医药卫生 ２０１５年（第４４卷）第４期 胺碘酮联合富马酸比索洛尔治疗重度心衰 并室性早搏的疗效观察 魏小英，张俭 张掖７３４０００） （甘肃省张掖市甘州区人民医院，甘肃摘要：目的：观察胺碘酮联合富马酸比索洛尔治疗重度心衰并室性早搏的临床疗效及安全性。方法：将１２０例重度心衰并 室性早搏的患者随机分为两组，治疗组给以胺碘酮＋富马酸比索洛尔口服，对照组仅给以富马酸比索洛尔口服，观察两组 患者室早减少的情况、心衰改善的情况（ＬＶＥＦ）、心脏猝死发生率、心衰再住院率及药物不良反应方面的情况。结果：治疗组 在室早减少、心衰改善、心脏猝死及心衰再住院方面均明显优于对照组，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论对重度心衰并室 性早搏患者，在积极治疗心衰的基础上，联合应用小剂量的胺碘酮，能显著减少室性早搏，改善心功能，减少心脏猝死发生 率，减少再住院次数，临床应用安全有效。 关键词：胺碘酮；富马酸比索洛尔；重度心衰；室性早搏 重度心衰是心内科多见病，各种心脏疾病如不经 １．２纳入标准 积极治疗，最终都会发展为重度心衰，常合并各种心律 失常，其中以室性早搏最为多见，如不积极处理，易于 发展为室速、室颤甚至猝死，严重威胁患者的生命。重 所有患者均符合慢性心衰诊断标准，ＮＹＨＡ心功 能分级Ⅲ一Ⅳ，射血分数ＬＶＥＦ￣＜３５％，血清脑钠肽≥ ６０００ｐｇ／ｍｌ，心电图伴有室早。 １．３排除标准 度心衰目前前瞻ｌ生治疗有心脏再同步治疗，心肌分子 细胞学治疗及心脏移植［ １等，基层医院均达不到，笔者 在正规抗心衰治疗的基础上加用小剂量的胺碘酮口 服，取得了满意疗效，现报告如下。 严重的窦性心动过缓（心率＜５０次／分），二度以上房 室传导阻滞，Ｑ—Ｔ间期＞０．５，严重的电解质紊乱等患者。 ２治疗方法 ２．１ 对照组 １ 临床资料 １．１ 一般资料 所有患者均给予正规的抗心衰一般治疗，包括半 选择２０１０年１０月一２０１４年１Ｏ月在张掖市甘州区 人民医院心内科（以下简称该科）住院治疗的重度心衰 （ＬＶＥＦ≤３５％）并室性早搏患者１２０例，男性７２例，女 性４８例，年龄最大８５岁，最小３８岁，平均年龄在６５＋ ８．５岁。病因诊断冠心病８５例，其中冠心病合并肺心病 ５８例，风心病１８例，心肌病１２例，先心病５例。随机分 为两组各６０例，治疗组男３８例，女２２例；对照组男３４ 例，女２６例。２组性别、年龄、病程、临床表现、实验室检 卧位、吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，口服利尿剂、 血管紧张素ＡＣＥＩ（不能耐受者给血管紧张素受体拮抗 剂ＡＲＢ）、醛固酮受体拮抗剂、地高辛，静脉应用袢利尿 剂、西地兰、硝普钠或硝酸甘油微量泵人，合并慢性阻 塞性肺病及呼吸道感染者选择敏感抗生素，解痉、平 喘、化痰、纠正电解质紊乱等对症治疗，病情稳定后加 服富马酸比索洛尔，小剂量开始１．２５—２．５ｍｇ（依病情轻 重）口服，每日１次，逐渐增加达最大耐受剂量，维持量 ｌＯｍｇ每日１次。 ２．２治疗组 查、合并症及心功能各指标等经统计学处理，差异均无 显著性意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 在对照组治疗的基础上加服胺碘酮０．２ｇ，每日ｌ一２ 作者简介：魏小英（１９７６一），女，汉族，甘肃张掖人，大学本科，主治医师，主要研究方向：心血管疾病。 ９４ ２０１５年（第４４卷）第４期 医药卫生 次，频发室早、成对室早及短阵室速患者每８ｈ １次。 ２组疗程均为４周。 ３观察指标及统计学方法 ３．１观察指标 观察治疗前后室早减少情况、心衰改善的情况 （ＬＶＥＦ）、心脏猝死发生率、心衰再住院率。观察药物不 良反应并监测三大常规、肝肾功能、电解质等指标变化。 ３．２统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０软件包处理数据，计数资料以效率 表示，采用Ｘ 检验。 ４疗效标准及治疗结果 ４．１疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》【２１的心 功能疗效判断标准。显效：临床症状、体征消失或ＮＹ— ＨＡ心功能分级改善２级或心功能改善至１级。有效： 临床症状或体征部分减轻或ＮＹＨＡ心功能改善１级。 无效：临床症状、体征无改善甚至加重，心功能改善不 足１级。总有效率＝显效率＋有效率。 治疗频发室早的有效率：以治疗后室早较治疗前 减少ｔ＞７５％为有效。 ４．２ ２组心功能疗效比较 ２组心功能疗效比较见表１。治疗组心功能疗效总 有效率９５％，对照组为７８．３％，２组总有效率比较，差异 有显著性意义（Ｐ＜０．０５） 表１ ２组心功能疗效比较 ４．３ ２组室早减少、心脏猝死及心衰再住院比较 ２组室早减少、心脏猝死及心衰再住院比较。见表 ２。治疗组室早减少９０％，对照组为６８％，２组比较，差 异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组心脏猝死率为８．３％， 表２ ２组室早减少、心脏猝死及心衰再住院比较 与对照组比较，Ｐ＜０．０５ 对照组为２０％，２组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）； 治疗组心衰再住院率为１６．６％，对照组为３０％，２组比 较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。 ４．４不良反应 治疗组发生恶心２例，头晕１例，经对症处理后消 失；对照组发生乏力２例，恶心１例，对症处理后消失， ２组治疗前后三大常规、肝肾功能无明显变化。 ５结束语 重度心衰是各种心脏疾病发展的晚期并发症，预 后差，死亡率高，以老年人为多，需要经常反复住院，部 分患者每年住院高达１０次以上，造成了巨大的经济压 力及心理压力。临床上以冠心病、冠心病合并肺心病、 风心病及心肌病多见，多伴有室早，大部分患者合并有 慢性阻塞性肺病。患者入院时一般情况均较重，气短、 呼吸困难、不能平卧、全身浮肿、少尿甚至无尿，心室率 较快，常规抗心衰治疗后心室率通常不能良好控制，室 早不易消除，非选择性Ｂ受体阻滞剂加重气道痉挛及 对心脏的负性肌力作用，一般不适宜应用；在病情基本 平稳，浮肿开始消褪时给予高选择性ｐ１受体阻滞剂富 马酸比索洛尔小剂量口服，拮抗交感神经系统，抑制激 活的交感神经对心衰代偿的不利作用，部分患者能良 好控制心室率，但不能有效消除室早。胺碘酮属于Ⅲ类 抗心律失常药物，主要阻断钾通道（Ⅲ类作用），轻度阻 断钠通道（Ｉ类作用）和Ｌ型钙通道（Ⅳ类作用）；非竞 争性阻断 和Ｂ受体，扩张冠状动脉，增加其血流量， 减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。胺碘酮 有类似８受体阻滞剂的抗心律失常作用（Ⅱ类作用）， 但作用较弱，因此可与Ｂ受体阻滞剂合用。临床应用观 察发现，在口服富马酸比索洛尔的基础上加服小剂量 的胺碘酮，不仅能良好控制心室率，且能有效消除室 早，减轻患者的不适症状，降低发生室速、室颤风险，减 少心脏性猝死的发生，基层医院值得推广应用。 参考文献： ［１］陈灏珠，钟南山．内科学（８版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２０１３：１７３． ［２］中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医药科 技出版社，２００２． ［３］吴吉顺．比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察［Ｊ］．临床医 学，２０１２（０３）． ９５
