・国疗养医学２００８ 旦箜 ！鲞箜 ・７４５・ 医技园地・ 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００８）１２－０７４５－０２ 尿液干化学测定的影响因素 ０６６１Ｏ０ 北京军区北戴河疗养院 托娅 薛爱军 尿液分析是最古老、临床应用价值最高、使用范围 最广的实验室检查项目之一。尿液分析仪在我国已经相 当普及，但由于尿液干化学法的局限性和众多影响因 素，以及检测人员的操作误差，会造成假阳性和假阴 性，为临床医生诊治带来困难。因此检测人员应掌握影 响尿液干化学测定结果的多种因素及解决办法，才能实 现测定结果准确。 １ 影响因素分析 １．１ ＤＨ测定 首先要做到标本必须新鲜，尿液久置后 细菌会分解尿素产生氨使尿液呈碱性，也有少数细菌能 分解尿液其他成分使尿液呈酸性。ｐＨ还会随温度的升高 而降低，这是由于不同温度下氢离子活度不同所引起， 有研究表明，在室温２０ｏＣ时ｐＦｌ结果接近靶值，故测定时 实验室的温度最好控制在２Ｏ ｏＣ…。 １．２尿糖测定 因为尿糖试纸带包括氧化还原反应， 当尿液中含有比色素原还原能力更强的物质时，可使尿 糖结果偏低，甚至出现假阴性。当尿液维生素ｃ浓度大 于１ ０００ ｍ玑时尿糖测定结果极低，也会出现假阴性， 和血糖值明显不符。如尿液中含有高浓度酮体、阿司匹 林也可出现假阴性。当尿液久置后由于细菌分解糖使浓 度下降会造成结果偏低。 １．３ 尿蛋白的测定 多种物质对尿蛋白的测定都有影 响，当尿液ｐＩ－Ｉ＜４．０蛋白质变性出现假阴性，ｐＨ＞９．０时 超过试纸缓冲能力，可使蛋白出现阳性结果。药物对蛋 白也有影响，如青霉素使测定结果偏低，甚至出现假阴 性，季胺盐、喹啉等可使测定结果出现假阳性，某些洗 涤液污染尿液时会使测定结果偏低。 １．４ 比重测定尿液的酸碱度和蛋白含量变化会影响 比重测定。蛋白含量高，比重则偏高，碱性尿比重偏 低，酸性尿比重偏高。由于试纸带测的是尿中的离子强 度，因此尿中的非离子化合物（如糖、造影剂）对测定 结果有一定影响，同时尿试纸带对过低或过高尿比重均 不敏感，如对新生儿尿液只能起到过筛作用。 １．５潜血测定成年女性经血常引起测定结果假阳性。 ｐＨ过低会破坏红细胞出现潜血强阳性，而镜检红细胞减 少，故应结合临床分析。当尿中含有对热不稳定酶、肌 红蛋白或菌尿时，会引起干化学结果假阳性。尿中含有 大量维生素Ｃ时可使测定结果偏低甚至出现假阴性。 １．６酮体测定因乙酰乙酸、丙酮具有挥发性，乙酰 乙酸更易受热分解成丙酮，同时细菌繁殖会导致丙酮消 失，所以尿液标本要新鲜并及时送检，否则易出现假阴 性结果。同时高色素样本或含有大量左多巴代谢产物时 会出现假阳性。 １．７尿胆红素、尿胆原测定 标本要新鲜以免胆红素被 氧化成胆绿素，同时尿标本放置时间长可使尿胆原氧化 成尿胆素。当尿液含有高浓度ｖｃ或亚盐时可抑制偶 氮反应使胆红素假阴性。当病人接受大剂量氯丙嗪治疗 或尿中含有盐酸吡啶的代谢物时也出现假阴性。尿中含 甲醛防腐剂也可出现假阴性。含有一些内源性物质如胆 色素原、吲哚、卟胆原等以及血尿病人也会出现假阳性。 １．８亚盐测定亚盐是诊断菌尿过筛实验， 故留取的标本必须新鲜，所用容器必须清洁干燥，否则 造成结果不准。服利尿剂后会出现假阴性。本实验是基 于尿液中革兰氏阴性细菌将盐还原亚盐的原 理，亚盐的检出率与感染细菌是否含有还原 酶、饮食中是否含有适量盐、尿液标本是否在膀胱 中留存足够的时间有关，因此，当尿中缺少盐或尿 液在体内留存时间太短会得到阴性结果。尿液中含有大 量维生素Ｃ时也可出现假阴性。 １．９ 白细胞的测定尿液被甲醛污染或含有高浓度胆 红素时可出现假阳性，在胆红素＞１１．２５ ｎ ｌ，清蛋 白＞５００ ｎｇ／ ｌｎ，－ｔ，清蛋白试纸条的酯酶反应降低或受抑 制，会出现假阴性结果 。使用某些药物时可影响自细 胞测定，如尿液中含有大剂量先锋Ⅳ、庆大霉素等药物 时可使结果偏低或出现假阴性。因尿试纸带只能测定粒 细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植病人发生排斥反应 时，尿中以淋巴细胞为主，会得到阴性结果，应用尿沉 渣镜检来作出正确判断。另外，白细胞破裂后酯酶释放 尿液中，试带白细胞检测结果是阳性而镜检结果阴性， 应区别。据韩凝等【３ｊ报告，尿糖阳性时，干化学法白细 胞结果假阴性率显著高于尿糖阴性者，且随尿糖含量增 高而增高。 １．１Ｏ维生素ｃ的测定 当尿液中有其他还原剂，可使 维生素ｃ结果偏高，如半胱胺酸、硫代硫酸钠等。碱性 尿中Ｖｅ极不稳定，应及时测定以免结果偏低。 ２ 尿液干化学分析干扰因素的克服方法 １）标本要新鲜，盛放尿液的容器清洁干燥。 ２）留取标本的时间要根据临床检测需要作出相应选 择，一般留取清晨第一次尿，女性月经期最好不做尿液 检查。留尿前要嘱咐患者不要过量饮水或喝浓茶及药。 ３）严格按照操作说明操作，保证仪器稳定，试纸 带质量可靠，试纸带盒应盖好。尿液标本采集后要及时 送检，在３０ ｒａｉｎ中内完成检验。 ４）有条件的实验室应全部进行尿沉渣分析仪或显微 镜检查，有研究发现干化学尿液分析仪红细胞和白细胞 的假阳性率分别达到２３．１％和５．７％ｔ ，另据杨旭峰『５１等报 告对于肾内科、泌尿外科病人尿液干化学检测全阴性结 果进行镜检，白细胞阳性率达６．８６％，红细胞阳性率达 ６．３７％，因此要特别重视尿沉渣显微镜检查的重要性。 ５）对于肾病患者，特别是肾病发展过程中需要系 统蛋白含量检测的病人，对蛋白出现异常结果应使用 １０％磺基水杨酸法或加热醋酸法来确认该份标本的蛋白 ６）仔细观察尿色，注意药物的影响，及时与临床 结果。联系，以保证结果准确。・７４６－ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ．２００８，Ｖ０１．１７．Ｎｏ．１２ 参考文献 １于学信，池云生．尿液干化学结果影响因素的分析．中国 社区医师，２００７，９ｆｌ１１：１１５ 学检测结果的影响【Ｊ］．临床检验杂志，２００５，２３（２）：１５４ ２向卫权．尿分析的干扰因素及临床体会 国际检验医学 杂志，２００７，２８ｆ ８）：７５６ ３韩凝，张道杰，孙黎，等．尿糖对尿液分析仪白细胞干化 ４尉继林．尿液分析仪与沉渣镜检法对尿中红细胞和自细 胞的对比分析［Ｊ】．实用医技杂志，２００６，１３（９）：１４９６—１４９７ ５杨旭峰，许凯声，张振良，等．１ ５６４例尿液于化学检测全 阴性标本镜检分析［Ｊ】．全科医学临床与教育，２００６，４ （６）：４６０—４６２ （收稿日期：２００７—１２—２０） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００８）１２—０７４６—０２ 眼球穿通伤彩色多普勒超声的研究 ２６６０７１ 济南军区青岛第一疗养院 陈 瑛 ２６６０７１ 济南军区总医院 张康兰 蒋 华 刘兰芬 【摘要】 目的研究分析眼球穿通伤后眼球形态、血流动力学的改变特点 方法利用彩色多普勒超声（ｃＤＦＩ）对眼球 穿通伤的２８例（患ｇＫ２８只）住院患者进行眼部二维超声检查，并测定眼动脉、视网膜动脉、视网膜静脉的血流 参数。结果眼球穿通伤后视网膜动、静脉血流速度较健侧眼显著增高（Ｐ＜０．０１），阻力指数减低明显（Ｐ＜０．０５）； 眼动脉血流动力学改变不显著。结论眼球穿通伤早期存在着视网膜血流的高灌注。 【关键词】 眼球；穿通伤；超声 眼球穿通伤分成单纯性和并发性两大类ｌ】１，眼球穿 值血流速度（ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＳＶ）、舒张末期流速 通伤的发生率较高，并发症多，对愈后视力影响大，及 ｆｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＥＤＶ）、平均血流速度（ｍｅａｎ ｖｅｌｏｃｉｔｙ， 时、恰当的治疗措施显得尤其重要；彩色多普勒超声 ＭＶ）、搏动指数（ｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＰＩ）、阻力指数（ｒｅｓｉｓｔｉｖｅ ｆｅｏｌｏｕｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）能够在各种复杂情况下 ｉｎｄｅｘ，ＲＩ）以及视网膜静脉（ｃｅｎｔｅｒ ｒｅｔｉｎａｌ ｖｅｉｎ，ＣＲＶ）的 为临床提供有价值的诊断和治疗依据。 最大流速Ｖ 、最小流速Ｖ 和平均流速Ｖ 。将患者健侧 １ 资料与方法 眼作为对照眼，其视力、眼压及散瞳检查眼底均未见明 １．１ 临床资料眼球穿通伤的住院病例２８例（患眼２８ 显异常。 只），均为男性，年龄１７～４３岁，平均（３０．４２±８．０４） ２ 结果 岁；眼内压１．５ ２ ８ ｋＰａ，平均（２．３±０．５）ｋＰａ；病程 １）２８只患侧眼，均伴有不同程度的玻璃体浑浊， １ ２１ ｄ，多因爆炸伤、异物或锐器等原因造成的眼球 其中合并视网膜脱离的４例，不同程度的外伤性白内障 穿通伤。 ｌ２例，晶状体半脱位的６例，玻璃体内机化膜形成的５ １．２方法美国ＧＥ公司的ＬＯＧＩＱ７彩色多普勒超声诊断 例，眼球内异物的１２例，眼球壁水肿３例，患者健侧眼 仪，探头为１０ ５ ＭＨｚ的宽频线阵探头，图像深度调至 中仅有２例玻璃体轻度浑浊。 ３Ｏ ５０ ｍｍ；多普勒检测频率为５．０ ＭＨｚ，取样容积为 ２）患侧眼、健侧眼ＯＡ血流动力学参数的比较 １．５ Ｍｍ 。患者轻闭双眼，涂耦合剂，探头对角膜、虹 （表１）。 膜、晶状体、玻璃体、球壁及球后组织进行多方位详细 ３）患侧眼、健侧眼ＣＲＡ血流动力学参数的比较 探查，及时调节仪器灵敏度；并测定眼动脉（ｏｒｂｉｔ ａ ｒｙ， （表２）。 ＯＡ１、视网膜动脉ｃｅｎｔｅｒ ｒｅｔｉｎａｌ ｖｅｉｎ，ＣＲＡ）的收缩期峰 ４）患侧眼、健侧Ｈ￣ＣＲＶ血流动力学参数比较（表３）。 表１ 健、患侧眼眼动脉血流参数（ｃｍ／ｓ】 注： Ｐｌ＜Ｏ．Ｏ１
