护理研究 ２０１１年２月第１８卷第６期 子宫内膜癌根治术围术期护理 杨艳华 （长春市妇产医院，吉林长春１３００４２） 【摘要】目的：探讨子宫内膜癌根治术围术期护理对策，为临床护理提供参考依据。方法：对患者采取心理护理、术前 护理、术后护理、饮食护理和出院指导等措施。结果：本组８１例子宫内膜癌患者成功进行了手术，经过抗感染、止血、 对症等治疗及围术期护理，全部患者均治愈出院。结论：加强心理护理及围术期护理，是患者治疗痊愈的重要基础和 前提．是患者康复的保证。 【关键词］子宫内膜癌ｉ围术期；护理 【中图分类号］Ｒ４７３ ［文献标识码】Ｃ 子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，是 妇科常见的恶性肿瘤之一，随着人民生活水平提高以及医疗 卫生条件改善．高龄妇女子宫内膜癌的发病率也显著增高ｌ１］。 为此笔者加强了子宫内膜癌患者的围术期护理，并取得了良 好效果，现将护理体会总结如下： １资料与方法 １．１一般资料 本院２００８年１１月～２０１０年９月共收治子宫内膜癌患 者８１例，年龄为５０～６２岁，平均５６岁。 １．２护理方法 １．２．１心理护理良好的护患关系是做好心理护理和提高治 疗依从性的前提Ｉ２１。护士首先要主动接触患者，用真诚和蔼 的语言关心和体贴患者，因为手术可使患者产生紧张、焦 虑、恐惧，使机体产生应激反应，心率加快、血压升高等ｌ ３ｌ。手 术期应激反应可使机体内分泌代谢和免疫功能发生改变， 影响疾病转归，所以医护人员应采取不同方式与患者沟通， 积极倾听其陈述，以缩短与患者的心理距离。在给患者做各 项检查、化验和治疗前，应该主动向患者介绍其必要性和治 疗的可行性，同时介绍治疗的效果、治疗可能出现的并发症 和处理方法，使患者积极配合各项检查和治疗；与患者的丈 夫及其他家属进行沟通也是非常重要的，让其给予患者更 多的理解和关怀，最大限度地消除患者猜疑心理、焦虑心理 和恐惧心理，减轻、消除应激反应。这样可促进患者康复，减 少并发症发生。减轻不良情绪，平稳度过手术期，使术后早 日康复。 １．２．２术前护理①术前检查：进行ｘ线胸片，心电图，血、尿、 便常规及出凝血时问检查，肝功能及各项肝炎指标、盆腔 Ｂ超、阴道检查和阴道分泌物检查。②皮肤准备：常规备皮， 注意脐孑Ｌ清洁。③阴道准备：术前３ ｄ用０．０５％聚维酮碘溶液 阴道灌洗，每天晚上清洗１次，术前早晨再清洗１次。④肠道 准备：术前１ ｄ给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛 奶、豆类等食品。术前晚开始禁食、禁水。术晨用０．０１％ｌＩＰ＿，皂 水清洁灌肠。 １．２．３术后护理①病情观察。术后患者返回病房取平卧位， 用自动检测仪监测血压、脉搏、呼吸，每３Ｏ分钟记录１次，待 稳定后改为每４小时记录１次。②疼痛的护理。患者术后可 １ １８中国当代医药ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 【文章编号］１６７４—４７２１（２０１１）０２（ｃ）－１１８一Ｏ２ 使用镇痛泵止痛，也可以肌内注射哌替啶５０ ｍｇ止痛。③控 制感染。最重要是预防感染，要遵医嘱使用抗生素５～７ ｄ。 ④引流管的护理。术后盆腔放置血浆引流管。护理措施应保 持引流管通畅，观察引流液的性状及量，并作好记录，术后 ４８ ｈ拔出引流管。保持导尿管引流通畅，每日用０．５％碘伏消 毒尿道Ｅｌ １次。拔出导尿管前３ ｄ开始每２～４小时夹闭尿管 １次。训练膀胱功能。 １．２．４饮食护理实施根治术治疗癌症还得从改善自身的体 质下功夫．要从源头上抑制癌细胞生长。多吃有助于改善自 身酸性体质的食物，同时补充人体必须的有机营养物质，只 有这样才能在抑制癌细胞的同时，又恢复自身的免疫力。主 要的饮食有：①强碱性食品：葡萄、海带、柠檬等。②中碱性食 品：大豆、红萝卜、番茄、香蕉、橘子、草莓、蛋白质、菠菜等。③ 弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、洋葱等。④中酸性食品：火腿、 鸡肉、猪肉、马肉、牛肉、鳗鱼、面食、奶油等。⑤弱酸性食品： 大米、花生、炸豆腐、章鱼、泥鳅等。⑥饮绿茶可预防子宫内膜 癌。根据一项专项调研显示，饮茶特别是绿茶，对于子宫内膜 癌有一定的预防作用 。 １Ｉ２．５出院指导①定期复诊，术后１～２个月复诊，检查创面愈 合情况，必要时外用药物以促进上皮修复，３个月后每３个月 １次，１年后每年１次。②加强营养，预防感冒，适当进行体育 锻炼，增强体质。③保持会阴清洁，防止感染，术后２个月禁 止性生活和盆浴。④术后２个月内禁止骑自行车，提重物等。 ⑤定期来医院进行化疗。 ２结果 本组为８１例子宫内膜癌患者成功进行了手术，经过抗 感染、止血、对症等治疗及围术期护理，患者均治愈出院。 ３小结 子宫内膜癌，是近些年常见的女性恶性肿瘤疾病，严重 影响女性的生活质量［５１。因此寻找积极有效的治疗方法及护 理对策是临床研究的重要课题，当前肿瘤治疗及护理强调提 高生活质量，通过对８１例住院手术的子宫内膜癌患者的术 后护理与观察，可以明确积极护理措施的实施，具有重要的 临床治疗和护理价值，因此，对子宫内膜癌等恶性肿瘤的治 疗与护理应进一步研究和探讨，为临床护理提供参考依据， 以此提高广大女性的生活质量。 （下转第１２１页） ２０１１年２月第１８卷第６期 医护理。无皮肤溃疡的护理：糖尿病足患者皮肤易发生感染， 尽量保护其足部免受各种外界因素的伤害。保持皮肤清洁，每 天睡前用３８℃左右温水浸泡双脚１５～２０ ｍｉｎ，用柔软、吸水 性强的毛巾轻轻擦干，仔细观察双足，对有足癣感染者，则用 有抗真菌、护肤作用的一枝黄３０ ｇ、土大黄３０ ｇ、白及１５ ｇ、生 甘草１０ ｇ，每日１剂渍洗；注意保暖，尤其是冬天，穿软而宽松 的棉袜、棉鞋：对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄的润滑 油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；禁用刺激性强的消毒 液：指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随 意修剪脚上的鸡眼。对已有皮肤溃疡患者的护理：糖尿病足皮 肤溃疡形成后，采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的中 药洗剂（大黄、苦参、伸筋草、透骨草、海桐皮各３０ ｇ加水 ４ ０００ ｍｌ煎３０ ａｒｉｎ）浸泡患足，３８℃左右，每次２０～３０ｍｉｎ，然后 护理研究 阻络相吻合。瘀血阻络，阳气不能温养四末为标实；瘀血停滞 又加重阴亏及气虚，此为本虚。标本虚实，相互转化，病情复 杂，总体以虚为发病主因。本病足部疼痛，或间歇痛或夜间 痛，系瘀血阻滞及阳气郁滞所致，不通则痛；气阴亏虚，筋脉 肌肤失于濡养则肢体麻木，甚或间歇性跛行；瘀血阻滞．阳气 不能通达肢端，则皮肤冷凉、苍白、紫暗。因此在基础治疗的 同时，以中药外治既可以缓解症状，又可以提高生活质量，加 速疾病的缓解问。 依据糖尿病足的主要病变机制，在治法上以活血通络． 益气养阴，通脉破瘀，佐以清热解毒。足浴方中：大黄、苦参、 伸筋草、透骨草、海桐皮清热解毒，化瘀止痛，燥湿解痉：川 芎、红花、血竭、乳香、没药活血通络，祛瘀生新；当归滋阴养 血；白芷消肿止痛；自及生肌敛疮。方中成分具有抑制血小板 凝集减少血栓形成，抑制细菌细胞的核酸、蛋白质合成，杀菌 局部用红外线照射，距离为３０－－５０ ｃｍ，每次１５ ｍｉｎ。对于溃疡较 深。脓液及坏死组织较多的患者，行切开引流或清创，用分步 消炎，可改善局部微循环，排毒，收敛生肌，有效地解决了糖 尿病足的微循环障碍，充分发挥了中医特色，为治疗糖尿病 蚕食法清除坏死组织，创面常规消毒后用０．９％ＮａＣ１溶液冲 洗，然后旰ｊ中药洗 浸泡、红外线照射，再选用双黄连、赛胃 安、维生素Ｅ等交替涂敷创面。对于恢复期创面，肉芽新鲜脓 液较少时，泡足后，用中药生肌玉红膏外敷．以助生肌收口。 １．３疗效标准 足提供了一种有效的方法。 ４体会 在治疗糖尿病中运用常规降糖、抗感染、扩血管等内科 治疗及在局部清创处理的基础上，应用中药足浴疗法，简便 易行，可操作性强，疗效满意，是一种基本无医疗风险的治疗 治愈：皮肤颜色温度正常，无麻木疼痛，触觉正常，开放性 创面完全愈合；好转：患足皮肤感觉异常的范围较前缩小，坏 疽局部分泌物较前减少，创面显著减少；无效：患足皮肤感觉 异常的范围无改变或扩大，坏疽创面无缩小，分泌物无减少。 １．４统计学方法 措施 。中药足浴，在热能作用下，药物透过皮肤和穴位直接 吸收，活血通络，益气养阴，促进了血液循环，有效改善创面 的微循环；清热解毒，促使坏死组织脱落，加快炎症吸收，促 进肉芽组织和上皮组织生长，从而改变或减缓局部疾病状 态，减少致残率，提高了患者的生活质量，防止糖尿病足向恶 采用ＳＰＳＳ １３．０软件对所得数据进行Ｘ 检验。 ２结果 见表１。 表１ 治疗组与对照组的疗效比较（ｎ） 性发展。该方法简便有效可行，治病保健兼得，在医疗中，取 得了满意的疗效。 【参考文献】 ’ …吕仁和．糖尿病及其并发症中西医诊治学ｆＭ】．北京：人民卫生出版社， ２００１：２０１—２０２． ［２］沈勤．影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策ｌＪ１．中华护理 与对照组比较，ｘ ＝５．７，Ｐ均＜０．０５ 杂志。２０１０．４５（３）：２６５—２６７． ｆ３１钱荣立，项坤三，谌贻璞，等．中国糖尿病防治指南【Ｍ】．北京：北京大学医 学Ｈ｛版社．２００４：７２—７３． ３讨论 中医认为：糖尿病足属中医的“脱疽”范畴，其病理特点 ［４］郝兆雄，王鹏华，褚月颉，等．糖尿病足溃疡转归相关因素的分析ｆＪ］．中国 是在消渴病阴虚基础上致使病体气虚、阳虚，合并感受外毒， 在病变的过程中，由于阳虚而致血液运行不畅，瘀阻脉络，故 糖尿病杂志，２０１０，１８（４）：２８４—２８７． ［５］罗广波，范冠杰．糖尿病足中医基本病机探讨ｆＪ］．云南中医中药杂志， ２００７．２８（１ ０］：５—６． ［６］王晖．论五脏五体辨治糖尿病慢性并发症ＩＪ】．中医药临床杂志，２００４，４ 阳虚血瘀的病变始终贯穿整个过程。这与现代医学微循环障 碍一致。糖尿病足可以发生在糖尿病阴亏燥热、气阴两虚、阴 阳俱虚各个阶段，血瘀是其发生发展的重要病理基础，多样 性的外来伤害在糖尿病足发病中占有重要的地位圈。导致瘀 血阻滞脉络．阳气不能达于四末以温煦肌肉、筋脉则发为糖 （１６）：３６６—３６７ 【７】杨继辉，汪秀芳，邢丽娜，等．糖尿病的中西医护理［Ｊ］．中国现代医生， ２００９，４７（３５）：３６． ［８］刘萍．烧伤合并糖尿病患者的护理干预及效果叨．中国现代医生，２００９，４７ （３０）：７８—７９． （收稿日期：２０１０—１２—２１） 尿病足。现代医学认为糖尿病患者，在血糖升高的同时，血脂 升高，血液黏稠度明显增加及微循环障碍，这与中医的瘀血 （上接第ｌｌ８页） 【参考文献】 【１］周洁芳．子宫内膜癌根治术围手术期护理【ＪＪ．医学信息，２００９，１（５）：１４３． ［２】洪蕊．腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的护理与观察实用【ＪＪ．全科医学， ２００８，６（５）：５４４０． 【３１李晓玲．腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的护理体会［Ｊ］．中国现代药物应 用 ２０１０，４（２）：１９７． 【４】曹勤利．２Ｏ例腹腔镜下子宫内膜癌根治术的围手术期护理【Ｊ］．中外医 疗．２００８，２７（３０）：１ ３６． 【５】陆宁丽．１例高龄子宫内膜癌患者行腹腔镜手术的围手术期护理［Ｊ］． 实用临床医药，２００９，５ｆ１４）：１． （收稿日期：２０１０—１２—２３） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１２１
