小针刀治疗狭窄性腱鞘炎疗效观察

小针刀治疗狭窄性腱鞘炎疗效观察

目的：观察小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效，以供参考。方法：将本院2011年6月至2013年9月收治的狭窄性腱鞘炎患者150例纳入本研究，均自愿接受小针刀治疗，观察治疗效果，并对比治疗前后患者疼痛程度的变化。结果：经治疗后患者达到治愈65例、好转80例、无效5例，总有效率为96.67%。与治疗前对比，治疗后患者VAS评分明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎效果满意，今后可将其作为狭窄性腱鞘炎治疗的有效方案进行推广应用。

标签：小针刀；狭窄性腱鞘炎；临床疗效

狭窄性腱鞘炎是临床常见病、多发病，发生于拇短伸肌、长展肌腱鞘者称为桡骨茎突狭窄性腆鞘炎，发生于手指指屈肌健者称为扳机指、弹响指，一般多见于手工劳动者，多因过度屈伸动作导致肌腱与骨纤维性鞘管发生反复摩擦，或长期用力导致骨纤维管局部充血、水肿而发生增生、肥厚、粘连、管腔狭窄。严重者可导致活动功能障碍，影响患者的日常生活[1]。本文探讨了小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

将本院2012年6月至2013年9月收治的狭窄性腱鞘炎患者74例纳入本研究，其中男性患者37例，女性患者113例；年龄25岁～岁，平均年龄（42.75±11.63）岁；体重45kg～82kg，平均体重（60.21±12.45）kg；病程6个月～10年，平均病程（4.12±1.35）年。

所有患者中桡骨茎突狭窄性健鞘炎20例，其中单侧13例、双侧7例。患者腕部桡骨茎突处、拇指周围疼痛，拇指活动障碍，桡骨茎突处有压痛、摩擦感，局部可触及条索状肿胀。弹响指130例，其中单侧81例、双侧49例。患者掌指关节屈侧疼痛、活动受限、弹响，局部可触及痛性结节。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、严重低蛋白血症、局部皮肤感染等患者。

1.2治疗方法

所有患者均自愿接受小针刀治疗，取仰卧位或坐位，弹响指患者掌心向上置于操作台，嘱患者屈伸患指，患指掌指关节屈侧可触及痛性硬结，有弹跳感，采用龙胆紫标记[2]。患指局部常规消毒、铺巾，将2%利多卡因2m1、泼尼松龙0.5ml混匀后于标记处注入腱鞘内。采用一次性小针刀垂直刺入标记处，进针时有突破感或落空感，针尖触及骨组织后提起少许，刀刃沿肌腱向上挑拨。可闻及沙沙清脆响声，将整个狭窄部腱鞘管挑拨开后嘱患者屈伸患指，无活动受限、弹响声消

失后，拔出小针刀，伤口局部采用75%酒精消毒后加压包扎[3]。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者桡骨茎突向上置于操作台，腕部垫一软枕。触摸患者桡骨茎突处，可触及痛性硬结，有弹跳感，采用龙胆紫标记。麻醉、消毒操作同弹响指患者，进针后纵行疏通剥离，在硬结浅层纵行切开环状韧带。

术后按压伤口10min，疼痛感明显者酌情给予镇痛药物。口服抗生素预防感染。指导患者进行主动屈伸、过伸、极度屈曲等康复训练[4]。

1.3评价指标

1.3.1临床疗效

治愈：治疗后患侧桡骨茎突、患指无肿痛，自主活动无弹响、绞锁等，不影响正常活动。

好转：治疗后患侧桡骨茎突、患指活动时出现轻微疼痛或轻微弹响，但无绞锁，不影响正常活动。

无效：治疗后临床症状和体征无改善，正常活动受到影响[5]。

总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.2疼痛程度

采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后疼痛程度的变化，以0分表示完全無痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者本人根据自身疼痛程度评分，VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[6]。

1.4数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2.结果

经治疗后患者达到治愈65例、好转80例、无效5例，总有效率为96.67%。与治疗前对比，治疗后患者VAS评分明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

3.讨论

狭窄性腱鞘炎主要由于腱鞘、肌腱、韧带长期劳损而发生慢性无菌性炎症，

继而增生、变厚，形成环形狭窄的骨性纤维管，使肌腱在狭窄的腱鞘内发生反复摩擦，形成结节性膨大而通过困难，引起局部屈伸受限、疼痛等症状。狭窄性腱鞘炎一般多见于女性患者，以拇指、食指、桡骨茎突处较多发。近年来随着电脑、手机等电子智能产品的普及，狭窄性腱鞘炎的发病率有逐步增高的趋势。

临床对于狭窄性腱鞘炎的传统疗法包括药物、手术两大类。药物保守治疗疗效往往不佳，手术治疗切口大、术中出血量多，术后易发生粘连而影响疗效。采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎具有其独特的优点。小针刀治疗前向腔鞘内注射2%利多卡因和泼尼松龙混合溶液既可起到满意的局部麻醉效果，又可降低毛细血管通透性，有助于消除炎症水肿、结缔组织增生，避免或减轻术后肌腱粘连。采用小针刀切开增厚的环状韧带，有效解除狭窄，改善局部血液循环。需要注意的是，小针刀操作在相对盲视状态下进行，因此要求操作者对局部解剖结构非常熟悉，操作时注意避免损伤肌腱、血管、神经等结构。操作时严格遵守无菌操作规程，以防发生感染。术后还应配合科学的康复功能锻炼，既有利于功能恢复，又可预防术后发生粘连。

本研究中150例狭窄性腱鞘炎患者经小针刀治疗后达到治愈65例、好转80例、无效5例，总有效率为96.67%。治疗后患者VAS评分由治疗前的（6.53±1.84）分下降至（1.25±0.38）分。这一结果提示，采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎可有效缓解或消除患者的疼痛症状，绝大多数患者可达到治愈或好转效果。

本次研究结果表明：采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎效果满意，今后可将其作为狭窄性腱鞘炎治疗的有效方案进行推广应用。

参考文献：

[1]王锋，张雪芹.腱鞘内注射与小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（1）：110～112.

[2]陈金辉，胡耿民，姚丽英，等.小针刀松解治疗重度拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎106例[J].山东中医药大学学报，2012，36（5）：410～411.

[3]焦玉生，王瑞芬.小针刀微创手术与传统手术治疗狭窄性腱鞘炎的疗效对比研究[J].中医药学报，2014，42（2）：78～80.

[4]黄惠梅，蔡镇德，林晓东，等.小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎37例[J].福建医药杂志，2013，35（5）：127～129.

[5]牛晓滨，王贵雄.小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎67例[J].甘肃中医学院学报，2012，29（1）：48～49.

[6]康永华，桂纯宽，黄建明.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎267例临床观察[J].医学信息，2011，24（3）：1578～1579.