护不到位导致管道 ２．５跟班检查，加强防范措施：高年资护士、护士长不定期的进 脱落、移位或发生躁动患者碰头、坠床等；④未严格执行无菌操作 行跟班检查，既可了解护士的工作质量，又可发现护理工作中的 制度，造成患者术后感染；⑤标本遗失，术中切下的组织由器械护 问题，并及时提出防范措施及整改意见。 士负责保管，术毕根据病情需要留置标本，盛放标本的容器应注明 ３小 结 科室、床号、姓名、住院号、日期等并与医生核对后送检。 手术室护理风险防范和管理是一项长期、持续的工作。不论 １．３手术室护士业务技术不熟练、经验不足：①术中手术器械传 是管理者还是护理人员都应树立长期防范意识，加强自身法律 递过程中缝针、线、刀等夹持不紧，影响医生术中操作或器械护 意识、责任意识，不断提升自我学习意识，工作能力和对问题的 士操作不当缝针弹出，方向不明，寻找困难，不仅延长手术时间，给 应对能力。其次，护理风险管理使护理工作更加科学化、系统化、 ＋内蒙古妇幼保健院（０１００２０） 制度化，能够更好地为患者提供安全、高效、优质的服务，以适应 ２０ｌ２年ｌＯ月５日收稿 现代护理事业的发展。
