20例肺心病合并冠心病的临床疗效分析

20例肺心病合并冠心病的临床疗效分析

【摘要】 目的 总结肺心病合并冠心病的临床治疗方案。方法 对20例肺心病合并冠心病的患者,在采用相同常规基础治疗的同时,对病因与并发症采取有效的个体化治疗措施进行处理,并对治疗效果进行评价。结果 心、肺功能恢复正常5例,显效13例,无效2例,总有效率为90%。结论 肺心病合并冠心病而引起心力衰竭患者,在常规基础治疗的同时,针对病因与并发症要取有效的个体化治疗措施进行处理,可获得较满意的临床效果。

【Abstract】 Objective Analysis of clinical treatment of pulmonary beart diseasewith coronary heart disease.Methods The patients were treatment with conventional methods and individualized deal with the reasons and complications.The effect was analyzed.Results There were5cases with cardiac function returned to normal.13cases were markedly effective and2cases invalid.Conclusion It is effective to treat pulmonary heart disease caused by coronary heart disease patients with congestive heart failure with individualized treatment.

【Key words】 Pulmonary heart disease with coronary heart disease;Clinical treatment

肺源性心脏病(肺心病)合并冠心病是老年人的常见病,也是内科临床常见的疑难重症之一,大部分患者病程长,病情复杂,其治疗效果常不尽人意。我院对86例肺心病合并冠心病的患者,在常规治疗基础上,同时对病因与并发症采用个体化的治疗,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例患者均为我院内科2004年6月至2008年8月收治的住院病例。其中男16例,妇女4例,年龄～86岁,18例有高血压史,14例有糖尿病史,所有患者均有不同程度的咳嗽、胸痛、胸部压迫感,心电图与运动平板检查均有异常改变,均符合1997年全国第二次肺心病会议诊断标准及冠心病的表现[1]。

1.2 治疗方法 均在常规基础治疗的同时实施个体化治疗。早期选用广谱抗生素,以控制感染,通常用青霉素、头孢类;血管扩张剂,以降低心脏前后负荷,改善左心室、右心室功能,提高心输出量,给予甘油、硝普钠,在血压降低同时加入多巴胺、卡托普利小剂量,同时应用强心利尿剂,小量缓慢、间断、联合用药,以改善左室功能,纠正心衰;低流量吸氧,必要时吸痰。为预防Dic可早期应用肝素或低分子右旋糖酐;当出现肺性脑病时立即用20%甘露醇或利尿剂利尿;休克者补足血容量,用血管活性药物及肾上腺皮质激素,同时纠正酸碱失衡及电解质紊乱,消除心律失常;对老年慢性心功能不全患者,加用生脉注射液治疗,14 d为1个疗程,每疗程均检测肝、肾、心肺功能、血糖、血脂、心电图、超声心动图及X光片(或CT)。

2 结果

临床治愈:心功能恢复正常,水肿消失颈静脉无怒张,肝脏缩小2 cm以上,肺部湿啰音消失者5例;显效:心悸,气促缓解,双下肢水肿减轻,肺部湿啰音减少,心功能改善一级,13例;无效:心功能改善不足一级或加重2例。总有效率为90%。

3 讨论

肺心病并发心衰主要是低氧性肺动脉高压及肺血管阻力增高,右心室负荷加重致右心功能受损,同时也存在左心功能受损,严重者可出现全心衰竭。而出现心衰后肾素-血管扩张素-醛固酮、心钠素等神经内分泌过度可使心衰进一步恶化,冠心病进一步加重,治疗更为棘手[2]。其难治因素主要有:肺功能衰竭,通气功能与气体交换功能差,未能很好地解痉、化痰、排痰、引流所致;尤其是医源性电解质紊乱。肺心病后期有18%的患者并发低血钙,12%发生低血镁,表现为肌张力增加、肌颤、抽搐等,治疗时应整体考虑细胞内的Ca2+变化和兴奋收缩耦联的改变,并针对不同个体,实施个体化治疗,方可获得满意疗效。

肺心病并发低钠血症,重度(血清＜110 mmol/L)死亡率高达60%,中度低钠血症(血清＜110～120 mmol/L)死亡率达37%,轻度低钠血症死亡率达14%。另外呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒为严重并发症,死亡率也很高。有资料报告PH为7.55～7.57时死亡率达41%,pH为7.57～7.59时死亡率为47%,PH为7.59～7.时死亡率达80%,碱中毒会加重组织缺氧,因而增加死亡率。我们在实施个体化治疗中,由于注意了病因与并发症的治疗,因此达到了较高的有效率,可供借鉴。

4 结论

对肺心病合并冠心病而引起心力衰竭的患者,在常规基础治疗的同时,针对病因与并发症实施有效的个体化治疗,能获得较满意的临床效果,可在临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 陈勇,陈世蓉,赵超美.心电图与运动平板对冠心病的诊断价值探讨.西部医学,2006,18(4):395-396.

[2] 乔珊,孙艳荪,王小花.睡眠呼吸暂停/低通气综合征患者心钠素变化及意义.中国呼吸与危重监护杂志,2004,1:43-45.