急性前壁心肌梗死急诊介入治疗患者住院期间心力衰竭原因的分析

・心力衰竭研究・

急性前壁心肌梗死急诊介入治疗患者住院期间心力衰竭原因的分析

宋文奇，高航，司志燕，李臣

摘要：目的　探讨急性前壁ＳＴ段抬高心肌梗死患者行急诊ＰＣＩ后，发生心力衰竭的危险因素。方法　回顾性研究初诊为急性前壁ＳＴ段抬高心肌梗死、并行急诊ＰＣＩ的１１０例患者，根据是否有心力衰竭，分为心力衰竭组３９例和非心力衰竭组７１例，比较２组患者临床基础特征，应用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析心力衰竭的危险因素。结果　心力衰竭组与非心力衰竭组患者年龄、高血压、糖尿病、梗死前心绞痛、发病至手术时间、收缩压、入院血糖、白细胞计数、Ｂ型钠尿肽、β受体阻滞剂、术后ＴＩＭＩ血流比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。发病至手术时间、年龄、入院血糖、高血压为心力衰竭的危险因素；梗死前心绞痛、术后ＴＩＭＩ血流为心力衰竭的保护因素。结论　发病时间长、年龄大，血糖、血压等危险因素越多，术后ＴＩＭＩ血流差，患者心力衰竭的可能性越高。关键词：心肌梗死；心力衰竭；高血压；糖尿病；白细胞计数；年龄因素；危险因素

Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ

ａｎｔｅｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＰＣＩ

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＨａｎｄａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｄａｎ０５６００１，ＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）

ＳＯＮＧＷｅｎ‐ｑｉ，ＧＡＯＨａｎｇ，ＳＩＺｈｉ‐ｙａｎ，ｅｔａｌ

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＨＦ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅａｎｔｅｒｉ‐

ｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＰＣＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｂｏｕｔ１１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ‐ｅｌｅｖａｔｅｄａｃｕｔｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＰＣＩｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉ‐ｖｉｄｅｄｉｎｔｏＨＦｇｒｏｕｐ（ｎ＝３９）ａｎｄｎｏｎ‐ＨＦｇｒｏｕｐ（ｎ＝７１）．Ｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｂａｓｅｌｉｎｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＴｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｉｒＨＦｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎａｇｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｐｒｅ‐ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｇｉｎａ

ｔｉｍｅｆｒｏｍｓｙｍｐｔｏｍｏｎｓｅｔｔｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｔａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｐｅｃｔｏｒｉｓ，

ｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓ，ＢＮＰｌｅｖｅｌ，β‐ｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｌｅｖｅｌａｎｄｐｏｓｔ‐ｏｐｅｒａｔｉｖｅＴＩＭＩｆｌｏｗｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）．Ｔｉｍｅｆｒｏｍｓｙｍｐｔｏｍｏｎｓｅｔｔｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｇｅ，ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｔａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＨＦ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｒｅ‐ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏ‐ｒｉｓａｎｄｐｏｓｔ‐ｏｐｅｒａｔｉｖｅＴＩＭＩｆｌｏｗｗｅｒｅｉｔｓｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｍｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃ‐ｔｏｒｓｆｏｒＨＦ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ａｇｅ，ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）ａｒｅ，ｔｈｅｐｏｏｒｅｒｔｈｅｐｏｓｔ‐ｏｐｅｒａｔｉｖｅＴＩＭＩｆｌｏｗｉｓ，ｔｈｅｅａｓｉｅｒｔｈｅＨＦｏｃｃｕｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｙｏｃａｒ‐ｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＰＣＩ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍｙｏｃａｒｅｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔ；ａｇｅｆａｃｔｏｒｓ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ　　急性心肌梗死（ＡＭＩ）后，心肌细胞死亡是发生心力衰竭的关键。及早开通血管，恢复冠状动脉血流，心肌得到有效再灌注，能够减少心肌细胞坏死，

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９‐０１２６．２０１４．０１．００３

作者单位：０５６００１邯郸市中心医院（宋文奇，司志燕）；辽宁医学院附

属第一医院医务部（高航）；秦皇岛市工人医院心内科（李

万方数据臣）

降低心源性突发事件及改善预后。但ＡＭＩ行急

诊ＰＣＩ的部分患者仍然发生心力衰竭。目前，尚不明确哪些临床特征与ＡＭＩ急诊ＰＣＩ后心力衰竭相关。目前的研究多为出院后长时间随访，住院期间的试验很少，且心肌梗死范围涉及到心脏所有部位，

［２］

单纯研究前壁心肌梗死的试验不多见。本研究旨在探讨ＡＭＩ患者行急诊ＰＣＩ后发生心力衰竭的危

［１］

中华老年心脑血管病杂志２０１４年１月第１６卷第１期　ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｊａｎ２０１４，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．１・９・

险因素，以降低住院期间心力衰竭的发生率。１　资料与方法

１．１　研究对象　纳入２０１１年１月～２０１２年１２月邯郸市中心医院住院的急性前壁ＳＴ段抬高心肌梗死（梗死相关动脉为前降支）患者１１０例，男８３例，女２７例，平均年龄（６１．１５±１３．４７）岁。根据是否有心力衰竭，分为心力衰竭组３９例和非心力衰竭组７１例。发病＜２４ｈ行急诊ＰＣＩ。其中＜４０岁６例，４０～５９岁４８例，６０～５９岁５１例，≥８０岁５例。发项目

表１　２组患者临床基础特征比较

心力衰竭组

（３９例）２９（７４．３６）６４．０８±１０．４２２５．１５±３．１３２５（６４．１０）２０（５１．２８）９（２３．０８）２３（５８．９７）１５（３８．４６）１３２．１０±１８．３９非心力衰竭组

（７１例）５４（７６．０６）５６．８９±１１．３２２５．０８±２．７１３０（４２．２５）１９（２６．７６）１２（１６．９０）４０（５６．３４）４２（５９．１５）１４３．４４±２９．０９Ｐ值０．８４３０．００１０．８９７０．０２８０．０１００．４３００．７８９０．０３８０．０１４男性［例数（％）］年龄（岁）

体质量指数（ｋｇ／ｍ２）高血压［例数（％）］糖尿病［例数（％）］冠心病家族史

　［例数（％）］吸烟史［例数（％）］梗死前心绞痛　［例数（％）］收缩压（ｍｍＨｇ）病时间＜３ｈ２１例，３ｈ≤发病时间≤６ｈ３８例，发病时间６～１２ｈ３８例，发病时间＞１２ｈ１３例。心肌梗死诊断符合２０１０年中华医学会心血管病分会急性ＳＴ段抬高心肌梗死诊断标准和治疗指南。排除标准：陈旧性前壁心肌梗死；既往有任何原因的心力衰竭（ＮＹＨＡ分级≥Ⅱ级）；任何原因的瓣膜性疾病或先天性心脏病１．２　方法　心力衰竭诊断依据。：在院期间患者出现乏力、气短、呼吸困难，静脉压增高导致的肺水肿等临床表现；Ｓｉｍｐｓｏｎ法测量ＬＶＥＦ≤４０％或Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）≥４００ｎｇ／Ｌ。

记录入选者人口学特征（年龄、性别、体质量指数），冠心病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、早发冠心病家族史），临床特征（收缩压、入院血糖、白细胞计数、ＬＤＬ‐Ｃ、肌钙蛋白Ｔ、受累导联数、术后ＴＩＭＩ血流、病变血管数、ＢＮＰ和发病至手术时间）及目前用药［他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）及β受体阻滞剂］。测量指标：发病至手术时间为症状开始发作至球囊扩张时间ＢＮＰ。状１．３、出院前抽血分别于入院病变血管数为狭窄　统计学方法，检测２４ｈ≥５０％的血管支数。　应用３、次住院期间出现心力衰竭症ＳＰＳＳ，取最高值１７．０。统计软件进行分析，计量资料用珔ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料用率表达，采用χ２检验，心力衰竭的危险因素应用二分类变量多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，用直线相关性分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结　果

２．１　２组患者临床基础特征比较　心力衰竭组患者年龄高于非心力衰竭组（Ｐ＜０．０１）。２组患者的高血压、糖尿病、收缩压、血糖、梗死前心绞痛、发病至手术时间ＴＩＭＰ＜０Ｉ血流比较、白细胞计数、ＢＮＰ、β受体阻滞剂、术后．０１万方数据，表１）。

，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，

血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）９．５０±４．０２７．１７±１．６６０．００１白细胞计数　（×１０９／Ｌ）１３．７３±３．９６１０．８７±３．５２０．０００肌钙蛋白ＬＤＬ‐Ｃ（ｍｍｏｌＴ（μ／ｇＬ／）

Ｌ）３７．．２４０７±±０４．．８９５９２５．．９９６５±±０３．．５８４０００．．１３１０６８发病至手术时间（ｈ）９．０６±５．５４６．１３±３．４３０．００４受累导联（个）５．７４±１．９２５．４２±１．８３０．３８９术后ＴＩＭＩ血流（级）２．４９±０．７２２．９２±０．３３０．００１病变血管（支）１．７９±０．８３

１．７２±０．８３

０．６４５ＢＮＰ术后心律失常（ｎｇ／Ｌ）４９０．１４±３１９．９１８４．２４±１１０．５０．０００　［例数（％）］１３（３３．３３）１５（２１．１３）０．１６０β　受体阻滞剂［例数（％）］２１（５３．８５）５０（７０．４２）０．０１２ＡＣＥＩ　［例数／ＡＲＢ（％）］１４（３５．９０）３５（４９．３０）０．１７６他汀类［例数（％）］

３３（８４．６２）６６（９２．９６）０．１６３

　　注：１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ

２．２　２组不同年龄心力衰竭发病率比较　心力衰竭组年龄＜４０岁和４０～５９岁患者心力衰竭发病率明显低于非心力衰竭组，年龄≥８０岁患者明显高于

非心力衰竭组，差异有统计学意义（χ２

＝９畅６４４，Ｐ＝０．００２，表２）。

表２　２组不同年龄心力衰竭发病率比较［例数（％）］

组别例数＜４０岁４０～５９岁６０～７９岁≥８０岁

（６例）（４８例）（５１例）（５例）

心力衰竭组３９１（１６．７）ａ１０（２０．８）ａ２５（４９．０）３（６０．０）ａ非心力衰竭组７１５（８３．３）３８（７９．２）２６（５１．０）２（４０．０）　　注：与非心力衰竭组比较，ａ

Ｐ＜０．０１

２．３　２组不同发病时间心力衰竭发病率比较　心力衰竭组发病时间＜３ｈ及３ｈ≤发病时间≤６ｈ患者发病率明显低于非心力衰竭组ｈ（χ及发病时间２

＝６畅３５２，Ｐ＞＝１２，发病时间６～１２０．ｈ０１２发病率明显高于非心力衰竭组，表３）。

表３　２组不同发病时间心力衰竭发病率比较［例数（％）］

组别例数

＜３ｈ３ｈ≤时间≤６ｈ６～１２ｈ＞１２ｈ（２１例）（３８例）（３８例）（１３例）心力衰竭组３９６（２８．６）ａ１０（２６．３）ａ１３（３４．２）ａ１０（７６．９）ａ非心力衰竭组７１１５（７１．４）２８（７３．７）２５（６５．８）３（２３．１）　　注：与非心力衰竭组比较，ａ

Ｐ＜０．０５

・１０・中华老年心脑血管病杂志２０１４年１月第１６卷第１期　ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｊａｎ２０１４，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．１

２．４　多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　根据是否发生心力

衰竭为因变量（心力衰竭＝１，非心力衰竭＝０），以２组单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量，多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，发病至手术时间、年龄、入院血糖、高血压、梗死前心绞痛、术后ＴＩＭＩ血流与心力衰竭发生相关（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。其中发病至手术时间、年龄、血糖、高血压为心力衰竭发生的危险因素；梗死前心绞痛、术后ＴＩＭＩ血流为心力衰竭的保护因素；白细胞计数、β受体阻滞剂应用及收缩压与心力衰竭无相关性（Ｐ＞０．０５，表４）。２．５　直线相关性分析　危险因素的个数与ＢＮＰ呈正相关（ｒ＝０．５１，Ｐ＜０．０１）。３　讨　论

本研究结果证实，发病至手术时间、年龄、入院血糖、高血压、梗死前心绞痛、术后ＴＩＭＩ血流与急性前壁ＳＴ段抬高心肌梗死急诊ＰＣＩ后住院期间心力衰竭相关。其中年龄、发病至手术时间、高血压及血糖为心力衰竭的预测因素及危险因素；梗死前心绞痛及术后高ＴＩＭＩ血流为心力衰竭保护因素。随着危险因素数量的增加，心力衰竭风险也在增大，与

［３］

Ｇｒａｚｕｌｅｖｉｃｉｅｎｅ和Ｄｕｌｓｋｉｅｎｅ研究结果一致。本研究表明，住院期间患者心力衰竭发生率为３５畅５％，

［２］［４］

与Ｐａｒｅｎｉｃａ等的结果相似。但高于Ｓａｎｔｏｒｏ等研究结果的１７．３％。分析原因是，本研究的ＡＭＩ

［４］

患者均选择发生在前壁导联，而非Ｓａｎｔｏｒｏ等研究的所有部位ＡＭＩ。

ＡＭＩ患者行ＰＣＩ目的是，迅速开通血管，使心肌细胞得到再灌注，心肌细胞功能得到恢复，但部分患者再灌注后，出现缺血再灌注损伤。其表现为心脏电生理状态发生变化，心脏功能受损加重，无复流及慢血流现象等。Ｎｄｒｅｐｅｐａ等研究认为，ＴＩＭＩ血流０～１级抑制患者顿抑，心肌细胞恢复，扩大心肌梗死面积，降低６个月后ＬＶＥＦ，１年后死亡风险

［５］

比为５．５，术后良好的ＴＩＭＩ血流与心力衰竭呈负相

［６］

关。本研究结果与其一致。王文广等也认为，应用替罗非班增加心肌微灌注及ＴＩＭＩ血流后，左心室功能改善。另外，本研究ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实，梗死前心绞痛与心力衰竭呈负相关，为心力衰竭的保护因素。有试验证实，能量代谢障碍、氧自由基增

［７］

加、钙超载及白细胞激活为再灌注损伤的机制。而梗死前心绞痛提供缺血预适应心脏保护作用，减轻缺血再灌注损伤，能够减少心肌梗死面积，降低心

［７‐８］

律失常及心功能降低发生率。梗死前心绞痛使

２＋

心肌细胞发生短暂缺血，细胞内Ｃａ及氧自由基轻度增加，对心肌细胞形成损害的同时，ＡＴＰ不足，促腺苷释放增加，腺苷作用于细胞膜上的Ｇ蛋白偶联受体，通过蛋白激酶Ｃ使线粒体ＫＡＴＰ通道开放，钾离子内流，线粒体膜去极化，阻止钙离子内流，从而减少线粒体内钙离子浓度，稳定线粒体内膜，恢复或

［７］

保留线粒体功能。心肌细胞这种作用有记忆性，所以，当心肌梗死发生时，这些已经形成或开放的心肌细胞保护因子就能够提供预适应，起到保护心肌

［９］

细胞的作用。

缺血时间也是影响心肌缺血再灌注损伤的重要

［１０］

因素。Ｓｈｉｏｍｉ等对３３９１ＡＭＩ患者历时３年随访研究后认为，胸痛发作到球囊扩张时间与远期临床预后相关。３ｈ内行急诊ＰＣＩ患者的３年临床死亡及心力衰竭风险较３ｈ后行手术患者风险低２９％。２４ｈ之内行ＰＣＩ，时间越短，远期预后越好，心力衰竭及死亡等不良事件发生率越低。另外，２０１１年ＡＣＣＦ／ＡＨＡ／ＳＣＡＩ指南推荐发病１２ｈ以

［１１］

内行急诊ＰＣＩ为Ⅰ类适应证。

［１２］

ＶａｎＭｅｌｌｅ等研究认为，糖尿病患者血糖控制不佳，是预测冠心病心力衰竭的风险因素。因为长时间血糖增高，易导致糖尿病心肌病，使心肌更易发生缺血，且缺血后较难恢复血流。研究发现，糖尿病可通过ＡＴＰ敏感钾离子通道开放受限，消弱或

表４　多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

　项目发病至手术时间年龄高血压糖尿病梗死前心绞痛术后ＴＩＭＩ血流血糖收缩压β受体阻滞剂

白细胞计数常量

β值０．１５３０．０９６１．５７８０．８４７－１．６５１－２．１８９０．３６３－０．０２７０．２４００．０７８－１．９７２

标准误０．０７００．０３２０．７４４０．６８００．８２１０．８３１０．１６２０．０１５０．７１１０．０９２３．４７２

Ｗａｌｄ４．７５１８．９２３４．４９４１．５４９４．０４８６．９４４４．９９３３．３０４０．１１４０．７２００．３２２

ｄｆ１１１１１１１１１１１

ＯＲ值１．１６５１．１０１４．８４４２．３３２０．１９２０．１１２１．４３８０．９７３１．２７１１．０８２０．１３９

９５％ＣＩ１．０１６～１．３３６１．０３４～１．１７２１．１２６～２０．８３３０．６１５～８．８４６０．０３８～０．９５８０．０２２～０．５７１１．０４６～１．９７６０．９４５～１．００２０．３１５～５．１２３０．９０２～１．２９６

…

Ｐ值０．０２９０．００３０．０３４０．２１３０．０４４０．００８０．０２５０．０６９０．７３６０．３９６…

万方数据中华老年心脑血管病杂志２０１４年１月第１６卷第１期　ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｊａｎ２０１４，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．１・１１・

消除心脏的缺血性预适应心脏保护效应，使缺血再

［１３‐１４］

灌注损伤增加，心肌梗死面积增大。血压增高，使心脏后负荷增大，心肌压力增加，心肌细胞肥大，

［１５］

左心室肥厚形成。随之而来的是，冠状动脉血管扩张储备降低，心肌细胞相对缺血缺氧，左心室壁机械收缩能力减低，左心室舒张功能异常。甚至在出现左心室肥厚之前，就会出现左心室舒张功能障［１６‐１７］碍。左心室肥厚伴随着心脏舒张功能的各种变化，推进了心肌梗死后心力衰竭的进程。

ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃ［６］　王文广，任琳，张晶，等．替罗非班对老年急性ＳＴ段抬高心肌

梗死患者心肌再灌注及左心功能的影响．中华老年心脑血管病杂志，２０１３，１５：３１３‐３１４．

［７］　ＳａｎａｄａＳ，ＫｏｍｕｒｏＩ，ＫｉｔａｋａｚｅＭ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆ

ｉｎｇ，ａｎｄｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌａｓｐｅｃｔｓｏｆｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓ．ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＨｅａｒｔＣｉｒｃＰｈｙｓｉｏｌ，２０１１，３０１：Ｈ１７２３‐Ｈ１７４１．ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ：ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎ‐ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２０１０，３：２７‐３３．

［８］　ＯｔｔａｎｉＦ，ＧａｌｌｉＭ，ＺｅｒｂｏｎｉＳ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｄｒｏｍａｌａｎｇｉｎａｌｉｍｉｔｓｉｎ‐

ｆａｒｃｔｓｉｚｅｉｎｔｈｅｓｅｔｔｉｎｇｏｆａｃｕｔｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ本研究显示，年龄与住院期间急诊ＰＣＩ后心力衰竭相关，且随年龄的增长，心力衰竭发生率增加，

为心力衰竭的危险因素。王春梅等［１８］

的研究也证实，老年ＡＭＩ患者ＰＣＩ后，组织水平灌注及心功能较差。但人是有机整体，各种危险因素之间相互影响，高血压左心室肥厚、糖尿病、高龄均会降低缺血

预适应的心肌保护作用［７，１９］

。另外，年龄，血压、血糖之间也存在联系及影响，并且危险因素的多寡与代表心力衰竭严重程度指标的ＢＮＰ高低相关。所以，ＡＭＩ急诊ＰＣＩ后，心力衰竭的发生是在心肌细胞坏死、功能丧失、心室重构及多种因素共同作用下引发。因此，当患者处于心力衰竭Ａ期时，临床医师就应当采取相应措施，使患者从矫治危险因素中获得最大益处。

本研究样本量较小，研究时间短，尚有待于更大样本量的随机对照研究及进一步随访，去验证上述危险因素对急诊ＰＣＩ患者心功能的作用。

参考文献

［１］　ＴａｎｉＳ，ＮａｇａｏＫ，ＷａｔａｎａｂｅＩ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｗｅｌｌ‐ｐｒｅ‐

ｓｅｒｖｅｄａｃｕｔｅｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｌｅｆｔ：ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｆｆｅｃｔｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｅａｒｌｙｓｕｒｖｉｖｏｒｓｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇａｎｄｃｏｍｐｌｅｔｅｗｉｔｈ２００７，７１：１８０‐１８５ｓｔｒａｔｅｇｙ．

ｏｎ．ＣｉｒｃＪ，

［２］　ＰａｒｅｎｉｃａＪ，ＫａｌａＰ，Ｊａｒｋｏｖｓｋ砯ｅａｒｌｙｗｉｔｈａｇｅｄＳｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｗｉｔｈＴｓｅｇｍｅｎｔｐｒｉｍａｒｙｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄ

ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｍａｎ‐Ｌｅｋ，２０１１，５７：４３‐５１ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ．

ｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｖｎｉｔｒ［３］　ＧｒａｚｕｌｅｖｉｃｉｅｎｅＲ，ＤｕｌｓｋｉｅｎｅＶ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ

ｉｎｓｕｒｖｉｖｏｒｓａｆｔｅｒｆｉｒｓｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｄｉｃｉｎａ（Ｋａｕ‐［４］　Ｓａｎｔｏｒｏｎａｓ），２００６ＧＭ，４２，Ｃａｒｒａｂｂａ：８１０‐８１６Ｎ．

，ＭｉｇｌｉｏｒｉｎｉＡ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌ‐

ｕｒｅｐｒｉｍａｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＥｕｒｔｒｅａｔｅｄＪＨｅａｒｔｗｉｔｈ［５］　ＦａｉｌＮｄｒｅｐｅｐａ，２００８，Ｇ１０，Ｔｉｒｏｃｈ：７８０‐７８５Ｋ．

ｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．，ＫｅｔａＤ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄ

ｉｍｐａｃｔ万方数据ｏｆｎｏｒｅｆｌｏｗａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎ‐

Ｃａｒｄｉｏｌｔｒｅａｔｅｄ，ｗｉｔｈ２００５，ｐｒｉｍａｒｙ４５：１５４５‐１５４７ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ．

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＪＡｍＣｏｌｌ

［９］　ＭｉｎａｍｉｎｏＴ．Ｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎ‐

ｊ１０８２ｕｒｙ：ｂａｓｉｃ．

ａｎｄｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌｒｅｓｅａｒｃｈ．ＣｉｒｃＪ，２０１２，７６：１０７４‐［１０］　ＳｈｉｏｍｉＨ，ＮａｋａｇａｗａＹ，ＭｏｒｉｍｏｔｏＴ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｏｎ‐

ｓｅｔｏｕｔｃｏｍｅｔｏｂａｌｌｏｏｎｆａｒｃｔｉｏｎｈａｖｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｄｏｏｒｗｉｔｈｔｏｂａｌｌｏｏｎＳＴｅｌｅｖａｔｉｏｎｔｉｍｅｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｏｎｇｍｙｏｃａｒｄｉａｌｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｉｎ‐ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｐｒｉｍａｒｙ．ＢＭＪｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ，２０１２，３４４：ｅ３２５７ｃｏｒｏｎａｒｙｅｔ．

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：

［１１］　ＬｅｖｉｎｅＧＮ，ＢａｔｅｓＥＲ，ＢｌａｎｋｅｎｓｈｉｐＪＣ，ａｌ．２０１１ＡＣＣＦ／

ｔｉｏｎＡＨＡ．Ｊ／ＡＳＣＡＩｍＣｏｌｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅＣａｒｄｉｏｌｆｏｒ，２０１１Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ，５８：ｅ４４‐ｅ１２２Ｃｏｒｏｎａｒｙ．

Ｉｎｔｅｒｖｅｎ‐

［１２］　ＶａｎＭｅｌｌｅＪＰ，ＢｏｔＭ，ＤｅＪｏｎｇｅＰ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｇｌｙｃｅｍｉｃ

ｃｏｎｔｒｏｌｃｏｒｏｎａｒｙ，ａｎｄａｒｔｅｒｙｎｅｗｄｉｓｅａｓｅ‐ｏｎｓｅｔ．ｈｅａｒｔＤｉａｂｅｔｅｓｆａｉｌｕｒｅＣａｒｅｉｎ，２０１０ｐａｔｉｅｎｔｓ，３３：２０８４‐２０８９ｗｉｔｈｓｔａｂｌｅ

［１３］　ＭｅｄｉｋａｙａｌａＳ，ＰｉｔｅｏＢ，ＺｈａｏＸ，ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙｅｌｅｖａｔｅｄｇｌｕ．

‐

ｃｏｓｅａｌｔｅｒａｔｉｏｎｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌＤＮＡｉｎｔｅｇｒｉｔｙｂｙ［１４］　ＰｈｙｓｉｏｌＭｉｋｉＴ，ＣｅｌｌｏｆＩｔｏｈＰｈｙｓｉｏｌｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌＴ，Ｓｕｎａｇａ，２０１１Ｄ，，３００ｔｏｐｏｉｓｏｍｅｒａｓｅｅｔａｌ：Ｃ．３３８‐ＥｆｆｅｃｔｓＣ３４８ｏｆ．

ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＡｍＪｄｉａｂｅｔｅｓｏｎｍｙｏ‐

ｃａｒｄｉａｌｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇｉｎｆａｒｃｔｓｉｚｅ．

ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎＤｉａｂｅｔｏｌｏｇｙｂｙｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，２０１２，１１：６７ａｎｄ

［１５］　ＫｏｚàｋｏｖàＭ，ＤｅＳｉｍｏｎｅＧ，ＭｏｒｉｚｚｏＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｏｎａｒｙｖａｓｏｄｉ．‐

ｌａｔｏｒｃａｐａｃｉｔｙａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ‐ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｌｅｆｔｖｅｎ‐

［１６］　ＪａｒｏｃｈｔｒｉｃｕｌａｒＪｍａｓｓ，悲ｏｂｏｚ．ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＧＫ，Ｂｏｃｉ泊ｇａ，２００３Ｚ，ｅｔ，４１ａｌ．：２２４‐２２９Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．

ｏｆｃａ‐

［１７］　ｉｎｒｏｔｉｄＮａｇｕｅｈｕｎｔｒｅａｔｅｄａｒｔｅｒｉａｌＳＦ，ＡｐｐｌｅｔｏｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｔｉｆｆｎｅｓｓｔｏｌｅｆｔＣＰ．，ＫａｒｄｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＧｉｌｌｅｂｅｒｔＰｏｌＴ，Ｃ２０１２ｄｉａｓｔｏｌｉｃ，ｅｔ，７０ａｌ．：Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａ２２３‐２３１ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．‐

ｔｉｏｎｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＥｕｒＪｏｆＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ，２００９ｄｉａｓｔｏｌｉｃ，１０：１６５‐１９３ｆｕｎｃｔｉｏｎ．

ｂｙ

［１８］　王春梅，朱小玲，李艳芳，等．老年患者直接冠状动脉介入术后

心肌组织灌注的特点及预后分析．中华老年心脑血管病杂志，２０１２，１４：９１５‐９１７．

［１９］　ＴａｋｅｕｃｈｉＴ，ＩｓｈｉｉＹ，ＫｉｋｕｃｈｉＫ，ｅｔａｌ．Ｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ‐

ｉｎｇａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｄｒｏｍａｌａｎｇｉｎａｔｒｏｐｈｙｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＣｉｒｃｐａｔｉｅｎｔｓＪ，２０１１，７５ｗｉｔｈ：１１９２‐１１９９ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｓａｔｔｅｎｕａｔｅｄｌｅｆｔｉｎｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉｈｙｐｅｒ‐‐（收稿日期．

：２０１３‐０８‐０１）

（本文编辑：银燕）

急性前壁心肌梗死急诊介入治疗患者住院期间心力衰竭原因的分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

宋文奇， 高航， 司志燕， 李臣

宋文奇,司志燕(邯郸市中心医院,056001)， 高航(辽宁医学院附属第一医院医务部)， 李臣(秦皇岛市工人医院心内科)

中华老年心脑血管病杂志

CHINESE JOURNAL OF GERIATRIC HEART BRAIN AND VESSEL DISEASES2014,16(1)

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