硫酸镁治疗小儿喘息性疾病的临床疗效及其安全性观察

硫酸镁治疗小儿喘息性疾病的临床疗效及其安全性观察

目的：探讨硫酸镁治疗小儿喘息性疾病的疗效。方法：选取本院儿科2011年12月-2013年3月收治的100例患小儿喘息性疾病的患儿，根据入院顺序不同分为治疗组和对照组各50例。两组患儿均给予综合治疗。治疗组在传统治疗基础上加用25%硫酸镁0.1～0.2 mL/（kg·d），加入5%葡萄糖稀释成1%～1.4%浓度的液体静脉滴入，1 h滴完，1次/d，3 d为一疗程，随时观察两组患儿的临床表现，分析其症状、体征的缓解情况。结果：治疗组患儿的咳嗽、喘息、肺部体征消失时间及住院时间与对照组比较均明显缩短，住院费用明显低于对照组，且治疗组总有效率96.0%明显高于对照组的86.0%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗基础上加用硫酸镁治疗小儿喘息性疾病具有显效快，疗效好，安全无毒副作用等优点，值得临床推广。

标签： 硫酸镁； 小儿喘息性疾病； 疗效观察

小儿喘息性疾病包括毛细支气管炎、支气管哮喘和喘息性支气管炎，均以喘息为主，一年四季均有发病，是儿科常见病、多发病。有效治疗喘息性疾病是儿科医师的工作重点之一。选取本科2011年12月-2013年3月收治的50例小儿喘息性疾病，在常规治疗基础上加用硫酸镁，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2011年12月-2013年3月收治的100例小儿喘息性疾病患者，均符合诸福棠《实用儿科学》诊断标准[1]，全部病例无心衰、呼衰等并发症，按入院顺序随机将其分为治疗组（单日入院）和对照组（双日入院）各50例，其中治疗组50例患儿中，男35例，女15例，年龄1个月～8岁，平均（2.4±0.5）岁，其中毛细支气管炎14例，喘息性支气管炎20例，哮喘16例。观察组50例患儿中，男30例，女20例，年龄3个月～9岁，平均（2.6±0.8）岁，其中毛细支气管炎16例，喘息性支气管炎21例，支气管哮喘13例。两组患儿的性别、年龄、病种分布、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿常规治疗相同，均给予抗感染、普米克令舒及可必特，雾化平喘，沐舒坦雾化化痰，严重的给予静脉使用激素，喘息大于或等于3次给予孟鲁斯特治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用25%硫酸镁1.0～0.2 mL/（kg·d）

（天津金光翟氨基酸有限公司10 mL/2.5 g），加入5%葡萄糖稀释成1%～1.4%浓度静脉滴注，1 h滴完，3 d为一疗程。治疗后每天观察患儿咳嗽、喘息、肺部喘鸣音及心率情况[2]。疗效判断由2名专科医师同时判断。

1.3 疗效判定标准 （1）治愈：用药3 d内喘息消失，咳嗽显著减轻或消失，肺部啰音消失。（2）显效：用药3 d时喘息缓解，咳嗽减轻，肺部啰音显著减轻。

（3）有效：用药3 d时喘息、咳嗽减轻，肺部啰音明显减少。（4）无效：用药5 d后症状、体征无改善[3]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率96.0%明显高于对照组的86.0%，比较差异有统计学意义（字2=57.28，P=0.000），见表1。

2.2 两组各项观察指标比较 治疗组患儿的咳嗽、喘息、肺部体征消失时间及住院时间与对照组比较均明显缩短，住院费用明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 对照组腹泻病、鹅口疮各1例，治疗组治疗第1天发生面色红2例，用完硫酸镁后面色红立刻消失，其他均无不良反应。

3 讨论

小儿喘息性疾病为儿科常见的呼吸道疾病，已经成为影响儿童生活质量的主要疾病[2]。故积极且快速缓解患儿的气喘是儿科医师必须做的。该病病因复杂，主要与病毒感染、过敏体质及小儿呼吸道的解剖生理特点有关，易受多种因素刺激，而使支气管黏膜肿胀、充血、炎性细胞浸润，管道平滑肌广泛性收缩痉挛，内膜纤毛细胞损害，清除功能低下，造成气道阻塞而引起喘鸣和咳嗽[3]。支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，表现出气道狭窄和气道高反应特征。引起小儿喘息疾病气道通气障碍的原因以气道平滑肌痉挛为主，而支气管痉挛患儿其气道平滑肌张力的神经受体调节为外界或内界的刺激，使迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱，使M受体激动，导致气道平滑肌收缩[4]。副交感神经兴奋，α受体与M受体与相应的激活剂相结合，降低c-AMP，使平滑肌收缩，H1受体接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管痉挛和水肿。所以治疗小儿喘息性疾病很重要的措施之一就是解除气道阻塞或狭窄，扩张支气管，改善气道功能，缓解并控制喘息症状。

目前常用的治疗小儿喘息性疾病急性期的药物尚无统一的治疗方案，目前临床上主要给予抗感染、普米克令舒加可比特的雾化及静脉使用激素，但其作用报道不一[5]。有研究显示临床上常用的糖皮质激素（高频雾化吸入、口服或静脉输注）、β受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂等有时并不能有效缓解哮喘急性发作[6]。2009 GINA指南[7]提出对上述常规治疗1～2 h后哮喘发作不能完全控制者，可静脉使用硫酸镁，该指南对低年龄儿童用硫酸镁的研究较少，限于5岁以上儿童，这是针对哮喘患儿，一般婴幼儿期发病，学龄前区或学龄区容易发生哮喘。Grover等[8]提出静脉使用硫酸镁较特布他林、氨茶碱更为有效、安全，能明显

改善儿童肺功能，可能降低哮喘急性发作患儿的住院率。Coates等[9]对儿童使用硫酸镁治疗哮喘进行荟萃分析提出硫酸镁静脉使用可作为β受体激动剂和全身糖皮质激素的补充，有效缓解临床症状及降低住院率。Fantidis等[10]证实在喘息发作间期喘息患儿分叶核细胞中镁离子含量较正常人低，而血浆、红细胞中镁离子及钙离子等含量并无差异，因此推测镁离子可能与喘息发病机制有关。迄今，具体机制不清，总结文献报道，目前认为硫酸镁治疗小儿喘息性疾病的机制包括：（1）镁离子与钙离子竞争，喘息发作时，气管平滑肌细胞内钙离子内流增加，镁离子为天然的钙通道拮抗剂，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子减少，导致气道平滑肌细胞舒张[11-12]。（2）喘息患儿副交感神经功能亢进，乙酰胆碱释放增多，而镁离子减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，减少乙酰胆碱，对运动终板的去极化作用，降低肌细胞膜的兴奋，使平滑肌松弛[13]。（3）镁离子活化腺苷酸环化酶，使CMAP升高，抑制细胞释放组胺、白介素、嗜酸粒细胞趋化因子等炎症介质，降低气道高反应[11]。（4）镁离子能够轻度抑制中枢神经系统，起到镇静止咳作用，减少耗氧，多数患儿用药后安静入睡，喘憋减轻[14]。（5）硫酸镁能舒张因缺氧导致痉挛的毛细血管及小动脉，改善血液循环，降低心脏前负荷，以减轻心力衰竭的发作，减轻肺淤血，改善肺功能，纠正缺氧，而缓解临床症状[15]。目前有关硫酸镁治疗支气管哮喘的论文多针对的是成人的哮喘，有关小儿喘息性疾病使用硫酸镁的报道不多[16]，且有关其疗效和安全性相关报道很少，本研究结果显示小儿使用硫酸镁治疗喘息性疾病也是安全有效的，无疑给儿科医生在治疗小儿喘息性疾病的方法上多了一个选择。统计表显示，在常规治疗小儿喘息性疾病的基础上，加用硫酸镁治疗小儿喘息性疾病，在住院时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、喘鸣音消失时间等方面较对照组比较差异均有统计学意义，总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。同时本组在患儿治疗期间未出现呼吸抑制和血压下降等严重不良反应，少数有面色红等情况，药用完后很快恢复。由于硫酸镁有扩张血管和中枢抑制作用，故在应用时，应严格掌握剂量，控制输液速度、浓度，对肾功能不全，少尿、无尿，血压低，深昏迷，呼吸衰竭者禁用。一旦出现血压下降，呼吸抑制，即应用10%葡萄糖酸钙拮抗。

总之，正确掌握硫酸镁剂量、浓度、输液速度，治疗小儿喘息性疾病是安全的，并可避免氨茶碱引起的兴奋、烦躁和应用激素引起相应副作用的风险。且价格低廉，药源广泛，使用方便，治疗显效快，可缩短病程，减轻患儿不适，减少住院费用，值得临床推广使用。

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