外科治疗贲门癌52例疗效分析

外科治疗贲门癌52例疗效分析

【摘要】目的：总结贲门癌外科治疗经验。方法：将52例贲门癌患者按手术入路分为经腹组（30例）和经胸组（22例），对比分析两种手术方法的疗效。结果：（1）经腹组术中出血100~600 ml，平均240 ml，12例需术中输血，平均输血160 ml；经胸组术中出血200~700 ml，平均360 ml，20例需术中输血，平均输血280 ml。（2）淋巴结清除数：经腹组6~16个，经胸组4~8个。（3）手术时间：经腹组2.5~5小时，平均3.2小时；经胸组2.8~6小时，平均3.7小时。（4）住院时间：经腹组10~24天，平均12天；经胸组10~天，平均18天。（5）切缘：经腹组1例近端切缘阳性，经胸组全部病例切缘无癌细胞残留。（6）术后并发症：经腹组无明显心肺并发症，无吻合口瘘，反流性食管炎11例，功能性胃排空障碍4例，膈下感染1例；经胸组反流性食管炎18例，功能性胃排空障碍8例，肺部感染6例，心率失常5例，吻合口瘘和乳糜胸各1例，死亡1例。结论：贲门癌经腹手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，值得推广。

【关键词】贲门癌；外科治疗

贲门癌是指原发于或主要占据食管、胃交界线以下2 cm范围内的癌，主要类型是腺癌。由于其处于特殊的解剖部位，所以临床上常用的手术径路有经腹和经胸两种。我院2000~2007年手术治疗贲门癌52例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组52例，男34例，女18例，年龄46~83岁，平均58岁。主要症状为上腹部隐痛不适58%，吞咽困难36%，消化道出血6%。病程1~8个月，平均4个月。

1.2 手术方式：本组均为气管插管全身麻醉，经腹手术30例，为上腹正中切口开腹术，近端胃大部切除22例，全胃切除6例，肿瘤无法切除，仅行探查术2例，5例联合切除脾脏及胰体尾；经胸手术22例，为左胸后外侧切口开胸术，近端胃大部切除16例，全胃切除4例，探查术2例，其中4例同时切除脾脏。消化道重建方式全部使用美国外科公司或强生公司管状吻合器行食管胃或食管空肠吻合术。

1.3 统计学方法：本组样本均采用t检验和χ2检验，用SPSS11软件进行统计学处理。

2 结果

（1）经腹组术中出血100~600 ml，平均240 ml，12例需术中输血，平均输血160 ml；经胸组术中出血200~700 ml，平均360 ml，20例需术中输血，平均输血280 ml。两组比较差异有显著性（P0.05）。（6）术后并发症：经腹组无明显心肺并发症，无吻合口瘘，反流性食管炎11例，功能性胃排空障碍4例，吻合口狭窄2例，膈下感染1例；经胸组反流性食管炎18例，功能性胃排空障碍8例，肺部感染6例，心率失常5例，吻合口狭窄2例，吻合口瘘和乳糜胸各1例，死亡1例，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

贲门癌由于临床症状隐蔽，发现时多属晚期，临床治疗效果不如胃窦癌，因此外科治疗在确保手术彻底性的同时，也应该重视手术并发症的预防及患者的康复速度和生存质量。采用何种手术入路，目前仍有争议。李茂竹等[1]分析160例胃底贲门癌患者，经腹手术83例，经胸手术77例，他们认为经胸创伤大，经腹损伤小，主张对胃底贲门癌首选经腹手术。郑永波等[2]认为经胸手术复杂，出血多，易出现心肺并发症。但张汝刚等[3]分析

1 832例贲门癌，主张左胸后外侧切口能够良好显露胸腔及左上腹。Steup等[4]亦认为经胸手术好。本组患者经腹手术组无论手术时间，出血量和术后并发症均较经胸组少。

经胸手术多为左胸后外侧切口，该入路可以充分暴露食管中下段病变，便于食管旁纵隔淋巴结清扫，通过膈肌切口可以处理贲门病变，保证食管切缘无癌残留。但经胸手术不利于腹腔淋巴结的清扫和联合脏器的切除，对贲门以下脏器暴露欠佳，易造成副损伤出血等，特别是当肿瘤侵犯胰腺、肝脏等脏器时，手术操作相当困难，往往需要将切口延长至腹部成胸腹联合切口或终止手术。由于开胸对心肺影响较大，术后心肺并发症明显增加。本组资料显示经胸组探查率及术后并发症均高于经腹组。

经腹手术的优点是创伤小，对心肺功能影响少，特别是有利于腹腔淋巴结的清扫，有文献报道[5]，胃底贲门癌不论其局部侵犯或淋巴结转移，都主要在腹腔，其淋巴转移通常发生于膈下的胃肝、胃脾、胃膈及胃结肠韧带淋巴结，手术重点应在腹腔。本组患者经腹组淋巴结清除数明显高于经胸组。但是经腹手术存在食管切除不足，切缘癌残留的弊端，这多与术者的经验、水平及所在医院的技术条件有关。过去认为食管腹段较短，经腹手术达不到肿瘤切除要求，随着手术

设备、技术的改进，特别是吻合器的广泛应用，目前经腹可以将食管向腹腔游离6~8 cm，通过吻合器完全可以达到肿瘤切除的要求。本组2例切缘癌残留患者，术中发现食管断端质地较韧，没有扩大切除，近年来为了保证切缘无癌残留，我们常规术中冰冻切片检查切缘，从而避免了切缘癌残留。另外贲门癌探查率高，如开腹探查发现肿瘤不能切除，可结束手术，较开胸手术损伤小。胸部及腹部手术后1~2天患者体内自然杀伤细胞活性明显降低，腹部手术后1周可恢复至术前水平，而开胸手术则需2周时间恢复。

从理论上讲贲门癌最佳入路是胸腹联合切口，这样可以兼顾胸腹腔，但其创伤大，术后并发症多，死亡率高，尤其不适合年老体弱的患者，因而不易推广使用。

参考文献：

[1] 李竹茂，马善符，马 琴.胃底贲门癌手术径路的选择[J].中华普通外科杂志，2000，15(2)：80.

[2] 郑永波，黄祥成，何仕平，等.胃底贲门癌手术入路的探讨[J].第一军医大学学报，2003，23（11）：1227.

[3] 张汝刚，方德康，张大为，等.贲门癌的外科治疗结果(附1832例分析)[J].中华肿瘤杂志，1998，2：140.

[4] Steup WH，Deleyn P，Ceneffe G，et al.Tumours of the esophagogastric junction[J].J thorac Cardiovasc Surg，1996，111：85.

[5] Saha S，Dehn TC.Ratio of invaded to removed lymph nodes as a prog-nostic factor in adenocarcinoma of the distal esophagus and esopha-gogastric junction[J].Dis esophagus，2001，14(1)：32.