一３６一 《按摩与康复医学９２０１５年第６卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．９ 电针配合耳穴贴压治疗失眠的疗效观察 冯敏河，萧韵雅，刘 恒 （广东省工伤康复医院，广东广州５１０４４０） ［摘要］目的：观察电针配合耳穴贴压治疗失眠的疗效。方法：６０例失眠患者随机分为治疗组及对照组各３Ｏ例，对照组采取 电针治疗，治疗组采取电针和耳穴贴压，比较两组睡眠质量。结果：治疗组入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能显著优于 对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：电针配合耳穴贴压治疗失眠的疗效明显，其安全可靠、副作用小。 ［关键词］失眠；电针：耳穴贴压；匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）：疗效 ［中图分类号］Ｒ２４６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—１８７９（２０１５）０９－００３６－０２ 随着社会生活节奏加快和竞争加剧，失眠发病 率逐年上升，增加医疗费用，降低社会工作效率，已 成为许多国家广泛关注的公共卫生问题。本文研 深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、 疲乏，或白天困倦；②失眠引起患者焦虑、抑郁，或 恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功 究电针配合耳穴贴压治疗失眠的疗效，现报道如 下。 能；③每星期至少发生３次，并持续１个月以上；④ 失眠并非继发于身体疾患、睡眠疾病、精神疾病及 药物。 １．３纳入标准符合上述诊断标准，ＰＳＱＩ＞７分；智力 正常，能理解量表内容并配合治疗；既往无精神疾 病；年龄Ｉ８～７５岁。 １。４排除标准不符合上述诊断标准和纳入标准； 不能配合治疗；环境与外在因素所致的暂时性失 眠，各种器质性病变、睡眠疾患、药物引起的失眠； １对象与方法 １．１研究对象选取２０１４年１月～２０１４年８月广东省 工伤康复医院病房原发性失眠患者６０例，按入院顺 序随机分为治疗组及对照组。治疗组３０例，男性１５ 例，女性１５例，年龄２４￣７４岁，平均５３．６７＋１４．２５岁， 病程６～１２０个月，平均４４．３３￣３３．３４个月，高中及以 上学历１６人；对照组３０例，男性１５例，女性ｌ５例， 年龄１８～７３岁，平均５３．７０－４－１６．５５岁，病程６～１２６个 月，平均４４．３３ａ：３１．９１个月，高中及以上学历者１３ 人；两组患者性别、年龄、文化程度、病程经统计学 分析无显著性差异（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 参照美国精神疾病诊断准则第四 版（ＤＳＭ．ＩＶ）ｔＩ】：①以失眠为主的睡眠质量不满意状 况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不 经专科医生诊断为精神疾病患者；耳朵有炎症、湿 疹、溃疡、冻伤或较大瘢痕组织；孕妇及哺乳期患 者；有严重器质性病变并伴有高度贫血者。 １．５剔除标准 治疗过程中出现严重不良反应；治 疗期间使用其他药物或疗法，有可能干扰研究结果 者；因各种原因中断或退出治疗者。符合上述任意 一条者从本试验剔除。 者得到领悟也是整个治疗环节的重要组成部分；同 疗，短时疗效也较好。但我们在开始接诊时就留意 样，当我们解开患者的“心结”后，用针治疗的效果 也会取得事半功倍的作用。 在这里用一些具体的临床病例来阐释认知领 悟疗法的运用。比如一位“失眠”患者来寻求针灸 治疗，首先判断患者自身对失眠是怎样的认知，是 否对失眠本身产生紧张、焦虑甚至恐惧的错误认 到患者的精神心理状态，对患者的认知进行干预， 或许能根本上改变症状。因为一些颈肩劳损的病 患有相当大的原因与长期精神心理压力有关，而患 者本身并不会重视这些问题。 在医疗追求人性化的今天，对疾病的处理更多 地强调以人为本，认知领悟疗法在临床中的运用有 广阔前景。 知，是否有看似无关的其他心理因素影响自己的判 断，是否潜意识中有一种对失眠的心理体验渴望 等；其次作为主诊医生，必须耐心细致地审视患者 的认知状况，找出根源，对错误的认知进行解释及 正确引导；最终让患者自身去领悟到自己的问题所 在，自我去纠正自己的认知，从而达到治疗的最终 目的。再比如一位慢性颈肩劳损的患者，主要临床 体征为颈肩部酸累不适，采用针灸和物理疗效治 参考文献 【１］王长虹，丛中．临床心理治疗学【Ｍ Ｅ京：人民军医出版社，２００１： １２７ 收稿日期：２０１５．０２—２６ 作者简介：姚坤（１９７４．），男，学士，主治医师，研究方向：失眠的 针灸治疗。 《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．９ —３７— １．６方法对照组采取电针治疗，治疗组采取电针 和耳穴贴压，均每周治疗３次，具体时间视情况而 定，４周为一疗程，１疗程后比较两组疗效。体针参 间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能及总分均显著优 于治疗前性差异（ ０．Ｏ５）；治疗组入睡时间、睡眠效 率、睡眠障碍及日间功能显著优于对照组（ ０．Ｏ１）。见表１。 照王启才主编的新世纪全国高等中医药院校规划 教材《针灸治疗学》关于失眠的治疗处方：神门、内 关、百会、安眠，阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉；肝郁 化火加行间、太冲、风池；痰热内扰加中脘、丰隆、内 庭；心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚加心 俞、胆俞、丘墟。耳穴贴压按常用经验效穴瞳 取神 ３讨论 现代医学主要用药物治疗失眠，药物短期使用 有效，但没有研究数据支持其长期效果，且药物副 作用不可忽视，如延续效应和蓄积作用、耐药性、依 赖性、戒断反应等，患者治疗中后期常难以忍受而 门、皮质下、心、交感、枕、内分泌，阴虚火旺配肾穴； 肝郁化火配肝、胆穴；痰热内扰配脾、胃穴；心脾两 虚配脾穴；心胆气虚配肝、胆穴。两组患者治疗期 间停用本试验以外所有镇静安神中西药物与疗法， 治疗期间配合心理疗法，嘱患者适当参与体育锻 炼。 １．７观察指标治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数 量表（ＰＳＱＩ）评定两组效果。 １．８统计方法所有计量资料以均值加减标准差 （ ±ｓ）表示，两组间均值比较采用样本ｔ／ｔ 检 验，治疗前后自身对照均值比较采用配对ｔ检验；所 有计数资料以频数（，ｒ）表示，无序分类资料采用 检 验，采用ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析；等级资料以频数 （厂）和平均Ｒｉｄｉｔ值（ ）表示，采用Ｒｉｄｉｔ检验，由 ＰＥＭＳ３．１进行统计。ａ＝Ｏ．０５。 ２结果 表１ 两组患者治疗前后ＰＳ０ｌ各项评分及总分比较（ ４－ｓ） 注：与对照组相比，ＱＰ＜Ｏ．０５，（１）Ｐ＜Ｏ．０１；与治疗前相 比，（２）尸＜０．Ｏ１ 治疗后治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、 睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及总分均显著优于 治疗前性差异（Ｐ＜０．０５）；对照组睡眠质量、入睡时 中断治疗。祖国医学治疗失眠具有悠久历史，辨证 论治，即针对患者体质采取相应治法，疗效显著。 辨证论治虽是中医精髓，却难以进行统计学处理， 所以科研设计常选专方专证型的治疗研究。辨证 依靠临床表现、舌脉，主观性较强，难以做到辨证统 一，疗效多以睡眠时间、临床伴随症状改善为判定 标准，缺乏公认可靠的标准；诊断标准与疗效标准 不规范，资料可比性说服力差，临床疗效难以客 观。另外，中成药剂型多，但剂量和规格不统一，毒 性药物含量及应用缺乏统一标准。中药治疗失眠 的临床研究有待进一步提高。 针灸治疗具有安全、经济、疗效肯定和无副作 用等优点。相关文献报道，很多医者用电针配合耳 穴贴压治疗失眠，其操作简单方便，能明显提高愈 显率。此研究体针选神门、内关、百会、安眠治疗失 眠，耳穴贴压取经验效穴，如神门、皮质下、心、交 感、枕、内分泌，随症加减；治疗组入睡时间、睡眠效 率、睡眠障碍及日间功能显著优于对照组（Ｐ＜ ０．Ｏ１）。可见，电针配合耳穴贴压疗法治疗失眠副作 用小，具有安全、可靠、简单、有效的特点，是临床治 疗失眠的安全有效手段。 本研究因时间关系只观察患者治疗后２８天的 情况，未进行远期观察及大样本、多中心研究，又因 研究经费有限，未能选用多导睡眠图评定疗效，今 后有待进一步深入探讨。 参考文献 ［１１ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍａｎｕ－ ａｌ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ ＤＣ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，１９９４． ［２１赵英侠，李建萍，余安胜．耳穴贴压法治疗失眠症近二十年概况 ［Ｊ］针灸ｌ临床志，２００３，１９（７）：６７． 收稿日期：２０１５．０２．２８ 作者简介：冯敏河（１ ８４．），女，硕士，主治医师，研究方向：失眠 的针灸治疗。
