慢性阻塞性肺疾病急性加重患者焦虑抑郁状况与炎症因子变化的研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者焦虑抑郁状况与

炎症因子变化的研究

朱敏立　焦涛　王萍＊

摘要　目的　探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（ｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌｍｏｎａｒａ　　　　　ｐｙ

，Ａ患者焦虑或抑郁状态的发生状况，及其多种炎症因子变化。方法　对因ＡｄｉｓｅａｓｅＥＣＯＰＤ）ＥＣＯＰＤ住院的患者进行医院焦虑抑郁量表问卷调查、慢性阻塞性肺疾病评估测试，以及血清多种炎症因子的检测。结果　所有完成研究的６有２４例患者中，６例患者出现不同程度的焦虑状态和／或抑郁状态。不同分级ＭＭＲＣ患者及不同程度影响ＣＡＴ评分的患者间的焦虑状态和抑郁状态发生率差异有统

计学意义。与非焦虑状态患者相比，焦虑状态患者间血清Ｉ同时抑郁状态Ｌ－６及ＩＬ－１０水平增高；患者的血清ＩＬ－６、ＩＬ－１０及ＩＬ－１７水平也高于非抑郁状态患者。但是否焦虑或抑郁状态患者间抑郁状态发生Ｌ－４水平间差异并无统计学意义。结论　ＡＦ－α及ＩＥＣＯＰＤ患者有较高的焦虑、ＴＮ率，抑郁状态患者部分炎症因子水平发生变化，但这种变化的意义尚未明确。ＣＯＰＤ合并焦虑、关键词　慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁；炎症因子

（）中图分类号　Ｒ５６３　　文献标识码　Ｂ　　文章编号　１００７－９５６４２０１４０４－０６６１－０４／ＤＯＩ编码　１０．１１７２３ｍｔｘ１００７－９５６４２０１４０４０４７　　ｇｙｙ

，ｄｈｕａｔｉｅｎｔｓ　ＺＲｅｓｅａｒｃｈｏｆａｎｘｉｅｔｅｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｔｅａｎｄｃｈａｎｅｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｆａｃｔｏｒｓｉｎＡＥＣＯＰＤ　　　　　　　　　　ｐｙｐｇｙ　Ｍｉｎｌｉ，ｉａｏ　ａｏ，ａｎｉｎｅａｒｔｍｅｎｔｅｓｉｒａｔｏｒｅｄｉｃｉｎｅ，ｈｉｎｅｓｅＬＡ０６Ｈｏｓｉｔａｌ，ＪＴＷＰｏＲＭＣＰ３　　　ｇ　ｇ．Ｄｐｐｙ　ｐｆ　

Ｂ１Ｃｅｉｉｎ００１０１，ｈｉｎａｊｇ　

ａｎｄｄｅｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｔｅｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤ，ａｎｄｔｏｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｘｉｅｔＡ　Ｏ　Ｔ　　　　　　　　　　ｐｐｐｙｊ　

ａｎｄｄｅｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅｓｅｅｏｌｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓｈｅｈｏｓｉｔａｌｓｔｕｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＣＡＴ，ＭＭＲＣｏｎｔｈｅａｎｘｉｅｔ　　　　　Ｔ　　　　　　　ｐｐｐｐｙｙ　　，，Ｃ）ａｎｄｄｅｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ（ＨＡＤ）ａｎｘｉｅｔｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅＭＭＲＣｄｓｎｅａｓｃａｌｅＡＴ（ＣＯＰＤａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｅｓｔ　　　　　　ｐｙｑｙｐ　ｔｈｅａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆＣＯＰＤ．Ａｎｄｔｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆｓｅｖｅｒａｌｉｎｆｌａｍ－ｗｅｒｅｃｏｍｌｅｔｅｄｂ　　　　　　　　　　　　　　　ｐｐｙ　

（），ａｔｏｒｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｓｕｃｈａｓｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６ＩＬ－６Ｌ－１０ａｎｄｓｏｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓｍｏｎｔｈｅ６４ａＩｍ　　　　　　　　　　　Ａ－ｐｙｇ　　，（）ｔｓｔａｔｅｓａｎｄｏｒｄｅｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｔｅｓ．Ｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｉｅｎｔｓ２６ａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈａｎｘｉｅｔ　　　　　　　　　　ｐｙｐｇ　ｓｔａｔｅｓｏｒｄｅｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｔｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｍｏｎｔｈｅａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒａｄｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｎｘｉｅｔ　　　　　　　　　　　　　ｐｇｇｐｇｙ　　ＣＡＴｓｃｏｒｅ．ＡｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＩＬ－６ａｎｄＩＬ－１０ｌｅｖｅｌｓｗａｓｏｂＭＭＲＣｓｃｏｒｅａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒａｄｉｎ　　　　　　　　　　　　　　－ｇｇｇ　ｏｆＩＬｓｔａｔｅｓａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｈｉｌｅｔｈｅｓａｍｅｃｈａｎｉｎｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅａｎｘｉｅｔｓｔａｔｅｓａｔｉｅｎｔｓｃｏｍａｒｅｄｔｏｎｏｎ－ａｎｘｉｅｔｓ　　　　　　　　　　　　ｐｐｙｐｇｇｙ　　　

，，，－６ＩＬ－１０ＩＬ－１７ｌｅｖｅｌｓａｌｓｏｏｃｃｕｒｒｅｄｔｏｔｈｅａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｎｏｔｗｉｔｈｄｅｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｔｅｓｂｕｔｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆ　　　　　　　　　　　　　　ｐｐＴＮＦ－αａｎｄＩＬ－４ｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｒｏｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｈｅｒｅｉｓａｈｉｈｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　　　　　　　　　Ｔ　　　　ｇｐｇ

／ｏｆａｎｘｉｅｔｓｔａｔｅａｎｄｏｒｄｅｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｔｅｉｎＡＥＣＯＰＤａｔｉｅｎｔｓｗｈｉｃｈａｒｅｕｎｒｅｃｏｎｉｚｅｄａｎｄｕｎｔｒｅａｔｅｄｉｎｍｏｓｔｏｆ　　　　　　　　　　　　　　　ｐｐｇｙ　ｔｈｅｃａｓｅｓ．ＴｈｅＣＯＰＤａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｈａｖｅａｒｅｖｅｎｔｉｖｅａｎｄｔｈｅｒａｅｕｔｉｃｒｏｌｅｉｎｔｈｉｓｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔａｎｄｉｍｒｏｖｅ　　　　　　　　　　　　　　ｐｐｐｙｐ　ｔｈｅｄａｉｌｃａｒｅａｎｄｕａｌｉｔｏｆｌｉｆｅ．　　　　ｙｑｙ　　

；；ＫｅｗｏｒｄｓＯＰＤ；ＡｎｘｉｅｔＤｅｒｅｓｓｉｏｎＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｆａｃｔｏｒ　Ｃｙｐｙｙ　　

ｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌｃ　　慢性阻塞性肺疾病（－　　ｐ

，是一种以慢性气流受限为ｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅＣＯＰＤ）ｙ　

特征的疾病，它可导致长期缺氧和慢性气道炎症，

首都医学发展科研基金资助项目（编号２基金项目：００９－）２０４３

作者单位：解放军第三零六医院呼吸科１００１０１北京市，＊通讯作者

诱导全身炎症反应，并出现一系列肺外损害和临

床表现。焦虑和抑郁是该疾病的常见并发症之一，但在临床上往往被忽视。本文旨在通过因ＯＰＤ急性加重（ｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆＣＯＰＤ，Ｃａ　　　

入院患者焦虑抑郁状态发生率的观察，ＡＥＣＯＰＤ）

及其炎症因子的改变，以探讨这部分人群发生情绪障碍的可能机制，为临床改善预后提供依据。

·６６２·，中国煤炭工业医学杂志２０１４年４月第１７卷第４期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏａｌＩｎｄｕｓｔｒＭｅｄｉｃｉｎｅＡｒ．２０１４，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．４　　　　ｙｐ　

１　资料与方法

１．１　一般资料

观察对象为２０１１年１１月—２０１２年７月因

诊断符合中华医学ＥＣＯＰＤ入住呼吸科的患者，Ａ

［］

并且愿意接会呼吸病学分会ＣＯＰＤ诊断标准１，

受问卷调查。病例排除标准：认知障碍、①智力、

）、、、（白介素６白介素１白ＩＬ－４Ｌ－６）０（ＩＬ－１０）Ｉ

（）、水平。肿瘤坏死因子（介素１７ＩＬ－１７）Ｆ－αＴＮ

／／试剂盒名称ＨｕｍａｎＴｈ１Ｔｈ２Ｔｈ１７Ｃｔｏｋｉｎｅ　　ｙ，Ｋｉｔ４℃冰箱中保存。

１．３　统计学方法

采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析。计量资料

２珔±检验，多个率间比较采用χ二组数据以ｘｓ表示，。间的比较采用独立ｔ检验，检验水准α＝０．０５

老年痴呆；②精神疾病家族史；③患者意识不清

楚，不能够独立清楚地回答问题；气④聋哑残疾、管插管等言语交流障碍；⑤严重睡眠障碍者；⑥合

其中男并各种肿瘤的患者。共有６４例患者入组，女２平均年龄（岁；０例，４例；５±９）ＣＯＰＤ病史４７

年。其中有吸烟史者４占总平均为（１±１５）０例（２

，人数６平均吸烟量（２．５％）６例已戒烟，９±１７）３５，包／年。体重指数平均（其中低体２．４９±４．８４）２占总人数的２重患者１６例，５％。１．２　方法

ｈｅＨｏｓ１．２．１　量表评估　医院焦虑抑郁量表（Ｔ－　，ＨＡ、慢ｉｔａｌＡｎｘｉｅｔａｎｄＤｅｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅＤＳ）　　　ｐｙｐ　性阻塞性肺疾病评估测试表（ＯＰＤＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＣ　

，ＴｅｓｔＣＡＴ）和改良呼吸困难量表（ｏｄｉｆｉｅｄＭ，。ＢｒｉｔｉｓｈｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｃｏｕｎｃｉｌｓｃａｌｅＭＭＲＣ）　　　　

其中７个项目ＤＳ的评判标准：ＨＡ２个分量表（

评定抑郁，分别计算总分值，７个项目评定焦虑）／抑郁状分别判定为焦虑状态或ＤＳＨＡ≥８为阳性，态。

ＡＴ分级标准：０分为轻微影响，０～２０Ｃ０～１１分为中等影响，０～３０分为严重影响，０～４０分２３为非常严重影响。

１．２．２　炎症因子相关指标的检测　清晨空腹外周血，提取血清后－８０℃冰箱冻存。使用美国ＢＤ公司的流式液相多重蛋白定量技术（ｏｍｅｔｒｉｃＣｔｙ，（检测，白介素４ＣＢＡ）ＢｅａｄＡｒｒａｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－４，Ｉ　ｙ

患者状态焦虑状态非焦虑状态

例数８１　６４　

Ｌ－６Ｉ　３９．４９±１２．９１　２７．８８±１１．５３　９５２．　０１＜０．

ＩＬ－１０　４．４９±０．７７　３．５５±１．１６　２．７８　０５＜０．

２　结果

２．１　ＣＯＰＤ相关量表评分

，占所有患者４．Ｃ评分０级：６％）１ＭＭＲ３例（

；，级：２．６％）３例（３５．９％）２８例（１２级：２３级：２，。Ｃ例（３４．４％）２．６％）ＡＴ分值平均４级：８例（１

其中轻微影响：为２占所有患０．９８±８．０７，５例（，，中等影响２严重影响者的７．８％）６例（４０．６％），。非常严重影响１０例（３１．２５％）３例（２０．３％）２

２．２　焦虑抑郁状态的发生率

结果显示，在入组的Ａ发生ＥＣＯＰＤ患者中，

，占入组患者的１抑郁焦虑状态者１８例（２．５５％），同时伴有焦虑和抑郁状状态者２０例（３１．２５％）

即具有精神障碍状态（态的患者１焦虑状态２例，占总调查例数的和／或抑郁状态）的患者共２６例，

４０．６％。

２

不同分级ＭＭＲＣ患者的焦虑状χ检验显示，

态和抑郁状态发生率差异有统计学意义（分别为２２

，随Ｐ＜０．Ｐ＜０．５２，０５；４３，０５）χ值＝７．χ值＝８．

情绪状态发生率增高；不同影Ｃ分级越高，ＭＭＲ

响程度ＣＡＴ评分患者焦虑状态和抑郁状态发生

２

值＝９．率差异有统计学意义（分别为χＰ＜１７７，

２

，随ＣＰ＜０．０．０１７；１４，０３６）ＡＴ影响程χ值＝８．

度越重，情绪状态发生率增高。

珚，／）表１　焦虑状态与非焦虑状态的Ａｘ±ｓＥＣＯＰＤ患者炎症因子水平比较（ｍｌｐｇ

ＩＬ－１７　１５．４８±３．４９　１５．１７±３．５３　０．２６　０５＞０．

ＩＬ－４　３．１８±０．５３　３．０９±０．２７　０．４１　０５＞０．

ＴＮＦ－α５３．９２±２．３３．７６±２．４１０．１９０５＞０．

ｔ值Ｐ值

２．３　焦虑状态及抑郁状态患者的炎症因子水平

与非焦虑状态患者比较，焦虑状态患者血清

差异有统计学意义。Ｌ－６及ＩＬ－１０水平增高，Ｉ

但二组患者间血清ＩＬ－１７、ＴＮＦ－α及ＩＬ－４水

）（。）平差异无统计学意义（见表１Ｐ＞０．０５

抑郁状态患者血清ＩＬ－６、ＩＬ－１０及ＩＬ－１７水平增高，与非抑郁状态患者比较差异有统计学

、意义。血清ＴＮＦ－αＩＬ－４水平在焦虑郁状态组

，中国煤炭工业医学杂志２０１４年４月第１７卷第４期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏａｌＩｎｄｕｓｔｒＭｅｄｉｃｉｎｅＡｒ．２０１４，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．４　　　　ｙｐ　·６６３·

和非焦虑抑郁组间差异均无统计学意义（Ｐ＞

患者状态抑郁状态非抑郁状态

例数０２　４４　

Ｌ－６Ｉ　３９．３５±１１．９７　２７．２７±１１．５３　

３．２８　０１＜０．

ＩＬ－１０　４．６３±０．７８　３．４４±１．１０　

３．６６　０１＜０．

）（。）见表２０．０５

ＩＬ－１７　１７．３１±２．７２　１４．４３±３．４５　

２．７９　０１＜０．

ＩＬ－４　３．１０±０．１６　３．１２±０．４０　

０．１４　０５＞０．

ＴＮＦ－α９３．８５±１．８３．７８±２．７６

０．１１０５＞０．

珚／），表２　抑郁状态与非抑郁状态的ＡＥＣＯＰＤ患者炎症因子水平比较（ｍｌｘ±ｓｇｐ

ｔ值Ｐ值

３　讨论

慢性阻塞性肺疾病具有病程迁延、反复发作、逐

渐加重的临床特征，患者因日常生活受限，以及长期的缺氧、高碳酸血症、经常使用糖皮质激素等药物，

］２，３

。而这种变化诱发或加重焦虑抑郁等情绪变化［

有可能反过来导致Ｃ扩ＯＰＤ患者治疗依从性下降，

大呼吸困难的主观感觉，若不及时诊断和治疗，会严

］４－６

。明显影响预后［重降低ＣＯＰＤ患者的生活质量，

由于判定标准的不同，国内外关于ＣＯＰＤ患者

本研究中的所有焦虑抑郁状态的患者中除一例外，其他患者之前均没有明确诊断并给予心理或药物干预。提示目前国内普遍存在诊断、治疗不足的问题，因此，应该遵循ＧＯＬＤ指南重视对ＣＯＰＤ患者是否合并焦虑抑郁进行及时的评估和干预，将改善患者情绪纳入Ｃ激发患者ＯＰＤ治疗目标之一，对生活的兴趣，恢复社会角色，提高治疗依从性并最终提高Ｃ改善预后。ＯＰＤ患者的生活质量，

４　参考文献

］１　［　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学

组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［］（）：００７，３０１８－１７Ｊ．中华结核和呼吸杂志，２］２Ｒ，ｅｔａｌ．ＢｉｏｍａｒｋｌｓｈａｉｒＫ，Ｋｏｌｓｕｍ　Ｕ，Ｄｏｃｋｒ　　［　Ａ　－ｙ　

ｒｓｏｆｓｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｄｅｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｅ　　　　　　ｙｐ

］ｓｔａｂｌｅＣＯＰＤ［Ｊ．Ｒｅｆａｔｉｕｅｉｎｍｏｄｅｒａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｌ　　　　－ｇｙ　

，（）：ｒＲｅｓ２０１１，１２３１－６ｓｉ　ｐ

］王燕，曹建存，等．慢性阻塞性肺疾病生活３　［　辛士珍，

］质量及焦虑抑郁相关因素分析［国际呼吸杂志，Ｊ．

（）：２０１１，３１１５１１２８－１１３２］４ａｕｒｉｎＣ，ＭｏｕｌｌｅｃＧ，ＢａｃｏｎＳＬ，ｅｔａｌ．Ｉｍａｃｔｏｆ　［　Ｌ　　　　　ｐ

ａｎｄｄｅｒｅｓｓｉｏｎｏｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌａｎｘｉｅｔ－　　　　　ｐｐｙ　

］ｄｉｓｅａｓｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｒｉｓｋ［Ｊ．ＡｍＪＲｅｓｏｎａｒｍ　　　　ｐｙ　，ＣｒｉｔＣａｒｅ２０１２，１８５：９１８－９２３　

］５ｏｎｅｓＰＷ．Ｄｅｒｅｓｓｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌ　［　Ｊ　　　　　－ｐｐ

［］，ＣｒｉｔＣａｒｅ２０１１，ｄｉｓｅａｓｅＪ．ＡｍＪＲｅｓｏｎａｒｍ　　　ｐｙ　　１８３：５６２－５６３

］，６ｎｎｉｎｅｎＭＪＢｅｒｋｅＮ，ＰａｌｌｅｓｅｎＳ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎ　［　Ｈ　　　　　－ｙｊ

ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｃｏｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　　　　　ｇ

］ｔｈｅｒａｆｏｒａｎｘｉｅｔａｎｄｄｅｒｅｓｓｉｏｎｉｎＣＯＰＤ［Ｊ．　　　　ｐｙｙｐ　　

，（）：ＲｅｓＭｅｄ２０１０，１０４７９８６－９９４ｐ　

７］ｎｎｉｎｅｎＫＭ，ＢｒｅｉｔｖｅＭＨ，ＷｉｂｏｒＡＢ，ｅｔａｌ．　［　Ｈ　　　ｙｇ　

Ｐｓｃｈｏｌｏｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏ　　　　　－ｙｇｐ

：］ｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ．Ｊｎ　　　ｐｙ　

，Ｐｓｃｈｏｓｏｍ　Ｒｅｓ２００５，５９：４２９－４４３ｙ

］８ｏｗｓｏｎＣＡ，ＫｕｉｅｒＲＧ，ＭｕｌｄｅｒＲＴ．Ａｎｘｉｅｔａｎｄ　［　Ｄ　　　ｊｙ　

ｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔｂｅｈａｖｉｏｕｒｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　　　　ｇ

：ｗ？［］ｕｌｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅｈａｔｈａｓｂｅｅｎｌｅａｒｎｅｄＪ．　　　ｐｙ　

焦虑或抑郁的发生率差异很大，其中焦虑情绪患病

［，］

远高于一般例群；而有抑郁率约为１０％～３３％７８，

［，０］

，有研究显表现的ＣＯＰＤ患者可达７％～４２％９１

示因ＣＯＰＤ急性加重入院患者的抑郁状态发生率为

［］１

。本研究中Ａ５％～３０％１ＥＣＯＰＤ患者焦虑状态的２

抑郁状态发生率为３与国发生率为１２．５５％，１．２５％，

内外相关研究一致。进一步分析显示，在不同呼吸困难程度及Ｃ其焦虑抑郁状态的发生ＡＴ评分的患者，率不同，随着严重程度增加而增加。Ｆｅｌｋｅｒ等的研究精神障碍者的健也表明在不同ＣＯＰＤ严重程度层面，

［］２

。康状况更差，呼吸更困难更严重１

炎症因子与情绪障碍的因果关系目前尚未明确，但有研究显示抑郁症患者循环中的ＩＬ－６水

平增高，同时增加程度与健康或炎症疾病患者的

１３］

。另外吸烟的抑郁症患者的血抑郁症状相关［

［４］

。Ｌ－６、ＴＮＦ－α水平高于非抑郁症吸烟患者１Ｉ

血清和肺泡灌洗ＣＯＰＤ是一种慢性炎症性疾病，

［５，１６］

。、液中ＩＬ－１ＴＮＦ－α等炎症因子可升高１β因此炎症因子在ＣＯＰＤ患者焦虑或抑郁等情绪障

碍的发生有可能占有一席之地。本研究结果显示抑郁或焦虑状态的ＡＥＣＯＰＤ患者循环中炎症因子Ｉ提示部分炎Ｌ－６、ＩＬ－１０、ＩＬ－１７水平升高，症因子可能参与这类例群情绪障碍的发生。研究

未显示出与中其他炎症因子（Ｌ－４、ＴＮＦ－α）Ｉ抑郁有相关性。有待进一步扩ＯＰＤ合并焦虑、Ｃ

大样本并探讨其因果关联。

·６６４·，中国煤炭工业医学杂志２０１４年４月第１７卷第４期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏａｌＩｎｄｕｓｔｒＭｅｄｉｃｉｎｅＡｒ．２０１４，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．４　　　　ｙｐ　

，ｈｒｏｎＲｅｓｉｒＤｉｓ２００４，１：２１３－２２０Ｃ　　ｐ］９ｕｎｉｋＭＥ，ＲｏｕｎｄＫ，ＶｅａｚｅＣ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｒｉｓ　［　Ｋ　　－ｙｙｐ　　

ｎｌｈｉｈｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｎｘｉｅｔａｎｄｄｅｒｅｓｓｉｏｎｉｎｉ　　　　　ｇｙｇｐｙｐ　　

［］，ｃｈｒｏｎｉｃｂｒｅａｔｈｉｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓＪ．Ｃｈｅｓｔ２００５，１２７：　ｇ　１２０５－１２１１

［］，Ｋ，Ｈ，１０ａｅｎａＥＪａｎｔＩｕｉｂｅｒｓＭＪｅｔａｌ．Ｐｓｃｈｏ　Ｗ　　　　－ｇｙ

ｏｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓａｎｄｄｅｒｅｓｓｅｄｍｏｏｄｉｎｅｍｌｏｅｅｓｌ　　　　　　ｇｐｐｙ

，：ｗｉｔｈａｓｔｈｍａｃｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｏｒｅｍｈｓｅｍａａ　　　　ｐｙｏｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｏｎｒｅｖａ　　　－ｐｐｙｐ　ｅｎｃｅａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｗｉｔｈｓｍｏｋｉｎｃｉａｒｅｔｔｅｓｌ　　　　ｐｇｇ　　

［］，Ｊ．ＥｕｒＪＥｉｄｅｍｉｏｌ２００４，１９：１４７－１５３　　ｐ［１１］ｕｄｍｕｎｄｓｓｏｎＧ，ＧｉｓｌａｓｏｎＴ，ＪａｎｓｏｎＣ，ｅｔａｌ．　Ｇ　　　　

，Ｄｅｒｅｓｓｉｏｎａｎｘｉｅｔａｎｄｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓａｆｔｅｒｈｏｓｉ　　　　－ｐｙｐ　

ａｌｉｓａｔｉｏｎｆｏｒＣＯＰＤ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｉｎｔｈｅｔ　　　　　ｙ　

［］ＮｏｒｄｉｃｃｏｕｎｔｒｉｅｓＪ．ＲｅｓｉｒＭｅｄ，２００６，１００：８７　　ｐ－９３

［］１２ｅｌｋｅｒＢ，Ｋａｔｏｎ　Ｗ，ＨｅｄｒｉｃｋＳＣ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｓｓｏ　Ｆ　　　　－ｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｅｒｅｓｓｉｖｅｓｍｔｏｍｓａｎｄｈｅａｌｔｈｃ　　　　　ｐｙｐｄｉｓｅａｓｅ．ｓｔａｔｕｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｕｌｍｏｎａｒ　　　　ｐｐｙ　

］，Ｊ．Ｍａｒ－Ａｒ２００１，２３ＧｅｎＨｏｓＰｓｃｈｉａｔｒ　ｐｙｙ［ｐ　

（）：２５６－６１

［］，Ａ．，ＢＭ．Ｈ，ＧＭ．，１３＇ＤｏｎｏｖａｎｕｈｅｓＳｌａｖｉｃｈｅｔ　Ｏｇ

，ａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｘｉｅｔｃｏｒｔｉｓｏｌａｎｄｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６：　　　ｙ

ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｓｅｃｉｆｉｃｉｔｉｎｅｍｏｔｉｏｎｂｉｏｌｏｒｅｌａｔｉｏｎ　　　－ｐｙｇｙ　　

］，ｓｈｉｓ［Ｊ．ＢｒａｉｎＢｅｈａｖＩｍｍｕｎ２０１０，２４：１０７４－　　ｐ１０７７

［］，１４ｕｎｅｓＳＯ，ＶａｒａｓＨＯ，ＢｒｕｍＪｅｔａｌ．Ａｃｏｍａｒ　Ｎ　　　　　－ｇｐ

ｉｓｏｎｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｍａｒｋｅｒｓｉｎｄｅｒｅｓｓｅｄａｎｄ　　　　　ｙｐ　

，ｎｏｎｄｅｒｅｓｓｅｄｓｍｏｋｅｒｓ［Ｊ］．ＮｉｃｏｔｉｎｅＴｏｂＲｅｓ　　　ｐ（）：２０１２，１４５５４０－５４６

［］１５ｉｎｈＢ，ＡｒｏｒａＳ，ＫｈａｎｎａＶ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｓｅ　Ｓ　　　　　－ｇ

］ｖｅｒｉｔｏｆＣＯＰＤｗｉｔｈＩＥａｎｄｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１ｂ［Ｊ．　　　　　ｙｇ　，（）：ＭｏｎａｌｄｉＡｒｃｈＣｈｅｓｔＤｉｓ２０１０，７３２８６－８７　　　

［］１６ｅｎＷＹ，ＬｉｕＺＢ，ＳｏｎＮＮ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ　Ｇ　　　ｇ　ｇ　

ｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｕｎｃｔｕｒｅａｔＺｕｓａｎｌｉ（ＳＴ３６）ｏｎｉｎｆｌａｍ－　　　ｐ

ａｔｏｒｃｔｏｋｉｎｅｓｉｎａｒａｔｍｏｄｅｌｏｆｓｍｏｋｅ－ｉｎｄｕｃｅｄｍ　　　　　　ｙｙ　

［］ｄｉｓｅａｓｅＪ．ＪＩｎｔｅｒｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌｍｏｎａｒ　　　ｇｐｙ　，（）：Ｍｅｄ２０１３，１１３２１３－２１９

［２０１４—０２—２７收稿　２０１４—０３—１０修回］

阿司匹林相关消化道大出血１例

王美

消化道出血；药物不良反应关键词　阿司匹林；

（）中图分类号　Ｒ５７３．２　　文献标识码　Ｄ　　文章编号　１００７－９５６４２０１４０４－０６６４－０２／ＤＯＩ编码　１０．１１７２３ｍｔｘ１００７－９５６４２０１４０４０４８　　ｇｙｙ

１　病历报告

患者，因“言语不清、男，右侧肢体活动不６岁，７

”于２灵２ｈ０１３年１月２８日入院。在急诊科行颅脑双侧基底节区低密度影。查Ｔ检查示右侧小脑、Ｃ

凝血四项、血常规未见异常。有高血压病史，平时血

／压控制在１脑梗死，５０９０ｍｍＨｇ左右。入院诊断：高血压病。予阿司匹林、血塞通等药物抗血小板聚

集、活血化瘀及对症治疗，治疗后患者病情稳定，继续住院康复训练治疗，且一直口服阿司匹林。于

，即住院后４发现患者出现贫０１３年３月１３日，６ｄ２

作者单位：２５５４００山东省淄博市临淄区人民医院神经内科一病区

／血貌，无呕血，无黑便，查血常规示血红蛋白７６．０ｇ

２１／／红细胞２Ｌ。肾功能示尿素９Ｌ，．７１×１０．７１ｍｍｏｌ／／白肌酐７Ｌ，９．０ｍｏｌＬ。肝功能示总蛋白４８．８Ｌ，ｇμ

／／蛋白２球蛋白２４．２Ｌ，４．６Ｌ。复查凝血功能未见ｇｇ

异常，贫血三项、抗人球蛋白实验检查未见异常，予灌肠通便，发现黑便，大便潜血阳性，消化道出血诊断明确，请消化科会诊，建议应用奥美拉唑、凝血酶等药物以抑酸、止血治疗。０１３年３月１６日患者出现呕血，２

；，便血，暗红色，鲜红色，量约６量约４患者００ｍｌ００ｍｌ烦躁，心率增快，血压下降，请消化科、胃肠外科、介入

中心会诊，考虑患者机体状态差，不能耐受手术，决定行腹腔动脉造影术＋出血动脉栓塞术，术中见胃底部血管密集、迂曲，注入明胶海绵颗粒，见脾动脉分支供应胃底部，超选该动脉，注入明胶海绵颗粒，手术效果