维普资讯 http://www.cqvip.com 第２１卷３７０ ２００７年 第５期 ｌＯ月 长治医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖ ｏＪ．２１ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２ｏｏ７ 严重交通伤４８例急救体会 杨摘春张冀军 要 目的：探讨基层医院早期救治严重交通伤患者的规范医疗行为。方法：对我院急诊科收治 的４８例严重交通伤患者早期急救措施进行回顾性总结。结果：４８例患者经过正确规范的急救治疗，救治 成功率达７５％。结论：基层医院是交通伤患者的一线救治阵地，早期正确、及时、规范、有序的急救措施， 能显著降低严重交通伤患者的死亡率，并减少漏诊和误诊的发生，为后续救治提供有利的条件。 关键词交通伤；急救；规范 中图分类号Ｒ６４１ 文献标识码Ａ 文献编号１００６一（２００７）０５—０３７０—０２ 随着城市化的发展，道路交通事故频发，且机 ＣＴ、诊断性穿刺等特殊检查，以尽快明确诊断，制 动车交通事故伤情严重，复杂多变［ 。常为多发伤 定正确合理的治疗方案。 或多部位伤，创伤重，死亡率高。本文对我院２００５ 年５月～２００６年５月收治的４８例严重交通伤患 ２结果 者的救治情况做分析总结，以便提高对交通伤患者 本组４８例，抢救成功３６例，成功率为７５％； 的抢救成功率。 死亡１２例，死亡率为２５％，在现场及转运途中死 １资料与方法 亡６例，抢救室死亡１例，手术室死亡３例，重症监 护室死亡２例。死亡原因早期多为重症颅脑损伤， １．１临床资料 多发性骨折和（或）内脏大血管破裂所致失血性休 本组病例以严重交通伤患者（损伤严重度评分 克，创伤性心跳、呼吸骤停。后期以多脏器功能衰 ＩＳＳ￣＞１６）为研究对象，其中男４２例，女６例，年龄 竭、感染为主。 １８岁～５７岁，平均３４岁。损伤部位：以颅脑伤为 主１３例，胸部伤为主４例，腹部伤为主８例，脊柱、 ３讨论 骨盆伤为主６例，四肢伤为主１７例。 ３．１本组创伤患者全部属于重症创伤范畴，损伤 １．２方法 范围广，病情危重。这就要求急救人员掌握全面的 １．２．１院前急救 医科知识和熟练的抢救技术，抓住重点，快速有序 ４８例患者有３６例由我院出车接回急诊科，１２ 地进行抢救。实践中，我们认为按“ＡＢＣＤＥＦ”的程 例伤后平均４ ｈ转入我科。３６例患者现场主要急 序进行全身的系统性检查和相应的急救处理是一 救措施有：深静脉穿刺置管快速补液３０例，气管插 种行之有效的方法。Ａ（ａｉｒｗａｙ）：气道，指呼吸道是 管２例，胸外心肺复苏术５例，伤口加压包扎止血 否通畅。Ｂ（ｂｒｅａｔｈｉｎｇ）：呼吸，指有无胸部损伤影响 ２８例，骨折端简易外固定１６例。急救半径在２０ 呼吸功能。Ｃ（ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）：循环，包括两个方面，一 ｋｍ内，以现场作简单常规处理后，快速将患者送至 是对周围循环血量和大出血的判断，二是对心泵功 医院为原则。 能的估计。Ｄ（ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ）：神经系统障碍，包括两个 １．２．２院内急救 部分，一是对脊柱脊髓损伤的判断，二是对颅脑损 本组病例人急诊科抢救室内实施进一步急救。 伤的估计。Ｅ（ｅｘｐｏｓｕｒｅ）：暴露，上述工作程序完成 主要措施有：胸外电击除颤５例，’气管插管或切开 后应充分暴露患者全身，检查和发现除上述部位以 ８例，呼吸机辅助呼吸５例，胸腔闭式引流３例，清 外的脏器损伤。Ｆ（ｆｒａｃｔｕｒｅ）：骨折，四肢骨折的判 创缝合关闭伤口３例，并有３０例患者在３０ ｍｉｎ～６ 断［２ｌ。 ｈ内实施了确定性手术治疗。在紧急处理的同时 ３．２交通伤患者受伤机制复杂，在忙而有序的处 反复做全身检查，配合Ｂ超、ｘ线、血气分析、螺旋 理中，首先要详细分析受伤机制，预见可能产生的 作者单位长治医学院附属和济医院急诊科（０４６０００） 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２ｌ卷第５期 长治医学院学报 Ｖｏ１．２ｌ Ｎｏ．５ ２００７年 ｌＯ月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｏｃｔ．２００７ ３７ｌ 损伤，反复检查，动态观察，寻找某些隐蔽的致命伤 照急诊医学新的理念，固定急诊外科医师，培养院 或严重的内脏损伤，特别是骨盆骨折，需警惕盆腔 前急救队伍，规范抢救程序，取得了较好的社会效 腹膜后血肿的发生。对休克患者检查时要放宽尺 益和经济效益。但仍沿用“急诊科只做分诊和简单 度，加照颈椎ｘ片，因颈椎损伤易合并脊髓损伤。 处理，以各专科为后备，各科室相互协调配合”的模 若有严重的胸肺损伤和休克，要进行积极的呼吸管 式，在实际过程中就会出现一些弊病，比如时间延 理，争分夺秒地维持伤者呼吸循环功能。对创伤失 误、重复检查、推诿病人、急诊医师专业技术水平难 血性休克患者，特别是活动性出血未控制的患者， 以提高等，全面训练创伤专业化队伍是创伤急救和 现多主张采用性液体复苏的方法。我们在临 治疗模式改革的关键所在 床救治中与文亮［３］的看法一致，认为立即行确定性 手术救治是早期复苏的根本措施，创伤后最初的液 参考文献 体复苏中液体的种类并不重要，仅给予一定量的液 ［１］高劲谋，都定元，李邦春，等，９４６例多发交通伤的临床特点及 体，既防止重要器官缺血，又防止出血加重就足够 救治．中华创伤杂志，２０００，１６：５６９～５７０． 了，然后患者需要什么液体就给予什么液体，尤其 ［２］赵定麟主编．现代创伤外科学．第１版，北京：科学出版社， １９９９：４７～５０． 是全血、血浆或进行成份输血。本组患者中有３０ ［３］文亮，王正国．创伤急救中几个争论的问题．中华急诊医学 例于伤后实施确定性手术，比例占６２．５％，为提高 杂志，２００４，１３（４）：２２４． 抢救成功率提供了保证。 （收稿日期：２００７—０７—２４） ３．３医院面对院前急救任务日益加重的现实，按 ２８例多囊卵巢综合征临床分析 沈念春 郑桂兰 摘要 目的：研究探讨多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）的临床表现和治疗。方法：采用回顾性方法，在２８ 例多囊卵巢综合征患者治疗前后采血测量ＬＨ、ＦＳＨ、Ｔ、空腹血糖（ＦＧ）、空腹胰岛素（Ｆｉｎｓ）、体重指数 （ＢＭＩ），并监测排卵和妊娠情况，进行统计分析。结果：治疗前后各指标结果：ＢＭＩ、ＬＨ、Ｔ、Ｆｉｎｓ明显下降，有显 著陛差异（Ｐ＜０．０５），ＦＳＨ、ＦＧ下降，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。２８例ＰＣＯＳ患者治疗后排卵２ｌ例 （７５％），因不孕前来就治的１８例患者有６例（３３％）妊娠，月经恢复正常２３例（８２％）。结论：多囊卵巢综 合征临床表现复杂，治疗上应针对不同情况采取个性化治疗。 关键词 多囊卵巢综合征；激素检测；体重指数；排卵；妊娠 中图分类号Ｒ７１１．７５ 文献标识码Ａ 文献编号１００６一（２００７）０５—０３７１—０３ 多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是育龄妇女常见的 进行总结、分析，以期进一步提高对于多囊卵巢综 内分泌疾患，发病率约５％～１０％，以雄激素过多 合征诊断、治疗方面的认识。 症和持续性无排卵为主要临床特征，约占无排卵性 不孕症的７５％＿ｌ Ｊ。ＰＣＯＳ所伴随的近期困扰：月经 １资料与方法 不调、痤疮、多毛、肥胖，以及远期健康问题：发生Ⅱ １．１研究对象 型糖尿病的风险增高，患高血脂症、高血压、冠心 本研究总结两院２００４年８月～２００７年１月共 病、心肌梗死、妊娠期糖尿病风险增加，除此之外由 ２８例ＰＣＯＳ病例，平均年龄为（２２．７±５．７）岁，其中 于月经不调，长期不排卵，子宫内膜癌的风险也增 肥胖和超重患者占７９、１％，２３例已婚者中ｌ８例为 加。本研究就临床工作中遇到的２８例ＰＣＯＳ病例 不育患者。均为稀发排卵或无排卵患者，高雄激素 作者单位１广东省珠海市计划生育服务中心（５１９０００）２湖北省 孝感市第一人民医院
