・２４２・ 交通医学２０１５年第２９卷第３期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１５。Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．３ ・论著与经验交流・ ［文章编号］１００６－２４４０｛２０１５ｌ０３—０２４２—０４ 初诊帕金森病患者轻度认知功能障碍的筛查 及与运动障碍的关系 周 永，陈 蓝，李胜利，李 燕，朱向阳，董政协，黄怀宇 （南通市第一人民医院神经内科，江苏２２６００１） 【摘 要】 目的：评估新诊断的帕金森病（ＰＤ）患者轻度认知功能障碍（ｍｃｉ）的患病率及临床特点，并研究其与运 动障碍的关系。方法：采用横断面调查的方法，选择神经内科门诊连续就诊的新诊断且未治疗的ＰＤ患者，应用蒙特利 尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）进行认知功能评估，ＭＣＩ的诊断采用新近提出的运动障碍协会（ＭＤＳ）诊断标准。观察ＭＣＩ的 患病率及特点，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归的方法分析ＭＣＩ的相关因素。结果：９１例ＰＤ患者，男５０例（５４．９％），平均年龄 ６５．３￣９．２岁。ＭＣＩ患病率为２９．７％，认知域损害主要表现在视空间和执行能力、注意、语言流畅、延迟记忆等方面。除了 年龄大、受教育程度少外，少动强直型为ＭＣＩ的主要相关因素。结论：新诊断的ＰＤ患者ＭＣＩ的患病率较高，少动强直 型患者更易出现ＭＣＩ。 ［关键词】帕金森病；轻度认知功能障碍；运动功能障碍；蒙特利尔认知评估量表 ｆ中图分类号１ Ｒ７４２．５ 『文献标志码１ Ｂ 认知功能损害是帕金森病（ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ， ＰＤ）最常见的主要非运动症状，严重影响患者的功 署知情同意书。 １．２研究方法采用横断面调查的方法。由神经内 能和生活质量…。ＰＤ早期的轻度认知功能障碍 （ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）已引起越来越多的 科医师进行病史询问和神经系统体格检查，并完成 必要的神经影像学和实验室检查。对符合人组标准 和排除标准的患者进行一般情况调查，记录性别、年 龄、受教育程度、病程、首发症状的类型和侧别等。应 用统一ＰＤ评分量表（ＵＰＤＲＳ）ＩＩＩ评分和Ｈｏｅｈｎ— Ｙａｈｒ（Ｈ—Ｙ）分级量表对患者进行运动症状和症状严 重程度的测评，并进行临床分型，包括震颤为主型、 少动强直型和混合型３型。由经过培训的专职人员 重视，伴ＭＣＩ的ＰＤ患者较认知功能正常的ＰＤ患 者更多进展为痴呆。早期识别并治疗ＭＣＩ，将有利于 改善ＰＤ患者的功能和生活质量。关于ＰＤ认知功能 损害的临床资料多来源于接受复方左旋多巴制剂或 多巴胺受体激动剂等治疗的患者，这些药物可能影 响患者的认知功能。本研究选择２０１４年１月～１２月 间我院神经内科门诊连续就诊的新诊断且未治疗的 应用蒙特利尔认知评估量表（ｍｏｎｔｒｅａｌ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｓ— ｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭｏＣＡ）北京版进行认知功能评估，其测评 的认知域包括７个方面：视空间和执行能力（５分）、 ＰＤ患者９１例，旨在评估新诊断的未经药物治疗的 ＰＤ患者ＭＣＩ的患病率及临床特点，观察它与运动 障碍的关系，以期为ＰＤ—ＭＣＩ的早期诊断提供线索。 １对象与方法 命名（３分）、注意（６分）、语言流畅（３分）、抽象思维 （２分）、延迟回忆（５分）和定向力（６分）。量表总分 范围为０～３０分，受试者受教育程度≤１２年者，在测 １．１研究对象新诊断且未治疗的ＰＤ患者诊断均 按照２００６年中华医学会神经病学分会运动障碍及 ＰＤ学组制定的ＰＤ诊断标准 ，年龄＜８０岁。排除标 试结果上加１分以校正受教育程度的偏倚。ＭｏＣＡ 评分在２６分以下认为存在认知障碍。ＭＣＩ的诊断采 用新近提出的运动障碍协会（ｔｈｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｓｏｃｉｅｔｙ，ＭＤＳ）诊断标准［３１，主要包括：在已明确ＰＤ诊 断的基础上，由患者本人或知情者提供或临床医师 准：继发性帕金森综合征、遗传变性性帕金森综合征 及帕金森叠加综合征；同时患有恶性肿瘤、残疾和其 他严重躯体疾病的患者；痴呆、焦虑、抑郁和其他严 观察到的认知功能的逐渐下降；基于总体认知功能 量表（ＭｏＣＡ）明确的认知功能损害（Ｉ级，简略评估）； 重精神障碍；不能配合完成检查。所有研究对象均签 ［基金项目］南通市社会事业科技创新与示范项目（ＨＳ２０１３０１６）。 ［通信作者】黄怀宇，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｓｈｕａｎｇｈｕａｉｙｕ＠１６３．ｃｏｍ 交通医学２０１５年第２９卷第３期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１５，Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．３ ・２４３・ 认知功能损害并不足以显著干扰功能独立性，尽管 病程１个月～５年，平均１７．１￣１５．１月。９１例ＰＤ患者 中，ＭＣＩ的患病率为２９．７％。ＭＣＩ组与认知正常组间 一执行复杂的功能性任务时可能会出现轻微的困难； 排除ＰＤ性痴呆、其他可引起认知功能障碍的原因 和ＰＤ相关的共患病。根据有无ＭＣＩ将患者分为 ＭＣＩ组和认知正常组，比较两组不同认知域的差异， 般人口学资料及运动症状评分等的比较结果见 表１。 表１两组人口学资料及运动评分的比较（例。％，贾蜘） 并分析影响ＭＣＩ的相关因素。 １．３统计学处理使用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行数 据分析，计量资料以均数±标准差（元±ｓ）表示，采用成 组设计定量资料的单因素方差分析。计数资料计算 认 嘉组Ｍ【ｎ＝６４） （（ ｎＣ：＝Ｉ２￣７）． ‘～ Ｐ值 率或构成比，组间比较采用ｘｚ检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确概 率检验。根据单因素分析结果，选择仅在０．２水平时 有统计学意义的变量进入非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析， 自变量的筛选采用ＦｏⅢａｒｄ：Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ法，结果的表 达包括调整的比数比（ＯＲ）和相应的９５％可信区间 （ｃＩ）等。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ ＰＤ患者的一般ｌ临床特征共纳入９１例ＰＤ患 者，男５Ｏ例（５４．９％），年龄４４～８０岁，平均（６５．３± ９．２）岁，小学及以下、中学、大专及以上文化程度分 别为２６例（２８．６％）、４６例（５０．５％）及１９例（２０．９％）， ２．２ ＭＣＩ组与认知正常组各认知域得分的比较 两组间ＭｏＣＡ评分在视空间和执行能力、注意、语言 流畅、延迟记忆等方面差异均有统计学意义，结果见 表２。 表２ ＭＣＩ组与认知正常组不同认知域评分的比较（ ＋』，分） ２．３ ＭＣＩ相关因素分析将年龄、受教育程度、病 表现在视空间和执行能力、注意、语言流畅、延迟记 忆等方面。调整了年龄和受教育程度等因素后，少动 强直型是ＭＣＩ的相关因素。 程、ＵＰＤＲＳ ＩＩＩ评分、Ｈ—Ｙ分期和临床类型作为自变 量，进行多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析示，年龄、受 教育程度和少动强直型为ＭＣＩ的相关因素，结果 见表３。 表３初诊ＰＤ患者ＭＣＩ相关因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 不同研究ＰＤ—ＭＣＩ的患病率差异较大，方法学 的不同是主要原因。大部分的研究纳人了不同病期 的患者，对新诊断的ＰＤ患者进行认知功能评估的 研究不多 ，复方左旋多巴制剂和多巴受体激动剂 的使用会改善患者的认知功能【７Ｊ，大部分ＰＤ患者的 因素 年龄Ｂ ＳＥ Ｗａｌｄ ＯＲ（９５％ＣＩ）Ｐ值 ０．１８９ ０．０５５ １１．７４３ １．２０８（１．０８４—１．３７４）０．００１ 受教育程度一１．２７１ ０．５３０ ５．７４６ ０．２８０（０．０９９—０．７９３）Ｏ．０１７ 少动强直型２．０５９ ０．７１２ ８．３５８ ７．８４０（１．９４１—３１．６７１）０．００４ 认知功能障碍发生在ＰＤ进程最后的第５、６期，累 及边缘系统和新皮质时，而本文研究的病例病程相 对较短（全组病程为１个月至５年），影响了结果。另 外，ＭＣＩ的诊断标准不同，得出的患病率也有差异［３】。 本文研究对象选择了新诊断且接受药物治疗的ＰＤ ３讨 论 本文横断面研究结果显示，初诊未接受治疗的 ＰＤ患者中，ＭＣＩ的患病率为２９．７％，认知障碍主要 患者，采用了新近提出的ＭＤＳ诊断标准，并且使用 交通医学２０１５年第２９卷第３期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ ２０１５．Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．３ ＭｏＣＡ作为筛查工具，ＭＣＩ患病率为２９．７％，与以往 的一些研究相当 ，但显著高于一些研究，这些研究 使用了更严格的标准或采用简易智能精神状态检查 量表（ＭＭＳＥ）而敏感性较低ｆ６Ｉｓ－ｏｊ。ＭｏＣＡ较适合于 ＰＤ—ＭＣＩ的筛查［１０￣１１】。本文认为，使用ＭＤＳ诊断标准 和ＭｏＣＡ进行总体认知功能评估用于筛查ＰＤ患者 的ＭＣＩ是合适的。 本研究显示，ＰＤ—ＭＣＩ以视空间和执行能力、注 意、语言流畅、延迟记忆等为主。一般认为，ＰＤ—ＭＣＩ 的认知损害特征多为非遗忘型单个认知域ＭＣＩ，常 累及执行功能和视空间功能障碍，这可能与病变累 及皮质下和后部皮质功能，且与非多巴胺能递质有 关。本研究发现在疾病的早期即出现多个认知域损 害，既包括代表皮质性认知功能损害的延迟记忆和 言语障碍，也包括视空间和执行能力、注意等皮质下 认知功能。ＰＤ—ＭＣＩ的病理基础是多方面的，包括 Ｌｅｗｙ体、Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病的病理改变、脑血管病变因素 等，导致其表现的异质性【 。脑内神经递质的改变可 能是ＰＤ认知功能障碍的基础，除了多巴胺能递质 外，乙酰胆碱、５一羟色胺、去甲肾上腺素等多种递质 的改变，也会影响多个认知域。 ＰＤ—ＭＣＩ的发病机制复杂，相关的危险因素亦不 明确。一些研究显示，运动障碍的类型与ＭＣＩ相关， 中线症状，如动作迟缓、姿势不稳和步态障碍等与 ＭＣＩ相关，而震颤为主的患者则较少出现ＭＣＩｔｓ，ｔ３ ４１， 但是，结果却不一致 。本研究显示，在调整了年龄 和受教育程度等因素后，少动强直型为ＭＣＩ的相关 因素，这提示ＰＤ早期出现的认知功能障碍可能与 黑质纹状体病变的严重程度相关。我们还发现，一些 传统的代表疾病严重程度的评分，如ＵＰＤＲＳ ＩＩＩ评 分和Ｈ—Ｙ分期并不与ＭＣＩ相关。所以，不同的临床 分型而不是运动评分可用于预测ＭＣＩ的发生，少动 强直型而震颤不明显的患者更易发生ＭＣＩ。当然，我 们的研究还存在一些不足，相关因素分析中仅包含 了一般人口学资料和运动评分及分类，而影响ＰＤ 患者认知障碍的因素是多方面的，如最近研究显示 血管性危险因素ＭＲ脑白质高信号是ＰＤ—ＭＣＩ的相 关因素 ，其它非运动症状，如心血管自主神经功能 失调、睡眠和行为障碍、精神症状等也是ＰＤ认知障 碍的危险因素【６’１５１。 总之，在ＰＤ病程的早期ＭＣＩ的患病率就较高。 在ＰＤ中少动强直型患者更易患ＭＣＩ，及早诊治 ＰＤ，是预防和控制ＰＤ认知功能障碍的重要环节之 一。通过询问病史，临床分型，结合使用ＭｏＣＡ量表 评定有助于发现ＰＤ患者隐在的早期认知障碍，快 速地筛查ＰＤ—ＭＣＩ患者。 ［参考文献】 【１】Ｗｉｎｔｅｒ Ｙ，Ｖｏｎ Ｃａｍｐｅｎｈａｕｓｅｎ Ｓ，Ａｒｅｎｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｌｔｈ—ｒｅ— ｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓ— ｅａｓｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎ Ｉｔｌａｉａｎ ｃｏｈｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ ｊ．Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ Ｒｅ— ｌａｔ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１１，１７（４）：２６５—２６９． 【２】中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组．帕金 森病的诊断［Ｊ Ｊ．中华神经科杂志，２００６，３９（６）：４０８—４０９． ［３】Ｌｉｔｖａｎ Ｉ，Ｇｏｌｄｍａｎ ＪＧ，Ｔｒ６ｓｔｅｒ ＡＩ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｍｒｅｎｔ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｍｏｖｅｍｅｎｔ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｇｕｉｄｅ ｌｉｎｅｓ ｌ Ｊ ｊ．Ｍｏｖ Ｄｉｓｏｒｄ， ２０１２，２７（３）：３４９—３５６． 【４】Ａａｒｓｌａｎｄ Ｄ，Ｂｒｃｎｎｉｃｋ Ｋ，Ｌａｒｓｅｎ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒ－ ｍｅｎｔ ｉｎ ｉｎｃｉｄｅｎｔ，ｕｎｔｒｅａｔｅｄ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ Ｎｏｒｗｅｇｉａｎ ＰａｒｋＷｅｓｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００９，７２（１３）：１１２１—１１２６． ［５】Ｅｌｇｈ Ｅ，ＤｏｍｅＵＭ Ｍ，Ｌｉｎｄｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２００９，１６（１２）：１２７８—１２８４． 【６】Ｗｅｉｎｔｒａｕｂ Ｄ，Ｓｉｍｕｎｉ Ｔ，Ｃａｓｐｅｌｌ－Ｇａｒｃｉａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ，ｕｎ— ｔｒｅａｔｅｄ Ｐａｒｋｉｎｓ０ｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． Ｍｏｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１５，ｄｏｉ： １０．１Ｏ０２／ｍｄｓ．２６１７０． ［７］Ｄｏｍｅｌｌｏｆ ＭＥ，Ｆｏｒｓｇｒｅｎ Ｌ，Ｅｌｇｈ Ｅ．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｏｔｏｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｄｙ ｐｈａｓｅ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１３，２６０ （９）：２２２８—２２３６． 【８】Ｐｏｌｅｔｔｉ Ｍ，Ｆｒｏｓｉｎｉ Ｄ，Ｐａｇｎｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒ— ｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｍｏｔｏｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｉｎ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｄｒｕｇ—ｎａｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，８３（６）：６０１－６０６． 【９】Ｕｃ ＥＹ，Ｍｃｄｅｒｍｏｔｔ ＭＰ，Ｍａｒｄｅｒ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｄ ｉｒｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｍｒｅｎｔ ｉｎ ａｎ ｅａｒｌｙ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｉｒａｌ ｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００９，７３（１８）： １４６９－１４７７． 【１０１ Ｈｏｏｐｓ Ｓ，Ｎａｚｅｍ Ｓ，Ｓｉｄｅｒｏｗｆ ＡＤ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｏ— ＣＡ ａｎｄ ＭＭＳＥ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＭＣＩ ａｎｄ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００９，７３（２１）：１７３８— １７４５． （下转第２４７页） 交通医学２０１５年第２９卷第３期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１５，Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．３ Ｆａｉｌ，２００７，９（８）：７８７—７９４． ・２４７・ ［１０】Ｖｅｒｄｉｅｒ Ｂ，Ｃｈａｕｖｅｔ儿，Ｔａｍｉｏｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ＮＴ－ ｐｒｏＢＮＰ ａｓ ａｎ ｅａｒｌｙ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ［３】唐晓渝，陈铃，朱红枫．ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ对小儿充血性心力衰 竭的诊断价值［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２０１０（４）：１３５— １３６． ｉｎ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｆｒ Ａｎｅｓｔｈ Ｒｅａｎｉｍ，２００８，２７（２）： １３５—１４０． ［４］戴维靖，姚渭清．血清Ｎ末端脑利钠肽前体与肌钙蛋白对 婴幼儿充血性心力衰竭的诊断价值研究［Ｊｊ．实用心脑肺 血管病杂志，２０１０，（１２）：１７５０—１７５２． 【５】Ｚｈｏｕ ＦＪ，Ｚｈｏｕ ＣＹ，Ｔｉａｎ ＹＪ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｎａｌｙ— ｓｉｓ ｏｆ Ｈ—ＦＡＢＰ，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ，ａｎｄ ｃＴｎＩ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ［１ １】Ｃｕｒｉａｔｉ ＭＮ，Ｓｉｌｖｅｓｔｒｅ ＯＭ，Ｐｉｒｅｓ ＬＪ，ｅｔ ａ１．Ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｏｆ ＢＮＰ ａｎｄ ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏ— ｒｙ ｖａｒｉａｂｌｅｓ［Ｊ］．Ｅｉｎｓｔｅｉｎ（Ｓａｏ Ｐａｕｌｏ），２０１３，１１（３）：２７３— ２７７． 【１２】Ｓａｍｒａｎｓａｍｒｕａｊｋｉｔ Ｒ，Ｕｐｐａｌａ Ｒ，Ｐｏｎｇｓａｎｏｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｓｅｐｓｉｓ ｃａｍｐａｉｇｎ ｉｎ ｃｈｉｌ— ｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｉｔｉａｌ ｐｌａｓ— ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａａ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｌ Ｊ Ｊ． Ｅｕｒ Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｓｃｉ，２０１４，１８（１０）：１５１３—１５１６． ［６１ Ｈｉｒｏｎｏ Ｋ，Ｓｅｋｉｎｅ Ｍ，Ｓｈｉｂａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ－ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｍａ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１４，１８（２）： ７０－７６． ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｔｅｔｒａｌｏｇｙ ｏｆ ｆａｌｌｏｔ ｌ Ｊ Ｊ．Ｃｉｒｃ Ｊ， 【１３】Ｍｕｓｃａｆｉ Ａ，Ｂｅｒｚｉｇｏｔｔｉ Ａ，Ｂｉａｎｃｈｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ｃａｒｄｉａｃ ｄｅ— ｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｏｆ ２０１４，７８（３）：６９３—７００． 【７】中华医学会儿科学会急救学组．第四届全国小儿急救医学 研讨会纪要［Ｊｊ．中华儿科杂志，１９９５，３３（６）：３７０—３７３． 【８】Ｆｉｅｌｄ ＣＪ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＩＲ，Ｓｃｈｌｅｙ ＰＤ．Ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｏｌｅ ｉｎ ｈａｅｍａｔｏｃｒｉｔ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｅａｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌ， ２００６，８（５）：４６８—４７６． ［１４】齐英征．脓毒症患儿抗凝血酶Ⅲ、Ｄ一二聚体与ｄ，ＪＬ危重 ｈｏｓｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｌｅｕｋｏｃ Ｂｉｏｌ，２００２，７１（１）： １６－３２． 评分的相关性［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１４，３２（３）：２２４—２２７． 【１５］任晓旭，宋国维，廖斌，等．小儿危重评分、全身炎症反应 【９】Ｍｃｋｉｅ ＰＭ，Ｃａｔｌｉａｏｔｔｉ Ａ，Ｌａｈｒ ＢＤ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ－Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｆｏｒ ｄｅａｔｈ ａｎｄ 综合征与病情及预后评估［Ｊ］．实用儿科临床杂志， ２００２，１７（Ｓ１）：８Ｏ一８１． ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｓｔａｇｅ Ａ／Ｂ ｈｅａｒｔ 【ｌ６］张伟令，杜忠东．小儿血清脑钠素正常参考范围［Ｊ］．中国 当代儿科杂志，２００６，８（３）：１７７—１８０． 【收稿日期】２０１５—０２—１１ ｆａｉｌｕｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃ０１１ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５５（１９）：２１４０— ２１４７． （上接第２４４页） ［１１］Ｄａｌｒｙｍｐｌｅ—Ａｌｆｏｒｄ ＪＣ，Ｍａｃａｓｋｉｌｌ ＭＲ，Ｎａｋａｓ ＣＴ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＭｏＣＡ：ｗｅｌｌ－ｓｕｉｔｅｄ ｓｃｒｅｅｎ ｆｏｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｏｍａｉｎｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｕｒａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ／ｇａｉｔ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ Ｒｅ１ａｔ Ｄｉｓｏｒｄ， ２０１５，ｐｉｉ：￥１３５３—８０２０（１５）００１３３－９．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ． ｐａｒｋｒｅｌｄｉｓ．２０１５．０４．００２． Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７５（１９）：１７１７— １７２５． ［１２】Ｈａｌｌｉｄａｙ ＧＭ，Ｌｅｖｅｒｅｎｚ ＪＢ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎｅｕｒｏ— ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｍｅｎｔｒ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓ— ［１５】Ａｎａｎｇ ＪＢ，Ｇａｇｎｏｎ ＪＦ，Ｂｅｒｔｒａｎｄ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅ— ｍｅｎｔｉａ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１４，８３（１４）：１２５３—１２６０． ｅａｓｅ［Ｊ］．Ｍｏｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１４，２９（５）：６３４—６５０． ［１ ３】Ｓｏｌｌｉｎｇｅｒ ＡＢ，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ ＦＣ，Ｌａｂ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍ— ｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｕｂｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｍｏｔｏｒ ｃｈａｒ— 【１６］Ｋａｎｄｉａｈ Ｎ，Ｍａｋ Ｅ，Ｎｇ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｈｙｐｅｒ－ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｍａｊｏｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｍｉｌｄ ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ Ｒｅｌａｔ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１０，１６（３）： １７７－１８Ｏ． ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｍｅｎｔｒ ｌ Ｊ Ｊ．Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ Ｒｅｌａｔ Ｄｉｓｏｒｄ， ２０１３，１９（７）：６８０—６８３． ［１４】Ｋｅｌｌｙ ＶＥ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＣＯ，Ｍｃｇｏｕｇｈ ＥＬ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ 【收稿日期】２０１５—０３—１５
