维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年７期 ５５ 慢性呼吸衰竭患者应用呼吸机的撤机护理 亢 英 马 燕 关键词：呼吸裒ｊ苟；呼吸机；撤机护理 中图分类号：Ｒ２４８．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２００７）０７—００５５—０２ 慢性呼吸衰竭患者由于病情需要，往往需要应用呼吸机 平稳，可继续停机。若病人出现呼吸频率明显增快或减少，呼 以辅助通气，然而长期应用呼吸机的患者会出现撤机困难现 吸表浅，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大 象。我们对２００１年６月～２００６年１２月收治的２１例机械通 量潴留，心率较前明显增加，血压不稳，鼻翼扇动，出冷汗，紫 气患者，采取了一系列护理措施预防并发症并帮助撤机，取得 绀，烦躁不安。立即接上呼吸机以避免呼吸肌群过度疲劳导致 良好效果，现报告如下。 呼吸衰竭。 １了解撤机的指征 ３．２血流动力学监测：连续监测ＥＫＧ、ＢＰ、ＳＰＯ２，若ＢＰ升高 长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的 及呼吸运动加快可提示ＰＣＯａ增高，若心电图出现Ｓ—Ｔ段抬 下降，同时还会产生呼吸机依赖。撤机时往往会不适应，病人 高，心肌缺血可考虑Ｐ０２下降，当ＳＰＯ￣＜９０％时，应立即进行 心理负担加重，情绪紧张，更加重了对呼吸机的依赖性。因 动脉血气分析，一旦血气分析示Ｐ０２＜６０ｍｍＨｇ ＰＣ０２＞ 此，长时间使用呼吸机病人撤机前首先要了解撤机的指征：４５ｍｍＨｇ，可重新使用呼吸机，根据动脉血气来调整呼吸机各 （１）原发病已基本痊愈或受到控制，病情稳定；（２）营养状况良 参数。如果停机前后３０分钟测动脉血气均正常且相差不大 好，肌力基本恢复；（３）呼吸频率＜３０￣／ｍｉｎ，静息潮气量＞ 时。可继续停机。 ３００ｍｌ：最大吸气负压＞２．９４ ＫＰａ；（４）神志清楚，肺部感染控 ３．３其他观察指标：（１）密切观察病人的生命体征，根据病情 制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可考虑 随时调整呼吸机的工作参数，并详细记录；（２）呼吸机同步问 停机。 题。如出现不同步现象，应寻找原因，给予排除。重点检查有 ２做好撤机时的心理护理 无气道阻塞，漏气现象。对不合作病人可用简易呼吸机过渡； 由于患者长期依靠呼吸机呼吸，减轻了自身胸肺负荷，患 （３）保持呼吸道湿化，经常补充呼吸湿化器贮水量，成人消耗 者自觉呼吸负担明显减轻，虽已符合撤机指征，却从心理上对 水量至少在ｌ０ ｈ以上，若呼吸机湿化性能不足，应少量多 呼吸机产生依赖性，一旦撤机，心理上难以接受。因此，需要 次向气管内滴入生理盐水，每小时至少５ｒｒｄ。可根据气管内 对患者进行耐心细致的解释：首先向患者阐述运用呼吸机的 抽吸物的性质和黏稠度及时调整补液量和对气道的湿化和雾 目的只是帮助其渡过危险期，现在病情已基本稳定，只要配合 化等措施；（４）定时吸痰保持呼吸道通畅。每隔３～４ｈ要充分 治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸。使患者认识到停机的重要 吸痰１次，每次吸痰向气管内滴入生理盐水５～１０玎ｌ１，有助于 性和必要性。同时，撤机时护理人员应守护在床旁，教导患者 痰液的稀释；（５）预防和控制感染。定时翻身，拍背，做好口腔 正确的呼吸方法：（１）如果患者有自主呼吸时可嘱其进行深而 护理；（６）呼吸机附件的清洗和消毒。呼吸机导管和衔接接管 慢的呼吸；（２）当患者脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸 应每天消毒更换。 时，可打开呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使大部分病人症 ４撤机过程中的营养支持 状缓解；（３）若患者的呼吸浅而促时可指导其抬起胸廓进行深 ４，１长期使用呼吸机患者一般全身营养状况较差，由于急救 而慢的呼吸运动。通过上述方法使患者消除紧张、恐惧和不 或病情观察诊疗需要绝大多数患者不能进食，可造成停机后 必要的顾虑，与护士共同配合，争取撤机成功。 呼吸肌无力做功，使患者再度进入乏氧状态造成撤机的失败。 ３撤机前的临床观察 因此患者禁食时必须进行肠外营养，以纠正负氮平衡，是较为 ３－１呼吸监测停机时吸氧２～５Ｌ／ｒａｉｎ，如患者安静，末梢红 理想的营养支持方法。待病情许可后再给予肠内营养。可用 润，肢体温暖，无汗，胸廓起伏状态良好，两肺呼吸对称，呼吸 胃管鼻饲法，以能量合剂自胃管内应用营养泵泵入。质从稀到 稠，量从少到多逐渐增加。 —— ４．２预防水、电解质平衡紊乱。受激素的影响，出现水、电解 内蒙古自治区中蒙医医院（。 。。 。） 质代谢的改变。主要为水钠潴留，钾排出增加。应适当限制 ２００６年 月 日收稿 钠盐和补充钾盐，但应注意保持呼吸道水分，以利痰液排出。 维普资讯 http://www.cqvip.com ５６ 磷和镁的补充也不可忽视。 ５结论 内蒙古中医药 项监测指标及生命体征的观察、饮食及营养指导等多项护理 技能的综合检验。 呼吸衰竭患者从依靠呼吸机控制及辅助通气直至完全恢 复自主呼吸，摆脱对呼吸机的依赖，整个过程需要进行大量系 参考文献 ［１］张志敏，王京陨．老年呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的 护理４７例［Ｊ］．实用护理杂志，２００４，２０（３）：１２—１３． 统而精细的护理工作，是对护理人员在护理呼吸疾病患者中 多方面包括：心理护理、气道的管理、疾病病理变化的掌握、各 影响静脉穿刺的因素及相关措施 王翠英 关键词：静脉穿刺；相关措施 中图分类号：Ｒ２４８文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２００７）０７—００５６—０１ 静脉输液是临床上最基本的一项护理操作。常用于抽 血、静脉输入药物及液体，以达到诊断、治疗及挽救病人生命 的目的。成功的静脉穿刺是赢得患者信任的关键，是提高护 理质量的重要标志。提高静脉穿刺的成功率是提高病人满意 度，减少护患纠纷的重要环节。 给静脉穿刺造成极大的困难。此时对于末梢循环良好的病人 可采取逆向静脉输液。其方法是：按传统方法备齐用物，避开 关节部位选择血管，扎止血带，不同的是：操作者站于病人头 侧，将针尖向远心端方向进针（与传统输液进针方向相反），见 回血后松止血带，观察点滴顺利固定针头。 １心理因素 ５冬季静脉穿刺使血管快速充盈法 护理人员充分的自信心和良好的心态是保证穿刺成功的 首要因素。面对各种难度静脉要做到：保持心情愉快，不急不 躁，镇定自若，耐心、细心。另外，护理人员端庄的仪表，亲切 的语言，丰富的理论知识均可增加患者的信任度。穿刺时，患 者思想的放松与对操作者的信任是穿刺成功的外在保证。 ２静脉因素 静脉充盈度是穿刺成功的关键因素。根据血管的解剖， 遵循从远端到近端的原则，选择合适的血管，并要做到避开关 备齐用物至病人旁，在挂输液瓶排气前，选择好穿刺静脉 部位，先给病人扎紧止血带再挂瓶排气，排气后松开止血带， 片刻后再扎紧止血带，这样血管即可很快充盈起来，确保穿刺 一次成功。在病人血管不充盈时，扎第一次止血带，使周围血 管内处于相对缺血状态，在松开止血带时，血液就被动进入缺 血的周围血管，使血管很快充盈。 ６老年人静脉穿刺应注意 老年病人因皮下脂肪少，血管易滑动，且脆性大，可先以 节、静脉瓣，在距离穿刺部位上方约６ｃｍ处扎止血带（止血带 距穿刺部位较远静脉充盈好），静脉充盈不理想时，可从穿刺 部位下方向近心端方向推揉，会使血管很快充盈然后消毒穿 刺。 左手食、拇指分别置于穿刺静脉上下两端，固定静脉后再沿其 走向穿刺，穿刺时不可用力过猛，浅表静脉收缩或末梢循环不 好时，可先用热毛巾局部热敷或使穿刺肢体下垂．待血管充盈 显露后再消毒进针。硬化血管热敷效果不好者．可用２％利 ３手部静脉穿刺不易握拳 临床上行手部静脉穿刺时先扎好止血带，嘱病人握拳，以 显露手背静脉而进行穿刺。实践经验中，消瘦的病人握拳时 血管会隐入骨间隙，故可采取让患者被穿刺的手自然放置，护 士用左手将 皱穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，这种 多卡因和５％碳酸氢钠局部热敷，５分钟左右后再消毒穿刺。 ７无痛注射 ７．１快速进针：选择好穿刺部位，消毒，待消毒液干燥后快速 进针，使针尖快速穿透表皮进入血管，是减少疼痛的关键．针 头进入血管后放平针栓，顺血管方向平行送入少许，固定。 手型可充分显露予背部的各个静脉。或者采取护士左手握住 病人的手，大拇指置于病人手背上抓紧其两外侧手指使稍内 聚 中间手指稍隆起，并略向下压，用左手大拇指绷紧皮肤，然 后消毒穿刺。 ７．２增大进针角度：改变传统的２０。角进针，而为４０。～４５。角 快速进针，也可减轻穿刺时的疼痛。 ７．３分散注意力：穿刺时，边操作边与病人亲切交谈，询问姓 名、病情，告知病情及其治疗有关注意事项，给予病人适当关 心与安慰，以使其注意力集中到谈话的话题上，也是减轻穿刺 疼痛的有效方法。 ４逆向静脉穿刺 在临床上．一些长期输液或多次输注高渗性药物的病人 的血管会严重受损，临床表现为静脉炎、静脉变硬甚至阻塞， 另外，穿刺时头皮针进入血管的长度越长，输液过程中越 不容易发生“跑针”现象（但一定要避开关节部位）。穿刺部位 血管较短时，可采用先在血管后端０．５～１ｅａ处进针，在皮下 ｒ＊内蒙古第四医院（０１００１０） ２００６年９月１９日收稿 潜行至血管旁，再穿刺入姐管，见回血后固定针头。
