中国药物与临床２０１４年４月第１４卷第４期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ ・５０５・ 见表１。治疗组心理状态护理后优于护理前．差异有统计 疗和导致病情加重的重要因素之一．而经过心理治疗干预． 学意义（火０．０５）；对照组护理前后心理状态比较差异无统计 临床疗效显著。尿毒症患者心理承受能力比其他患者都低． 学意义（ ０．０５）；治疗组、对照组护理后心理状态比较，差异 作为护理工作者，我们应当和患者充分沟通．告知其心理因 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 素能严重地影响该病的治疗效果，告诫家人尽量避免影响其 表１ ２组护理前后ＨＡＭＤ ＨＡＭＡ比较（ｉ ） 情绪的因素。为了减轻患者心理所受的折磨．首先应当为尿 毒症患者讲解该病相关的信息，帮助尿毒症患者了解疾病的 原因、临床表现，治疗的方法以及病情、预后及其治疗中的注 意事项等。病房内应当有各种资料介绍该疾病，以及怎样预 防和缓解该疾病的生活方式。其次，给予尿毒症患者充分的 ３讨 论 关心和爱护能提高其生存质量，创建良好的环境对患者的休 尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产 息和治疗是相当重要的。最后，帮助尿毒症患者树立战胜疾 生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。尿毒症不是 病的信心，使其消除焦虑、恐惧、不安的情绪，避免不必要的 精神压力，以正常的心理状态配合尿毒症治疗。首先患者要 一个的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合 征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表 认识疾病、了解疾病，寻找正确的方式来发泄自己的情绪。家 现所组成的综合征：其临床表现以代谢性酸中毒和水、电解 属积极帮助患者，对其作出正确的心理安慰。以最乐观的心 质平衡紊乱最为常见＿３＿：是一种长期的慢性疾病。也是临床上 态，学会接受疾病。其次学会用释放心情，哭泣是发泄心理苦 种较难治疗的疾病，该病对身体损害大，预后不理想。在与 闷、不适等情绪的有效手段。在遇到不开心。不顺利．或心理 一疾病慢长的斗争过程中，患者不仅承受着身体上的痛苦，同 遭受折磨时，哭泣可以很好地缓解不良情绪。第三，认识疾 时饱受着精神上的摧残。从患者得知身体患病那刻起，就会 病、树立信心，积极与家人、朋友、医生等交流。及时将自己的 产生巨大的心理压力，加之疾病带来的痛苦，造成的经济负 感受、想法告诉家人、朋友和医生。尿毒症固然是一种病情复 担，远期效果不理想等因素，患者难免会产生一些偏激的想 杂难以治疗的疾病，给患者和家人身体上，心理上，都会造成 法，致使其心理不健康，出现抑郁、焦虑、恐怖、躯体化、强迫 很重的负担，但尿毒症是可以缓解临床症状，甚至治愈的。只 症状等一系列影响身体康复的不良情绪。随着病程延长，患 要患者、家人、医生共同努力，相互支持，其临床疗效还是可 者心理压力逐渐增大，出现神经精神症状，这些因素会影响 以的。 血压，加重肾脏的负担，在此基础上又会加重尿毒症病情，而 参考文献 病情的加重又可直接或间接地导致更为严重的心理问题．形 ［１］党勇，李晓燕．尿毒症脑病致癫痫样发作１５例临床分析［Ｊ＿］．中 国社区医师，２００８，１０（１０）：１１７—１１８． 成恶性循环。我们的问卷调查结果显示，４８例患者中，有３６ ［２］杨敏．心理护理在尿毒症患者护理中的应用［Ｊ］．内蒙古中医 例患者都存在着不同程度的心理问题。可见，心理问题已成 药，２０１１，３０（１４）：１４３—１４４． 为尿毒症患者治疗过程中一个不可忽视的因素。本研究可 ［３］吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．济南：科学出版社，２００１：４８１． 知，经过心理护理的治疗组患者在心理状态上明显地优于未 （收稿日期：２０１３—１２—１０） 经心理护理的对照组，更加证明了心理因素是影响尿毒症治 精神发育迟滞患儿临床表现及阿立哌唑治疗效果分析 谭素仙 精神发育迟滞（ＭＲ）也称为智力低下，是指在个体发育 分析如下。 期间智力低于同龄人正常水平，具有行为及社会适应性缺 １资料与方法 陷［１］。ＭＲ患儿合并有行为及情感障碍，会有冲动、自伤、多 １．１临床资料：６７例均为２００６年９月至２０１２年３月本院 动、易怒等表现，临床表现可反映智力缺损程度，并为临床治 精神病科收治的ＭＲ患儿，均符合第５版《精神病学》中相关 疗方案的制定提供客观依据［２］。阿立哌唑是一种新型的抗精 诊断标准［ ］：韦氏ＩＱ测验＜７０分，有社会适应性情感障碍及 神病药物。其对ＭＲ患儿的情感、行为障碍具有较强干预作 行为障碍。已将染色体疾病、严重器质性疾病及代谢性疾病 用。本院对３７例ＭＲ患儿采用阿立哌唑治疗．疗效显著，现 患儿剔除。将６７例患儿按随机数字表法分为２组，Ａ组３３ ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１４．０４．４０５ 例，男性２ｌ例，女性ｌ２例；年龄２～１２岁，平均（４．８＋２＿３）岁。Ｂ 作者单位：３２４０００浙江省衢州市第三医院精神科 组３４例，男性２３例，女性１ｌ例；年龄３～１４岁，平均（５．１± ・５０６・ 中国药物与临床２０１４年４月第１４卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ ２．２）岁。２组患儿一般资料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）， 具有可比性。 １．２研究方法：将事先设计好的调查表交予患儿的家属填 １．５疗效标准：①优：临床症状明显缓解，Ｃｏｎｎｅｒｓ减分率≥ ７５％；②良：临床症状有所好转，Ｃｏｎｎｅｒｓ减分率为５０％～７４％； ③可：临床症状部分缓解，Ｃｏｎｎｅｒｓ减分率为２５％ ４９％：④ 差：临床症状无改善，Ｃｏｎｎｅｒｓ减分率＜２５％。 １．６统计学方法：采用ＳＰＳＳ １７．０软件包对数据行统计学分 写，调查表包括患儿发病年龄、病程、诊断、抗精神病药物种 类，是否有精神、注意力不集中、思维散漫等精神障碍， 固执、孤独、自闭、易怒等个性障碍以及自残、冲动、多动等行 析，计量资料用 ２结 果 表示，采用ｔ检验；计数资料采用 检 为障碍等，是否合并癫痫等＿４】。 １．３治疗方法：２组患儿均进行认知、感觉、语言、运动等早 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 期康复治疗。同时Ａ组给予氯氮平（生产商：江苏恩华药业股 份有限公司．国药准字：Ｈ３２０２２９６３）口服治疗，起始量为７５ ｍｇ／ｄ，３次／ｄ，治疗量＜６岁的为４００ ｍｇ／ｄ，＞１６岁的５００ ｍｇ／ｄ； ２．１临床表现：６７例ＭＲ患儿临床表现：精神１２例 （１８％）；注意力不集中２Ｏ例（３０％）；沟通障碍２８例（４２％）； 自闭８例（１２％）；易怒２３例（３４％）；冲动６２例（９３％）；多动 ５７例（８５％）。 ２．２治疗效果：经治疗后２组认知、感觉、语言、运动能力均 有不同程度改善，但Ｂ组治疗优良率高于Ａ组（Ｐ＜０．０５），见 表１ 表１ ２组治疗效果比较 维持量为１００～１５０ ｍｇ／ｄ。Ｂ组给予阿立哌唑（生产商：浙江大 冢制药有限公司．国药准字：Ｈ３２００６１３０５）１３服治疗，初始 量＜６岁为１．２５ ｍｇ，次，／＞６岁为２．５ ｍｇ，次，１ ０：／ｄ；治疗量 ２．５～１０ ｍｇ／ｄ；维持量５—１０ ｍｇ／ｄ。２组均根据药物不良反应调 整剂量，２组均持续治疗４周。 １．４观察指标：治疗前及治疗４周后采用Ｃｏｎｎｅｒｓ父母量表 评定患儿情感及行为障碍改善情况，Ｃｏｎｎｅｒｓ父母量表由品 行问题、学习问题、情感障碍，冲动行为、多动行为等５个项 目组成，每个项目０Ｎ３分，分数越高越严重［５］。用药后观察患 儿嗜睡、失眠、无法静坐、便秘、转氨酶升高、肌张力增强、心 电图异常、震颤等不良反应发生情况。 注： 与氯氮平组比较 －－４．４８３５，Ｐ＜０．０５ ２．３ Ｃｏｎｎｅｒｓ父母量表评分情况：见表２。 表２ ２组治疗前后Ｃｏｎｎｅｒｓ父母量表评分比较（； ） 注：与阿立哌唑组比较 ＜０．０５ ３讨 论 阿立派唑是一种新型的具有特殊受体结合特性的抗精 神病药物．其能够刺激中脑至皮质部位的Ｄ２受体及通路突 ＭＲ是一组以智力低下、精神发育不全及社会适应困难 为主要表现的综合征。目前临床对ＭＲ的病因尚无统一定 论，普遍认为其与产伤、胎儿缺氧及先天性疾病相关＿６］。ＭＲ 患儿因精神发育受阻而在学龄期精神无法集中，会表现出学 触前膜上５．ＨＴ 受体，使多巴胺脱抑制释放，从而稳定５一 ＨＴ。Ａ．Ｄ２系统，阻断５－ＨＴ Ｄ２通路而发挥抗精神病作用［８］。 阿立哌唑还能够刺激Ｄ１受体，因而对精神症阴、阳性症 状均有一定疗效。吴辉和陈春武［９］研究认为，阿立哌唑治疗 ＭＲ患儿疗效显著，耐受性好，其可有效改善患儿认知功能， 习成绩差、无法与人交流、孤僻，严重的会生活无法自理。 临床治疗ＭＲ的药物较多，药物选择及剂量主要是依据 患儿的临床表现及智力缺损情况确定。本研究中，６７例患儿 控制其精神症状。此外，ＭＲ患儿处于学龄期，服用阿立哌唑 后可改善其认知功能，进而提高学习能力［１０］。本研究中，Ｂ组 以精神、注意力不集中、沟通障碍、自闭、易怒、冲动、多 动为主要临床表现，其中冲动、多动分别占９３％、８５％。改善 ＭＲ患儿的多动、冲动行为有利于促进其情感协调、提高学习 功能。 采用阿立哌唑治疗４周后 Ｃｏｎｎｅｒｓ父母量表评分显著低于 治疗前及Ａ组（Ｐ＜０．０５）。 参考文献 ［１］朴轶峰，谢志海，欧阳少维．２７例流浪精神发育迟滞者临床特 征与治疗效果分析［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２６（３）：６７—６８． ［２］甄庆伟，孙佳文．流浪乞讨精神病患者临床特征对比分析及综 合性救治［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１２，２０（１２）：１７７４—１７７５． ［３］沈渔邮．精神病学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００９：７００－ ７０１． 氯氮平是一种典型的苯二氮杂革类抗精神病药，其是精 神病治疗中广泛适用。氯氮平可通过阻滞中枢神经系统中的 ５一羟色胺（５．Ｈ ）受体及多巴胺（ＤＡ１）受体而发挥催眠作用， 发挥抗抑郁、抗焦虑、抗癫痫作用Ⅲ。但氯氮平主要适用于精 神症的治疗．其可有效控制精神症所致的幻觉、妄 想等症状，对于缓解ＭＲ患儿的多动、冲动行为具有一定的 局限性 ［４］刘建丛，张香云，桑文华，等．专业门诊５年内儿童少年心理疾 中国药物与临床２０１４年４月第１４卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ ・５０７・ 病（障碍）就诊状况调查［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１０，１８ ２９７—３００． （６）：７３６—７３８． ［８］鲜晓梅．阿立哌唑治疗儿童精神病的疗效分析［Ｊ］．中国现代医 ［５］王兴宏，尤登攀，胡金芳．精神发育迟滞患儿康复治疗效果分析 生，２０１２，５ｏ（２１）：１５１—１５２． ［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１１，５（１７）：１２１． ［９］吴辉，陈春武．阿立哌唑对儿童首发精神症３４例的临床应 ［６］冒雷明．利培酮治疗精神发育迟滞合并精神症的疗效观察 用［Ｊ］．中国民康医学，２０１２，２４（５）：５５８—５５９． ［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１０，３（９）：９１—９２． ［１０］刘艳艳，陈燕惠，陈辉，等．阿立哌唑与泰必利治疗儿童抽动障 ［７］韦群武，廖家广，利永聪．阿立哌唑与氯氮平治疗精神症患 碍的对照研究［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１０，１２（０６）：４２１－４２４． 者生活质量研究的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．精神医学杂志，２０１２，２５（４）： （收稿日期：２０１３－０５．２０） 肺癌骨转移５４例预后分析 冯智娟张元生李玉 肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和 骨转移的部位最常见的是脊柱，其次是肋骨、骨盆、肩胛骨。 病死率处于第１位，且绝对数还在继续上升［ 。肺癌的预后很 ２．３预后因素分析 差，其５年生存率只有１０％ ２Ｏ％ｌ２Ｊ。众多研究表明肺癌容易发 ２．３．１总体生存情况：５４例肺癌骨转移患者的中位生存时间 生骨转移，其发生率为３０％～７０％￣３３。本研究回顾２００７年１月 为９个月，６个月、１年、２年生存率分别为７４％（４０／５４）、３２％ 至２０１１年１２月期间收治的肺癌骨转移患者的资料。探讨影 （１７／５４）、９％（５／５４）。 响肺癌骨转移的临床预后因素。 ２．３．２单因素Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ生存分析：结果显示，初诊时原 １资料与方法 发灶数目、原发灶大小、病理类型、骨转移灶数目、其他脏器 １．１临床资料：回顾２００７年１月至２０１１年１２月期间收治 转移和患者的一般生存状态与肺癌骨转移患者的预后相关。 的可随访的肺癌骨转移患者５４例，其中男性３９例，女性１５ 而年龄、性别、原发灶位置、骨转移后化疗及骨转移后放疗与 例，男女比例２．６：１，年龄４５—８０岁，中位年龄６２．５岁。肺癌的 预后无相关性。见表１。 诊断根据纤维支气管镜检查或肺部手术确诊；骨转移的部位 ２．３。３多因素Ｃｏｘ回归分析：结果显示，病理类型、骨转移灶 及数目依据胸部ｘ线平片、ＣＴ、全身同位素骨扫描或核磁共 数目、其他脏器转移和患者的一般生存状态（ＥＣＯＧ评分）是 振确诊。 肺癌骨转移患者预后的影响因子。见表２。 １．２骨转移灶的治疗：５４例肺癌骨转移患者中有５１例行骨 ３讨 论 转移灶放射治疗，应用直线加速器６ＭＶ—Ｘ线外照射联合化 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一．其骨转移率在原发性肿 疗。有３例行化疗联合放射性核素治疗。 瘤中居首位，且骨转移后患者的生存质量严重下降。本次研 １．３随访：采用电话方式随访，生存期自确诊肺癌骨转移的 究５４例肺癌骨转移患者的中位生存时间为９，６个月、１、２年 日期开始计算，至死亡日期或最后随访日期终止。随访时间 总体生存率为７４％、３２％、９％，与既往研究类似，肺癌骨转移 为２６个月。 患者中位生存时间为１０．６个月，６个月、１年、２年生存率分 １．４统计学处理：应用ＳＰＳＳ１７．０软件，采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法 别为７２％、５３％、８％Ｅ 。本研究肺癌骨转移中病理类型以腺癌 计算患者的总体生存情况，采用Ｃｏｘ回归对患者预后因素进 多见，与文献［５—８］报道等多项研究结论相符。相关报道显示 行多因素分析，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 肺癌骨转移最常发生在肋骨，其次是脊柱＿７］。但是本次研究结 ２结 果 论以脊柱转移最为多见，其次是肋骨，骨盆。黄开荣等［。］分析 ２．１原发灶的位置 原因，由于腺癌多为周围型，容易直接侵犯胸椎和肋骨；另外 ５４例肺癌骨转移中，原发灶以周围型肺癌更为多见，３６ 椎静脉和胸腹腔静脉相通，中间没有静脉瓣，血流速度缓慢， 例（６７％）；型肺癌１８例（３３％）。 肋骨血供丰富，这些都可能是肺癌骨转移好发于脊柱、肋骨 ２．２不同的病理类型和骨转移部位 的原因。 发生肺癌骨转移的病理类型以腺癌最高占６３％（３４／ 肺癌骨转移时常为多发，本组骨转移多发灶者占７０％ ５４），其次为鳞癌２８％（１５／５４），小细胞肺癌６％（３／５４）和鳞腺 （３８／５４），与文献［１０３报道一致。本研究中肺癌骨转移多发转 癌４％（２／５４）。肺癌骨转移以多发常见，占７０％（３８／５４）。肺癌 移患者的生存率低于单发转移患者，而且骨转移时常伴有纵 ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１４．０４．４０６ 隔、锁骨上淋巴结及其他脏器转移。仅Ｐｓ评分≤１分的骨转移 作者单位：０３０００１太原，山西医科大学研究生院（冯智娟、李 灶且无其他脏器转移．提示为肿瘤的早期转移阶段．预后相 玉）；山西医科大学第三医院放疗科（张元生） 对为好Ｉ１１］。本次的病例研究中发现大部分是多发骨转移伴有
