《中国医学创新》第９卷第８期（总第２１８期）２０１２￣ｇ ３ｆｌ 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 显微支撑喉镜下ＣＯ２激光治疗喉癌前病变临床观察 李宣 李燕 【摘要】目的探讨显微镜下应用ｃ０２激光治疗喉癌前病变的临床疗效。方法７６例喉癌前病变患者被纳入研究，均在全麻下行显微支 撑喉镜下ＣＯ２激光手术治疗，术后随访１．５年。结果发音改善满意无复发者６５例（８５．５％），复发１０例（１３．２％），１例失访。复发者均重行 ＣＯ２激光手术，术后无复发。结论显微镜下应用ＣＯ：激光治疗喉癌前病变，具有疗效显著，创伤小，术后嗓音恢复快、不易复发等优点， 值得临床推广应用。 【关键词】喉癌前病变；ＣＯ 激光； 显微喉镜；疗效 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＯ２ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏ－ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ ＬＩ Ｘｕａｎ，ＬＩ Ｙａｎ． Ｌｅｅ Ｓｔａｔｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｇｕａｎｇｙｕａｎ，Ｇｕａｎｇｙｕａｎ ６２８００３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｉｆｃａｃｙ ｏｆ ＣＯ２ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏ－ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＯ２ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏ—ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ， ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １．５ ｙｅａｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ６５ ｃａｓｅｓ ｏｆｒｅｌａｐｓｅ－ｆｒｅｅ ｐｒｏｎｕｎｃｉａｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ（８５．５ ，１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｌａｐｓｅｄ（１３．２％），１ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｌｏｓｔ；ｒｅｌａｐｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅ—ｌｉｎｅ ＣＯ２ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏ－ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，ＣＯ２ ｌａｓｅｒ ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ， ｔｒａｕｍａ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｏｉｃｅ ａｎｄ ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｌｅｓｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｅｔｃ．ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ，ｉｓｗｏｒｔｈｙ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ；ＣＯ２ ｌａｓｅｒ；Ｍｉｃｒ０ｌａｒｙｎｇ０ｓｃｏｐｙ；Ｅｆｆｅｃｔ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０８．０６２ 喉癌前病变是指一些具有恶变潜能及倾向并证明有—定 查１次，术后２—５月，每２月复查１次，术后６月后每３月 恶变率的喉部疾病，早期干预治疗十分必要『１】。微创和低复 复查１次，随访期１．５年。 发率是疗效评价的重要元素。笔者所在科应用ＣＯ 激光治疗 ２结果 癌前病变，效果满意，现报道如— 全部患者随访期满１年半，其中６例喉乳头状瘤分别于 １资料与方法 术后２—４月复发、４例喉角化症分别于术后１—２个月复发， １．１－７般资料选择笔者所在院２００６年１月－２０１０年１２月 均再次行ＣＯ：激光治疗后无复发。全部患者术后发音较术前 ７６例喉癌前病变患者，男５２例，女２４例；年龄３１～７Ｏ岁， 明显改善，基本满意。１例喉乳头状瘤患者术后出现轻度声 平均４０．５岁；单侧发病５２例，双侧发病２４例；喉乳头状瘤 带粘连，无呼吸障碍，定期随访，粘连无加重，其余病例均 ３７例，喉角化症２８例，慢性肥厚性喉炎ｌ１例，所有病例均 无声带粘连及呼吸困难，无恶变病例。 有持续性声嘶症状，其中２例伴有喉异物感。 ３讨论 １．２治疗方法（１）以色列产Ｓｈａｒｐｌａｎ ３０Ｃ激光机及配套西 喉癌前病变是一组织病理学概念，指一类比正常黏膜更 德产ＺｅｉｓｓＳ８型显微镜，辅以各种喉显微外科手术器械。（２） 易发生癌变（但非必然）的疾病，是由良性病变向恶性病变过 经口气管插管全麻、垫肩高位，正中置人支撑喉镜充分暴露 渡的移行阶段，主要包括成人型乳头状瘤、喉角化症及慢性 声门及声带病变，接显微镜调焦至术野清晰。先用喉显微器 肥厚性喉炎，临床上以喉乳头状瘤及喉角化症多见 】。传统 械钳取部分病变组织留病理检查，然后用生理盐水纱条保护 的单纯保守治疗措施如不滥用嗓音，禁烟、酒，避免慢性刺 病变周围正常组织、气管壁及插管气囊，施术者一手持显微 激及口服多种维生素等已不作为主要治疗手段，对喉癌前病 喉钳夹住病变组织，并轻轻牵拉，另一手持带柄激光纤维深 变目前多主张早期积极干预治疗，以阻断其发生恶变的病变 入喉部，在红色光点引导下Ｉ采用接触式ＣＯ，对准病变处进 基础，使其向良性转归，降低恶变发生率，其中支撑喉镜下 行烧灼、切割和汽化，将病变组织于黏膜下切除，激光输出 激光治疗是喉癌前病变的主要处理方式。 功率３．６～４．８ ｗ，对于较大的病变，可先用喉显微手术钳、 喉显微ＣＯ：激光手术治疗喉癌前病变有如下优点：（１）手 剪及尖刀将病变大部分切除，然后将剩余部进行激光烧灼、 术精确度高，损伤小。手术在显微镜下进行，组织及血管纹 汽化。（３）术后禁声ｌ周，给予头孢克洛０．２５ ｇ，每日３次预 显露清楚，能准确区别正常组织与病变组织，手术的精确度 防感染，疗程３ ｄ；生理盐水２０ ｍｌ＋庆大霉素８万ｕ＋糜蛋白 高，几乎不造成正常组织的损伤。（２）止血效果较好。常规手 酶４ ０００ Ｕ雾化吸入，每日３次，疗程１周。ｆ４）术后２周复 术时术野出血多，而激光手术处切割组织微小血管迅速封闭、 凝固，出血少，保证术野清晰，为彻底切除病变创造良好条件。 作者单位：６２８００３ 四川省广元市利州区中医医院（李宣）；四川省 （３）颈部无切１３，术后康复决。（４）喉功能保存好，发音功能恢 什邡市第二人民医院（李燕） 复满意。ｆ５）缩短住院时间【３】。 通讯作者：李宣 本组７６例患者均因声嘶入院，病变主要集中在声带，全 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ＶｏＩ．９．Ｎｏ．８ Ｍａｒ．２０１２ 一１０１— 垒至验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第９卷第８期（总第２１８期）２０１２年３月 糖尿病并发梗阻性脓肾５例治疗体会 郑元振陈从其林忠应 叶烈夫 分析２０１１年１—１２月笔者所在科诊治 【摘要】目的对糖尿病并发梗阻Ｉ生脓肾患者的临床表现、病因和治疗方法进行总结、分析。方法５例糖尿病并发梗阻性脓肾患者的临床资料。结果５例患者经影像学检查确诊为输尿管中上段结石，伴随畏冷、高热等全身症状，患侧肾区叩痛， 外周血象升高，尿检阳性或阴性，抗炎治疗效果欠佳，后经输尿管镜留置输尿管支架管引流，镜下明确为患侧输尿管结石并发脓肾，经引流３～４ ｄ， 全身症状明显改善，１周后配合体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）或输尿管镜下碎石（ＵＲＳＬ），病愈出院。结论对于糖尿病并发输尿管结石患者，易继 发梗阻性脓肾，治疗上应尽早解除梗阻、通畅引流，有效控制感染，根据患者具体情况配合二期体外冲击波碎石或输尿管镜下碎石取石。 【关键词】糖尿病； 梗阻眭脓肾； 引流 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０８．０６３ 本文对２Ｏｌ１年１—１２月本科５例糖尿病并发梗阻性脓肾 患者的临床资料进约分析，现报道如］ １资料与方法 １．２诊疗经过５例患者根据典型临床表现及影像学检查明 确诊断，患侧输尿管中上段结石伴肾积水，予积极抗炎、调 控血糖等治疗，临床症状无明显缓解。遂予安排急诊输尿管 本组患者５例，男２例，女３例。年龄 镜检查，术中探查输尿管中上段结石嵌顿，松动结石，在导 １．１ 一般资料５３～７６岁，平均６３．３岁，其中３名患者既往明确有２型糖 丝引导下输尿管镜跨过结石，结石上方有大量脓性尿液，经 尿病病史，院外不规则降血糖治疗，血糖控制不理想；其余 输尿管镜抽吸脓液，低压生理盐水冲洗。肾盂，至肾盂液转清， ２名患者虽无糖尿病病史及糖尿病相关临床表现，但入院监 导丝引导下顺利置入Ｆ５输尿管支架管，结束输尿管镜手术 测三餐前＋晚９时血糖明显升高，查糖基化血红蛋白明显高 探查。术后继续积极抗炎、降血糖等治疗，置双Ｊ管后术后 １周配合体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗或输尿管镜超声气压 弹道碎石。 于正常水平，临床诊断２型糖尿病。临床表现：５例患者均 出现不同程度的患侧腰部疼痛，发病１—２ ｄ内伴随畏冷、寒 治疗过程中出现血压下降，脉搏细速，休克前期表现。查体： 患侧肾区压痛、叩击痛明显。辅助检查：外周血常规提示白 细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主，生化提示：空腹血 糖１５．８～２４．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐及尿素氮不同程度升高，尿检提 战、高热等全身症状，体温３８．５℃～４０℃，其中１名患者 ２结果 手术时间３Ｏ一４５ ｍｉｎ，平均３５ ｍｉｎ。术中探查输尿管 中上段结石嵌顿，结石上方有大量脓性尿液，经输尿管镜抽 吸脓液，低压生理盐水冲洗肾盂，至。肾盂液转清，导丝引导 下顺利置入Ｆ５输尿管支架管，结束输尿管镜手术探查。术 示ＷＢＣ阳性４例，酮体均阴性，中段尿细菌培养大肠埃希 后继续积极抗炎、降血糖等治疗，术后第３～４天患者畏冷、 菌阳性３例，粪肠球菌阳性１例，泌尿系Ｂ超提示患侧输尿 管中段或上段结石，患肾积水不明显，肾窦分离１．５～２．８ ｃｍ， 段结石 作者单位：３５２１００福建省宁德市医院（福建医科大学教学医院） 高热症状消退，复查血常规提示白细胞总数进行性下降至正 常范围，置双Ｊ管后术后１周复查尿检提示白细胞阴性，生 ＥＳＷＬ治疗或输尿管镜超声气压弹道碎石，术后３周随访， 复查ＫＵＢ及泌尿系Ｂ超提示结石已完全排出，遂予拔除输 进一步查泌尿系平片（ＫＵＢ）或泌尿系ＣＴ明确患侧输尿管中上 化提示肌酐、尿素氮恢复正常，腰痛症状明显缓解。配合 尿管支架管。平均住院时间２周。 麻下应用手术显微镜，视野清晰，能显示微小病变，易于控 参考文献 ［１］冯卫文，黄桂球，黄家英，等．显微喉镜下钬激光治疗喉癌前 病变３６例观察『Ｊ】．暨南大学学报（自然科学与医学版），２００９， ３０（２）：２１５－２１６． 制切除范围，切除病变时，不至于损伤周边正常组织，保证 手术的彻底性。术后随访１年半，所有患者对声嘶症状改善 满意，但同时伴有喉异物感的患者随访初期症状缓解，但随 访后期诉仍有喉异物感，分析原因主要由于患者病变较广 ， 表现为喉组织及声带弥漫『生增生Ｉ生病变，而手术不可能切除 声带以外的全部病变组织，所以，认为此类手术更适于病变 ［２］吕秋萍，孙敬武，胡燕明，等．激光治疗喉癌前病变ｆＪ］．中国耳 鼻喉头颈外科，２００８，１０（１２）：９一ｌ２． ［３］王红洛，李英，范崇盛，等．喉癌前病变钬激光治疗的临床观察［Ｊ】． 临床耳鼻咽喉科，２００３，１７（９）：５７０． ｆ４】刘晓薇，孙敬武．ＣＯ 激光喉显微手术治疗喉癌前病变的疗效分 析【Ｊ］．听力学及言语疾病，２００７，１５（６）：４４８—４５０． （收稿日期：２０１２一Ｏ１—３０）（本文编辑：李嫂） 局限于声带且临床症状为声嘶的患者。 显微支撑喉镜下ＣＯ：激光切除喉癌前病变，特别是对于 局限于声带处的癌前病变，具有术野清晰、手术精确度高、 损伤小、术后反应小、患者痛苦少及恢复良好等优点，值得 临床推广应用。 １Ｏ２一 一ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．８ Ｍａｒ。２０１２
