单侧穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性骨折的疗效观察

持以及如何给予营养支持也存在较大的差异。如果不进

行科学的评估，便容易导致营养支持不科学等情况的出 现，无法获得满意的营养支持效果，也容易给患者造成额 外的经济负担。因此,临床对各种肝脏疾病患者进行营养 支持之前，首先需要对患者进行全面细致的营养筛査。即

筛査可以更好的掌握患者的营养状况，从而更好的指导临

床营养支持,提高营养支持的效果，促进患者的术后恢复。 另外，还可以有效减轻患者的经济负担，并降低术后营养 风险的发生率。对患者的疾病严重程度、营养状态受损情况和年龄等多方 面来筛查患者是否存在营养风险及程度如何，以便给出科 学的营养指导意见，改善临床疾病结局，节省总的医疗开 支。多种因素影响营养状态，而食物摄入、体重指数、病理

参考文献［1］ 谷明，刘宝华，赵秋月，等.NRS2002在肝胆外科手术

老年患者营养筛查中的应用［J］.中国老年学杂志， 2014,6(16) ：4550 -4551.性体重下降和疾病严重程度是4项需要评估的关键因素， 仅测定单一指标是不够的。现有多种筛查工具可用于确

［2］ 王群，杨志刚，严俊，等.胃肠肿瘤化疗患者营养风险

筛查和营养支持状况分析［J］.临床和实验医学杂志，

认患者营养不良风险以及是否需要营养支持。至于那种 筛查工具最佳目前尚无共识，营养不良通用筛査工具

2014,13(16) :1358 -1360,1361.［3］ 贾尚琼，何培生，李冠华，等.术前肠外营养对有营养

风险的肝胆管结石病患者预后的影响［J］.现代生物

(MUST)、营养风险筛查(NRS)2002版以及简易营养评价 精法(MNA -SF)均可供选择应用。研究中，即利用NRS

医学进展,2013,13(15) ：2947 -2950.［4］ 孔明.终末期肝病患者营养状况评价与营养风险筛

2002评分表对患者进行评估，并根据筛查结果，对不同患 者的营养状况、是否需要营养支持，以及营养支持的具体 方式等进行确定，然后对患者进行针对性的营养支持。研

查方法［J］.实用肝脏病杂志,2011,14(6) ：482 -486.［5］ 郭会敏，周莉，马文晨，等.北京地区住院肝病患者营

养风险的状况［J］.中华肝脏病杂志,2013,21(10)： 734 -73&(收稿日期=2018 -10-22)究结果显示，对两组患者的围手术期相关指标进行比较可 以发现，观察组的围手术期病死率和术后并发症发生率以

及住院费用和住院时间均显著低于或者短于对照组，(均P

<0.05)。且对照组和观察组的术后营养风险发生率存在

单侧穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性骨折的疗效

观察苏 俊* 仇 冕 杨长军 王晓丽 叶 茂［摘要］目的观察评价单侧穿剌经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性骨折的疗效。方法研究选取 骨外科收治的PVP治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折患者入组，单侧穿刺手术72例，纳入单侧组，选择双侧双 刺102例，其纳入双侧组。对比手术、疗效、并发症、后遗症发生情况。结果 单侧组手术时间、注入骨水泥体

积、X线暴露时间低于双侧组，差异有统计学意义(P<0. 05) o两组对象出院前VAS水平、末次随访VAS水平、 术后伤椎Cobb角、椎体高度恢复率、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。单侧组与双侧组渗漏、后遗痛、穿

剌点疼痛、并发症合计发生率、再骨折发生率差异无统计学意义(P>0. 05)c结论单侧穿刺PVP治疗老年骨

质疏松性骨折的可以减少骨水泥注射量、手术时间、X线暴露时间，同时不会增加并发症、后遗症发生风险，比较 安全可靠。［关键词］老年人；骨质疏松性骨折；单侧穿剌；经皮椎体成形术［中图分类号］R683 ［文献标识码］B ［文章编号］2095 - 1434. 2019. 03. 017脊柱骨质疏松压缩性骨折是老年人常见骨折,约占全

作者单位：贵航集团三O二医院，贵州安顺561000-通讯作者身骨折的15% -20%,是老年人腰背痛、丧失运动功能的 重要原因之一，病情较重的对象可能因此失能，给家庭社290Vol. 30 No. 3Journal of Aerospace MedicineMar 2019会带来沉重的照料负担。中国人口平均年龄呈不断上升 出现脊髓神经根压迫情况、后壁是否完整，评估手术条件， 制定手术方案。局麻，俯卧位，手术床将胸腰段椎体处于

趋势,老年人的数量、增长速度前所未有，在未来可以预见 脊柱骨质疏松压缩性骨折将成为一种常见的骨折⑴。PVP 是公认的治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的理想方法，但是

过伸状态，复位处理，维持正常体位。C臂机透射下标记, 消毒，1%利多卡因局部麻醉至弓骨膜。选择责任椎体的

手术有明显的创伤性，手术仍然存在并发症，目前对于 PVP手术仍然存在一定的争议⑵。本文分析医院骨外科 收治的PVP治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折患者入组， 对比单侧、双侧穿刺手术的疗效。1资料及方法椎弓根投影的10点或2点钟方向入针,C臂透射显示指 示入针方向。侧位显示针尖达到椎体前3/4处，达到理想 位置，装配压力泵，将其与骨水泥填充器相连，调脂好骨水

泥置入填充器，在拉丝期监视下向伤椎内的高黏度骨水 泥,凝结时，旋转穿刺针，完全凝固后拔出。双侧对象：同 法进行双侧穿刺，导针穿刺过侧位椎弓根影后针尾向外侧 倾斜角度约15。,针头斜面朝向椎体中线。术后常规吸氧、 对症治疗，术后1日便可以进行康复训练，治疗骨质疏松

1. 1 一般资料 研究选取2013年1月~2017年1月骨外

科收治的PVP治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折患者入

组。纳入标准:①经骨密度检查、脊柱正侧位的X线检査、 脊柱MRI检查,诊断为骨质疏松性脊柱压缩性骨折，骨密

症。1.3观察指标两组对象手术时间、出院前与末次随访 VAS水平、术后伤椎Cobb角、注入骨水泥体积、椎体高度 恢复率、住院时间。并发症发生情况,随访再骨折发生率。度丁< -2.5、骨峰比值<70%；②年龄M60岁，老年人；

③单个椎体骨折;③初次发病;④新鲜骨折;⑤PVP治疗； ⑥临床资料完整，随访时间M 12个月；⑦符合PVP治疗适 应证,压缩程度< 2/3,非爆裂性骨折;⑧其他重大疾病，严

1.4统计学处理 采用SPSS20. 0软件进行统计学处理， 手术时间、VAS水平、术后伤椎体Cobb角等计量资料服从 正态分布，采用G ±s)表示，单侧组与双侧组比较采用t检

重内科疾病。排除标准:①年龄<60岁；②创伤性骨折； ③陈旧性脊柱压缩性骨折;④陈旧性脊柱骨损伤;⑤其他 脊柱重大疾病，如骨肿瘤。其中单侧穿刺手术72例，纳入

验，并发症发生情况、随访再骨折发生情况组间对比采用

单侧组，其中男30例、女42例，年龄(70. 4 ±6. 4)岁。骨折 椎体:胸椎40例，腰椎32例。术前Cobb角(22. 1 ±2.5)。。

H检验，以P<0. 05表示差异具有统计学意义。2结果选择双侧双刺102例,其纳入双侧组，中男43例、女59例， 年龄(71. 2 ±7.1)岁。骨折椎体：胸椎60例.腰椎42例。

2. 1两组患者手术与疗效相关指标对比单侧组手术时

间、注入骨水泥体积、X线暴露时间低于双侧组，差异有统 计学意义(P<0.05)。两组对象出院前VAS水平、末次随

术前Cobb角(21. 7 ±2. 1)。。两组对象年龄、性别、骨折椎 体、术前Cobb角差异无统计学意义(P > 0. 05)。1.2方法所有对象都进行详细的系统性检查，X线、

访VAS水平、术后伤椎Cobb角、椎体高度恢复率、住院时 间差异无统计学意义(P>0. 05),见表1。MRI等,进行详细的病情检查，分析压缩的程度，评估是否

表I单侧组与双侧组手术、疗效相关指标对比(X±5)手术时间(min)组别出院前VAS水平1. 1 ±0.6末次随访VAS水平1.0±0.5术后伤椎Cobb 角注入骨水泥椎体高度 恢复率

X线暴露 时间 (s)体积(ml)4. 2 ±0.4住院时间(°)13. 4 ±1.713. 5 ±1.5(%)15.2±1.2(d)单侧组5=72)30. 8 ±2. 2110. 5 ±10.267. 2 ±12. 79. 4 土 1.69. 2 ±1.5双侧组5 = 102)41. 1 ±1.8*1.2 ±0.51. 1 ±0.46. 2 ±0.7*15. 8 ±1.2注：与单侧组相比,,P<0.05o2-2两组患者并发症发生情况与再骨折发生情况 单侧 组与双侧组渗漏、后遗痛、穿刺点疼痛、并发症合计发生率、再骨折发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。表2单侧组与双侧组并发症发生情况与再骨折发生情况［“(％ )］组别渗漏后遗痛2(2.8)1(1.0)穿刺点疼痛1(1.4)合计9(12.5)17(16.7)再骨折8(11. 1)单侧组5=72)6(8.3)14(13.7)双侧组5 = 102)2(2.0)11(10.8)3讨论

本次研究显示，相较于双侧组，单侧穿刺治疗可以缩

会增加并发症、再骨折发生风险，提示单侧穿刺具有明显的优势⑷。一项基于7篇文献的meta分析显示，目测评分短手术时间、注入骨水泥体积,且不会延长住院时间，也不 差异无统计学意义［RR = -0.09,95%CI( -0.05, -0.21),第30卷第3期航空航天医学杂志2019年3月291P =0. 21 ］ ,Cobb角变化差异无显著性意义］RR= -0.07, 小结:单侧穿刺PVP治疗老年骨质疏松性骨折的可以 减少骨水泥注射量、手术时间，同时不会增加并发症、后遗

95%CI( -0. 16, -1.47),P = 0.03］,椎体平均高度恢复无 显著差异，但是手术时间明显缩短，与本文相近⑷。从手

症发生风险，比较安全可靠。参考文献术的机制来看，单侧穿刺、双侧穿刺,椎体高度的恢复与骨

水泥的注射量、在椎体内骨水泥的成型情况有关⑸。有关

［1］ 欧阳文婷，肖义泽，段义军.中国260岁老年人卫生

服务需求Meta分析［J］.中国公共卫生,2016,32(9)： 1149 -1152.于单双侧PVP治疗老年骨质疏松性骨折的生物力学、弥散 情况研究较多。理论上，若骨水泥弥撒效果不同，对患椎 不同区域的治疗效果也存在一定的差异，单侧PVP若导致

［2］ 王卿，李京，田征，等.经皮椎体成形术与非手术治疗

骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析［J］.中国矫形 外科杂志,2014,22(6) ：494 -498.［3］ 李永超，饶伟萍，官安红，等.单侧PVP治疗高龄骨质

骨水泥弥散不均匀，会导致患椎双侧力学失衡，从而增加 再骨折风险。研究显示，主要穿刺得当，骨水泥便能够在 患椎中充分的弥散，填充椎腔,从而达到理想的力学分布。 单侧PVP只要穿刺到位，注射骨水泥后，骨水泥便能够弥

疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究［J］.中国骨与关

散到对侧。无论是单侧穿刺，还是双侧穿刺，只要注射足 够的骨水泥，在椎体内快速成型，可以有效的帮助椎体高 度恢复回o研究显示，单侧手术X线暴露时间明显低于双

节损伤杂志,2017,32(01):22-24.［4］ 银乐乐，徐小雄,潘奇林，等.单侧与双侧经皮椎体后

凸成形修复骨质疏松椎体压缩性骨折的Meta分析 ［J］.中国组织工程研究,2014,18(31) =5030 -5035.侧对象(P<0.05),单侧穿刺可以缩短穿刺操作的时间，减

少X线需求，这有助于提高患者的依从性,减轻放射性损 害。在实践过程中，需要根据患者透射评估骨水泥的填

［5］ 薛威.单侧与双侧经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏

松性胸腰椎压缩性骨折疗效比较［J］.新乡医学院学

充、弥散。在实践过程中，需要注意以下几点：①术前透 报,2017,34(01) :69 -71.［6］ 周权发，刘宏建,寇红伟，等.弯角椎体成形装置的早

期疗效评估及对骨水泥分布的影响［J］.中国矫形外 科杂志,2017,25(10) ：892 -897.射，准确定位体表标记，拟定穿刺的方向，预估骨水泥灌注 量，从而避免灌注不足或过多情况；②导针尖端需要超过 椎体中线，保证填充骨水泥,这样能够保证骨水泥充分弥 散到椎体的两侧，减少椎体两侧刚度恢复的差异,尽可能

［7］ 刘祥飞，何金国，蒋钮钢，等.单侧与双侧入路椎体成

形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的有限元分

达到力学平衡⑺；③选择责任椎体的椎弓根投影的10点 或2点钟方向为进针点，凭借手感定位骨性结构,一次性

析及临床应用［J］.医用生物力学,2018,33(03) ：218

建立骨性工作通道，节省大量手术时间；④把握穿刺针针 尖位置，导针针尾向头侧倾斜(30。)，可以保证穿刺骨性通

-223.［8］ 费琦，王炳强，杨雍，等.计算机模拟椎体成形对邻近

节段力学影响的有限元分析［J］.中国组织工程研究

道达到椎体，穿刺针头过椎体中线且针尖斜面朝向穿刺 侧，有助于骨水泥的充分有效弥散，针灸需要在椎体中线 寻找,立即调整⑷。与临床康复,2011,15(26) ：4757 -4762.(收稿日期=2019 -01 -24)研究快速冰冻病理检查应用于妇科肿瘤手术中的价值陈琦［摘要］目的探究快速冰冻病理检查应用于妇科肿瘤手术中的价值。方法将近期接受治疗的急妇科肿瘤

患者作为主要研究对象，所有患者均分别接受术前诊断、石蜡切片诊断以及快速冰冻原理检查。以石蜡切片诊 断的结果为标准，对快速冰冻病理检查的诊断符合率进行评估。结果从观察各个时间段肿瘤手术患者的诊断

情况可知，随着冰冻切片诊断的应用逐年增加，诊断符合率也越来越高，同时行二次手术的病例也越来越少。结 论在妇科肿瘤手术中，快速冰冻病理检查有着较高的应用价值，诊断符合率更高。［关键词］快速冰冻病理检查；妇科肿瘤手术;应用效果［中图分类号］R361

［文献标识码］B ［文章编号］2095 - 1434. 2019. 03. 018作者单位：大连市妇幼保健院，大连116000