基于ABCD2评分短暂性脑缺血发作的舌象、脉象研究

江西中医药大学学报2017年4月第29卷第2期

基于ABCD2评分短暂性脑缺血发作的舌象、脉象研究

于晓明* (江西省中医院脑病科南昌330006)

摘要：目的：通过对TIA患者舌象、脉象研究,观察不同危险分层的TIA患者的舌象、脉象特点，对中风病的早期中医干预创造 条件。方法:将符合

TIA诊断标准患者按照ABCD2评分量表进行评分，分为低危组和中高危组，收集两组患者的舌象、脉象的

),舌质红(40.6%),舌苔腻(37. 6%),最常见

频数特征，观察两组舌象、脉象的差异性。结果：最常见的舌象为舌质黯(45.3%

的脉象为脉弦（35.3%);中高危组出现舌质红、舌质黯、舌苔腻、舌苔黄、舌苔少或无苔的检出率明显高于低危组；中高危组的 脉■弦、脉滑、脉沉、脉浮的检出率高于低危组，其中脉弦、脉滑、脉浮两组间具有显著差异。结论:胁象为舌质黯、红，舌苔黄、腻，脉弦、滑，而且

TIA患者中最常出现的舌象、

临

床研究

TIA患者中风的危险度越高则上述舌象、脉象的检出率越高。

关键词：短暂性脑缺血发作;ABCD2评分;舌象;脉象 中图分类号:R255.3

文献标识码:A

The Study of Tongue and Pulse of Transient Ischemic Attack Based on ABCD2 Score

YU Xiao - ming

Jiangxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China.

tack (TIA) for creating conditions on the intervention of Traditional Chinese Medicine in early of stroke. Methods： HA patients suited for the diagnosis criteria were divided into low risk group and high risk group of according to ABCD2 score scale. The frequency charac­teristics of the two groups were collected of tongue and pulse, differences were observed in the two groups of tongue and pulse. Results ： The dark tongue was the most common tongue (45. 3% ) , red tongue (40. 6% ) , greasy fur (37. 6% ) , the most common pulse for pulse string (35.3%). In the high - risk group of red tongue, dark tongue, greasy fur and yellow fur, tongue without fur or less detec­tion rate was significantly higher than the low risk group. The detection rate of pulse string, pulse slip, pulse sinking, floating pulse in high risk group was higher than that in low risk group, and there were significant differences between the two groups in the groups of pulse string, pulse slip and floating pulse. Conclusion： Most frequently occurring in TIA patients is dark and red tongue, yellow and greasy, pulse string, slip, and the higher the degree of danger in stroke in patients with HA, the higher of detection rate in the tongue and pulse.

Key words：Transient Ischemic Attack；ABCD2 Rating；Tongue；Pulse

短暂性脑缺血发作（TIA)，是神经内科常见病， 中医称之为中风先兆，主要表现为突发一过性肢体 无力、麻木，言语不利，黑朦发作，一过性记忆力丧 失，突然跌倒，一般持续数分钟后自行恢复,很少超 过24小时，影像学检查未发现梗死病灶。这种疾病

常常反复发作，而且有大约1/3的患者在数月内发 展为脑梗死,其危害性极大，因此需要早发现并且积

极干预。TIA患者根据其年龄、症状及持续时间的 不同、伴发的基础疾病不同，其危险性也不一样。目 前其危险性最准确的评判标准为ABCD2评分[1]，

Abstract Objective Tongue and pulse characteristics was observed in different risk stratification of patients with transient ischemic at­

：

：

* 作者简介:于晓明（1981 —)，男，博士

。E - mail: dryxm@ 163. com。

* 55 *

江西中医药大学学报2017年4月第29卷第2期

本研究主要为将就诊的TIA患者，按照ABCD2评分 的不同分为低危、中高危组，分别收集患者的舌象、 脉象，通过统计学分析,研究不同危险分层组舌象、 脉象的不同,从而为中医辨证及用药提供指导。1临床资料

1.1纳入标准年龄40岁以上，符合TIA诊断标 准:定义为突然发生的短暂性局灶性神经功能缺损， 症状持续时间<24h，无脑梗死的证据[2]。将符合 纳人标准的患者根据病史、症状等信息按照ABCD2 评分量表进行评分(见表1)。将〇 ~ 3分判断为低 危，4 ~ 5分判断为中危，6 ~7分判断为高危。

表1

质:设厚、薄、滑、润、燥、糙、腐、腻、少（或无苔）、类

剥苔、松苔、积粉等12项。2.2统计方法采用

SPSS 17.0统计软件进行分

析,将采集到的两组患者的舌象、脉象检出率采用 Pearson x2检验。以P <〇• 〇5为差异具有统计学意义。3结果

3.1 一般情况共纳人合格病例170例，其中男性 81例，占47.6%，女性89例，占52.4%，其中，低危 组94例，占55.3% ,中高危组76例，占44.7%。3.2舌象、脉象频数分析将收集的TIA病例的舌 象、脉象进行频数分析，按出现的频次高低由高到低 进行排列，出现频率> 20%的有9项，见表2,其中， 最常见的舌象为舌质黯（45. 3%),舌质红 (40. 6% )，舌苔腻(37. 6% )，最常见的脉象为脉弦 (35.3%)。

表2

舌脉象舌质黯舌质红舌苔腻脉弦舌苔黄脉滑舌苔白舌质淡白舌苔少或无苔脉沉脉浮舌苔薄脉细

ABCD2评分

得分1121211

ABCD2评分（总分0~7分）

A年龄>60岁B 血压多 140/90minHgC临床表现

单侧肢体无力有言语障碍而无肢体无力

D症状持续时间

彡60分钟10 ~ 59分钟

患者舌象、脉象频数分布表

频数77696460545350383731282723

百分比45.340.637.635.331.831.229.422.421.818.216.515.913.5

%

D糖尿病:口服降糖药或应用胰岛素治疗

1.2排除标准年龄40岁以下，精神异常不能配 合问诊及检查患者。

1.3观察对象2012年一2016年就诊于江西省中 医院神经内科门诊及住院部患者。2方法

TIA患者进行病史采

集和体格检查,采集患者舌象、脉象。根据患者AB- CD2评分分为低危组、中高危组。

根据前瞻性观察方法，对

2.1舌象、脉象的采集标准人组患者的舌象、脉 象均由副主任医师以上级别医师采集，脉象采集时 观察对象取正坐或仰卧位，前臂自然向前平展，与心 脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯 曲。在腕关节下面垫一松软的脉枕，使局部气血畅 通，便于诊察脉象。根据髙等医药院校教材第五版 《中医诊断学》[4]28部脉为基础组成备选脉象组，即 浮、沉、迟、数、洪、微、细、散、虚、实、滑、淫、长、短、 弦、S、紧、缓、革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾等。 舌象的望诊分为舌质和舌苔，其中舌质部分的望诊 主要为舌态、舌色,舌苔的望诊内容可分为苔色、苔 质。即舌象的描述是通过舌态、舌色、苔色、苔质四 个方面的内容来实现的。根据高等医药院校教材第 五版《中医诊断学》舌诊分的内容，结合病例预调查 结果，舌诊内容做了如下的设定:舌态:设软、硬、颤、 纵、歪、缩、吐弄等7项;舌色:设淡白、淡红、红、绛、 紫、青、黯等7项;苔色:设白、黄、灰、黑等4项;苔

3.3分组患者的舌象频数比较收集的TIA病例 按照ABCD2评分分为低危组和中高危组，将两组患 者的舌象频数统计，见表3。统计结果显示：中髙危 组出现舌质红、舌质黯、舌苔腻、舌苔黄、舌苔少或无 苔的检出率明显高于低危组。

表3

舌象舌质红舌质黯舌质淡舌苔白舌苔腻舌苔黄舌苔少或无苔

舌苔薄

两组患者舌象的频数分布表例（％)

低危组31(33.0)34(37.2)20(21.3)26(27.7)29(30.9)20(21.3)12(12.8)14(14.9)

中高危组38(50)雔43(56.6)*18(23.7)24(31.6)35(46.1)#34(44.7)**25(32.9)#

13(17.1)

注:与低危组比较/表示

P<〇.〇5,\"表示尸<0.01。

3.4分组患者的脉象频数比较将低危组和中高 危组两组患者的脉象频数进行统计,（下转第67页）

.56 •

王馨等:针刺激痛点治疗第三腰椎横突综合征的随机对照研究

[8]Simons D G, TraveE. J G, Simons L S. Travel! & Simons^myofascial pain and dysfunction： the trigger point manual. 2. The lower extrem­ities [ M] . WiUiams & Wilkins, 1999.

[9 ] Simons D G. Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enig­matic musculoskeletal pain and dysfunction [ J ]. Journal of electro-(上接第56页）

频数统计见表4。统计结果显示：中高危组的脉弦、脉滑、脉沉、脉浮的检出率高于低危组，其中脉弦、脉滑、脉浮两组间具有显著差异。

表

myography and kinesiology, 2004, 14(1)： 95 -107.

[10] Travel! J G, Simons D G. Myofascial pain and dysfunction ： the trig­ger point manual[M]. Lippincott Williams & Wilkins, 1992.

(收稿日期:2〇16-〇9-29)编辑：李丛

苔黄多与中医的火热相关。张元素在《素问玄机原 病式》中首次提出火热致中理论，认为火热内盛可 以导致中风病的发生。现代医家丁元庆也认为火热 邪气可以通过灼伤脉道、炼液成痰、上扰清空等导致

频

数

分

布

表

例

4

两组患者脉象的

（％)

中风病的发生[4]。舌苔腻多与痰湿相关，痰湿内盛 可以沉积于脉道，可以阻碍气血运行从而导致瘀血， 疲湿郁久又可化热，产生湿热，导致胶结难化，上蒙 清窍产生中风。

本研究中

脉象脉滑

低危组中高危组

23(24.5)30(39.5)^13(13.8)18(23.9)^脉浮

26(27.7)34(44.7)#脉弦

13(13.8)15(19.7)#脉沉

12(12.8)11(14.5)脉细

注:与低危组比较/表示尸<〇.〇5，*表示P<〇.〇l。

4

讨论

TIA患者最常见的脉象为脉弦（35.

3% )，而且中高危组脉弦的检出率明显高于低危组

(P < 0.01),脉弦则与肝经郁滞或肝阳上亢有关，肝

TIA从临床症状及转归分析应该属于中医学中

经郁滞则可郁而化火，上扰清空，肝阳上亢则会直冲 犯脑,甚至肝阳化风，产生中风。另外，本研究中

患者第二常见的脉象为脉滑（31. 2% ),中高危 针

灸

组出现脉滑的检出率明显高于低危组 <〇. 01)，

研

患者出现滑脉则可能伴有痰饮、食滞、实热等 究证，而痰饮内停，阻滞脉道，过食肥甘蕴湿生痰，积久

的中风先兆的范畴，金•刘完素曾指出：“中风者具 有先兆之证，凡人觉大拇指及次指麻木不仁，或手足 不用或肌肉蠕动者，三年内必有大风”。因此古人 已经认识到中风先兆的存在并认识到这种疾病的危 险性，中医诊病很重要的一个方面就是舌象、脉象， 目前临床上对中风先兆的危险程度与舌象、脉象关

系的研究很少，本研究通过2评分评估出中风

TIATIA

（P

生热，火热灼脉，热极生风,夹痰饮、瘀血阻滞脑窍， 这正是中风病的常见病机。

本研究针对不同危险程度的1

ABCDTA患者进行舌

先兆的中高危患者，再进行舌象、脉象的统计分析， 从中找出其相关性。

本研究中患者最常见的舌质为舌质黯

象、脉象研究，可以指导临床通过观察舌象、脉象来 筛查出中风的高危人群，并可以更好的指导辨证用 药,体现了中医未病先防、既病防变的思想,对中风 病的早期中医干预创造条件。

参考文献

TIA

(45.3% ),其次为舌质红（40. 6% )，最常见的舌苔 为舌苔腻(37.6%),其次为舌苔黄(31. 8%)。另外 中高危组舌质黯、舌质红、舌苔腻、舌苔黄、舌苔少或 无苔的检出率明显高于低危组，因此证明患者

TIA

上述舌象则危险度更高，更容易发生中风。舌质黯 多与血疲相关,而血瘀正是缺血性中风病最重要的 病机之一。清代王清任认为中风病机为气虚无力推 动血行导致瘀血内阻于脑络，治疗上应用大剂补齐 活血药而取效，这与现代医学的动脉粥样硬化和血 栓形成理论，与治疗中的抗血小板、抗凝等是一致 的，本研究再次证实瘀血为中风病重要病机。另外 舌质红、舌苔黄也是患者的常见舌象，舌红、舌

TIA

[1 ] Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen - nuynh MN, et al. Validation

and refinement of scores to predict very early stroke risk after transi­ent ischaemic zttack[ J]. Lancet,2007,369(9558) ：283 -292.[2 ]短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国

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[3] 邓铁涛.中医诊断[M].第五版.上海：上海科学技术出版社，

1983：33 -41,66-70.[4] 丁元庆，从中医角度认识CAS斑块[N].中国中医药报，2010 - 12 - 13(4).

:2016 -08 -04:

(收

稿

日

期

)编

辑

喻松仁

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