２０１７年２月第１５卷第６期 ・临床研究・１６７ 子宫内膜异位症致不孕的原因分析及其处理对策 宋佳 郑宏娟。 张蕾 （１山东省青岛平度市中医医院，山东青岛２６６７００；２山东省警官总医院，山东济南２５００００） 【摘要】目的分析子宫内膜异位症致不孕的原因，探讨相应的处理对策。方法回顾性分析２０１Ｏ年１月至２０１５年１０月在我院治疗的确诊 为子宫内膜异位症性不孕且有生育要求的患者９７例，其中２９例应用诺雷德治疗，为单用药物组３１例行腹腔镜手术治疗，为手术治疗组 ３７例先行腹腔镜手术，术后加用诺雷德治疗，为手术联合药物治疗组。对比各组惠者治疗后的妊娠率、症状缓解率以及复发率。结果单 用药物组患者治疗后的妊娠率、症状缓解率以及复发率分别为１３．８％、８６－２％、３１．０％，手术组分别为３１．０％、９０＿３％、１９．４％，手术联合药 物组分别为４３．２％、１００％、１０．８％，对比各组差异显著，均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），由此表明，手术联合药物组的临床疗效优于单用 药物组与手术组。结论子宫内膜异位症致不孕的原因是多样性的，主要包括盆腔解剖位置改变、免疫反应异常、内分泌功能紊乱等，手 术联合药物治疗组的术后妊娠率、症状缓解率明显高于单用药物组及单纯手术组，且术后复发率最低。 【关键词】子宫内膜异位症性不孕；原因分析；处理对策 中图分类号：Ｒ７１１．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１７）０６－０１６７－０２ 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，多发于生育年龄患者 组，对比各组差异显著，均具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。由此表明 中，患者常伴有盆腔疼痛、不孕等并发症，严重影响了妇女的身心健 康与生育质量。因此，分析子宫内膜异位致不孕的原因，进而采取有 效的处理对策给予治疗非常重要。本研究应用回顾性分析的方法对比 手术联合药物组的临床疗效优于单用药物组与手术组。见表１。 表１对比三组患者的治疗情况［ｎ（％）］ 研究单用药物、单纯手术、手术联合药物治疗子宫内膜异位症性不孕 的临床疗效，并分析子宫内膜异位症性不孕的原因”。］。 １资料与方法 １．１临床资料：选择２０１０年１月至２０１５年１Ｏ月在我院治疗的确诊为子宫 ３讨论 ３．１子宫内膜异位致不孕的原因分析 ’ 内膜异位症性不孕且有生育要求的患者９７例，所有患者月经均规则且 有排卵，均排除男性不育因素，心、肺、肝、肾等重要器官功能均正 常。患者中，年龄为２５￣４６岁，平均年龄（３２．４±３．１）岁；病程为１－９ 年，平均病程（４．２±０．７）年；原发性不孕５７例，继发性不孕４０例； 病情程度按照美国生育协会（ＡＦＳ）分期标准进行分期，其中Ｉ期２０ 例，Ⅱ期１３例，Ⅲ期４５例，Ⅳ期１９例。９７例患者中，２９例为单用药物 治疗组，３１例为腹腔镜手术组，３７例为腹腔镜手术加药物组。对比三 ３．１．１盆腔解剖位置改变：子宫内膜异位症的高发部位是卵巢，病灶 常使卵巢与输卵管粘连，卵巢内膜样囊肿过大时会陷入子宫直肠陷凹 中，并与子宫、直肠、周围组织粘连，这就会使盆腔内正常解剖结构 与器官位置产生变化，进而对输卵管的蠕动造成影响，干扰输卵管的 摄取与运输功能 Ｊ。 ３．１．２免疫反应异常：免疫反应异常是子宫内膜异位症致不孕的主要因 素。异位内膜碎片一旦被人体的免疫系统识别，就会刺激机体产生异 组患者的年龄、病程、病情程度等临床资料，差异无统计学意义（Ｐ ＞Ｏ．０５）。 常免疫反应，不但会消灭精子，还会破坏子宫内膜细胞的正常功能， 进而导致不孕。再加上，子宫内膜异位症患者的免疫反应能力本来就 较强，抗体变异后对正常生育所带来的影响就更大。 ３．１．３机体内分泌和卵巢功能异常：子宫内膜异位症可影响卵泡生成， 减低卵子质量，进而导致卵巢功能下降，、常与功能性高催乳素血症 并存，导致排卵障碍，还可引起雌孕激素生成紊乱。卵巢功能异常等 并发症，这些并发症会对异位的子宫内膜造成影响，进而导致不孕。 ３．２子官内膜异位致不孕的处理对策 １．２方法。单用药物组：诺雷德，于月经来潮第１天皮下注射３．７５ ｍｇ， 每４周１次，连续用药６个月。手术组：于腹腔镜下分离粘连，恢复正 常解剖位置，摘除病位囊肿，尽可能彻底清除盆腔子宫内膜异位病 灶，术中用大量生理盐水冲洗盆腔，术后常规应用抗生素预防感染。 手术加药物组：于腹腔镜下分离粘连，恢复正常解剖位置，摘除病位 囊肿，尽可能彻底清除盆腔子宫内膜异位病灶，术中用大量生理盐水 冲洗盆腔，术后常规应用抗生素预防感染。术后药物巩固治疗，诺雷 德，于月经来潮第ｌ天皮下注射３．７５ ｍｇ，每４周１次，连续用药６个月。 １．３观察指标：所有患者均随访１８个月，记录并观察患者治疗后的妊 娠率、症状缓解率、复发率。 １．４统计学方法：采用ＳＰＰＳ１１．０统计软件进行数据统计，计数资料以％ ３．２．１药物治疗：目前，治疗子宫内膜异位症的药物有孕三烯酮、米非 司酮、达那唑、ＧｎＲＨ—ａ等，其中ＧｎＲＨ—ａ的疗效相对较高，虽价格昂 贵，但能为大多数患者所接受，单用药物治疗虽可使病灶缩小，症状缓 解，但不能完全清除病灶和解除盆腔粘连【６】，一旦停药容易复发。本研 究显示，３组患者中，单用药物组治疗后妊娠率并无明显提高，临床症 表示，组间对比采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 单用药物组患者治疗后的妊娠率、症状缓解率以及复发率分别为 １３．８％、８６．２％、３１．０％，手术组分别为３１．０％、９０－３％、１９．４％，手术 状虽有缓解，但停药后复发率最高，有学者认为长期服药可使卵泡发育 障碍，因此，子宫内膜异位症的药物治疗应该在以延缓疼痛，廷缓 复发为目的，对于提高妊娠率，单独应用药物治疗并无太大疗效。 ３．２．２手术治疗及手术联合药物治疗：手术治疗可将肉眼可见的异位病 联合药物组分别为４３．２％、１００％、１０．８％，可见，手术联合药物组的 妊娠率与症状缓解率均明显高于其他两组，复发率明显低于其他两 灶清除，分离粘连，恢复盆腔解剖位置，有助于卵子的摄取，输卵管的 蠕动等。术中用大量的生理盐水冲洗盆腔，改善了盆腔内环境，并在一 ｌ６８・临床研究・ Ｐｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ７，ＶＯＩ．１ ５，ＮＯ．６ 牙冠延长术对口腔修复的临床疗效分析 邹雪滨 （沈阳市沈河区牙病防治所，辽宁沈阳１１００１１） 【摘要】目的分析口腔修复运用牙冠延长术在临床治疗中的效果。方法采用回顾式方法选取本院在２０１４年１月至２０１５年１２月收治的牙 体缺失７０例患者作为临床分析对象，随机将其分成观察组、对照组，确保每组各３５例患者。对观察组予以牙冠延长术，而对照组则予 以牙龈切除术，对两组患者临床治疗在前后其牙周指数产生变化状况以及治疗的有效率进行对比式分析。结果经过临床治疗之后，两组 的患者对治疗的有效率、牙周指数有明显的变化，其中观察组有效率达到９６％，对照组有效率达到８０％，牙周指数也此对照组的低很多， 因此观察组的・临床疗效比对照组优，存在Ｐ＜０．０５差异，在统计学中具有临床分析意义。结论在临床上对口腔行修复治疗时，选用牙冠 延长术能够有效提升治疗的有效率，有力改善患者牙周的指数，故在・Ｉ鑫床治疗中可进行推广，并将其作为口腔修复的有效方式之一。 【关键词】牙冠延长术；１：３腔修复；临床疗效；分析 中图分类号：Ｒ７８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０６－０１６８－０２ 临床上其牙体缺失存在很多致病因素，多数是龋坏、外伤，患者 １．２．１修复治疗前：对两组患者的牙周实施基础性治疗。如消炎和抗感 染及其控制饮食。 １．２．２修复治疗中：①观察组：对此组患者予以牙冠延长术，运用浓度 由于患牙产生断面通常埋在牙龈之下较深部位上，影响着患者在生活 中的正常状态以及美观。为此，患者需要对患者实施治疗，在治疗之 时常用且有效的方法为牙冠延长术、牙龈切除术 】。为了进一步分析 这两种方法在临床治疗中的疗效，本次研究选取了我院２０１４年１月至 ２０１５年１２月收治的牙体缺失７０例患者作为临床分析对象展开分组式研 究，并取得了理想疗效，报道如下。 约为２％利多卡因实施局部麻醉，等待麻醉生效之后，在其患者牙体对 应缺损部位进行切Ｅｌ，且要直至邻牙，而后翻瓣，再实施骨修整等操 作，保证患牙断面、骨脊顶二者间距要≥３ ｍｍ，跟面要保持平整，去 除牙周膜的纤维。针对患者龈瓣予以修整、缝合，把牙周的塞治剂放 置在患处，１周后去除掉实施拆线 ］。②对照组：对该组患者予以牙龈 切除术，同样运用浓度约为２％利多卡因实施局部麻醉，等待麻醉生效 之后，在其患者牙体对应缺损部位进行切口，切除患牙相应断面、残 根之处牙龈的组织，令断面完全裸露在外，修整患牙牙龈，且运用生 理盐水实施冲洗实现止血，也把牙周的塞治剂放置在患处，ｌ周后去 除掉。 １资料与方法 １．１一般资料：选取本院在２０１４年１月至２０１５年１２月收治的牙体缺损７Ｏ 例患者作为临床分析对象，随机将其分成观察组、对照组，确保每组 各３５例患者。在对照组中有２７例为男性、８例为女性，年龄集中分布 在１８￣５７岁，平均年龄约为（３８．６±３．４）岁，其病程为３ ｄ￣５余年，它 的平均病程约为（２．４土０．４）年；在观察组中有２５例为男性、ｌ０例为 女性，年龄集中在２０－５９岁，平均年龄约为（３８．７土３．５）岁，其病程 为３ ｄ￣６余年，它的平均病程约为（２．５士０．６）年。比较两组患者一般 资料（如性别、年龄、病程等），不存在明显性差异，Ｒ ＞０．０５，故 缺少统计学相关意义，但组间却具有研究的对比性。 病例的选人与排除标准分别为：患者要具有良好的牙周状况，牙体 残根长度要与临床桩冠有关条件相符，并且残根断不能与牙槽峪顶间 的距离＞４ ｍｍ，牙根不能存在吸收的现象；要排除严重凝血性功能障 碍、高血压和心肌梗死以及妊娠期或是哺乳期的患者。 １．２方法 １．２．３修复治疗后，大约在第５周之时，选用桩核实施印模，且制作出 临时使用的桩冠，而后借用ＺｎＯ作黏固式处理，在这之后对所有患者 实施桩核烤瓷冠的修复，协助患者带入该修复体 】，所有患者都运用 抗生素予以消肿，坚持１周。 １Ｉ３观察指标：观察且记录所有患者在修复治疗之中的有效率、牙周 指数在治疗前后产生变化的状况（其中牙周指数包含：出血指数、牙 周探诊的深度、菌斑指数）。 １．４评定标准：患者牙龈若没有产生增生以及牙冠≥２ ｍｍ，将其视为 显效；患者牙龈没有产生增生以及牙冠≤２ ｍｍ，将其视为好转；患者 定时间内抑制了子宫内膜的生长，提高了妊娠率。本研究显示手术治疗 ［１］王淑荒李小红，王姝，等．子宫内膜异位症患者术后不孕原因分析 探讨［Ｊ】．现代实用医学，２０１５（９）：１１９３－１１９５． ［２］梁小燕，陈筠虹，梁娣，等子宫内膜异位症合并不孕的原因及治疗 可有效缓解子宫内膜异位症相关的疼痛。手术治疗分为开腹手术与腹腔 镜手术，其中腹腔镜手术因手术创伤小，恢复快，术中出血等因素而成 为首选手术方式。但子宫内膜异位症性不孕的患者都采取保守性手术方 方案探讨［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１３，１３（２２）：４３３５—４３３７． ［３］王瑁，应小燕．影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠 式，术后仍有较高的复发率，本研究显示腹腔镜手术组，术后复发率明 显高于手术后联合药物治疗组，且妊娠率低于后者。 率的多因素分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１２，１２（２）：１０８—１１１． ［４］霍翠云，李斌．开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的 效果比较［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１ １，２６（８）：１２６２－１２６３． ［５］李海燕，邱巍峰，徐玉萍．子宫内膜异位症与不孕［Ｊ］．河北医药， ２０１５，３７（１３）：２０３４－２０３８． ３．３总结：子宫内膜异位症性不孕的原因是多方面的，主要包括盆腔 解剖位置改变、免疫反应异常、内分泌功能紊乱等，手术联合药物治 疗，虽可提高妊娠率，但仍有较多症状重的患者术后不能自然妊娠， 仍需ＩＶＦ助孕，因此对于子宫内膜异位症性不孕应据患者的年龄、病 情采取个体化治疗方案。 参考文献 ［６】侯索珍子宫内膜异位症伴不孕１ １０例临床分析［Ｊ］＿中国医学工程， ２０１５，２３（１）：７７－７７．
